Perforazione del tifo

Introduzione alla perforazione del tifo intestinale Il tifo intestinale con perforazione è una grave complicazione della febbre tifoide, con un'incidenza dal 2% al 6%. I pazienti sottoposti a intervento chirurgico hanno ricevuto un trattamento chirurgico tempestivo anche dopo la perforazione, ma poiché sono al culmine dello sviluppo della malattia, il corpo è molto debole, la resistenza è bassa e le condizioni generali sono scarse. Inoltre, continuano a sussistere traumi chirurgici, febbre tifoide postoperatoria, con conseguente La mortalità è ancora elevata (dal 20% al 30%), quindi è ancora necessario essere consapevoli di questa malattia ed essere vigili. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,037% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock

Cause di perforazione del tifo intestinale

Inquinamento idrico (30%):

La maggior parte dei bacilli tifoidi che entrano nel tratto digestivo con acqua o cibo contaminati vengono uccisi dall'acido gastrico Quando il numero di batteri che entrano nel corpo supera i 100.000 o l'acido gastrico viene ridotto a causa di alcune malattie, è possibile che alcuni bacilli tifoidi sopravvivano, attraverso l'acido gastrico. Dopo che il bacillo intestinale, che non è stato ucciso dalla barriera, entra nell'intestino tenue, penetra nel tessuto linfatico intestinale attraverso le cellule epiteliali o nello spazio interstiziale della piccola mucosa intestinale, viene inghiottito dalle cellule fagocitiche e prolifera in esso, e alcuni batteri si moltiplicano attraverso i vasi linfatici nei linfonodi mesenterici. L'ingresso nel sangue attraverso il dotto toracico provoca la batteriemia e il bacillo tifoide entra in vari organi del corpo, come fegato, milza, reni, cistifellea, ecc., E si moltiplica in esso, e i batteri fagocitati dalle cellule fagocitiche rientrano nel sangue per provocare la seconda batteriemia. Sintomi, l'attivazione dei linfociti sensibilizzati produce forti reazioni allergiche ritardate.

Invasione dell'ulcera (35%):

I cambiamenti patologici del tifo enterico si verificano principalmente nell'ileo terminale entro 100 cm dalla valvola ileocecale. I linfonodi aggregati sono gonfiati a causa di congestione, edema e iperplasia. Le ulcere della parete intestinale si verificano con la necrosi dei linfonodi. L'invasione dei vasi sanguigni può causare sanguinamento intestinale. Quando l'ulcera raggiunge lo strato muscolare e lo strato seroso in profondità, una volta aumentata la pressione nel lume intestinale o la peristalsi è ipertiroidismo, è facile causare una perforazione acuta.

Prevenzione della perforazione enterica del tifo

I pazienti con febbre tifoide sono al culmine dell'infezione da malattia durante il trattamento chirurgico. Il corpo del paziente, i vestiti e l'escrezione del paziente sono altamente contagiosi. Devono essere disinfettati e isolati. Secondo il principio di isolamento delle malattie infettive intestinali. Disinfettare l'escrezione del paziente fino alla rimozione del periodo di isolamento e prevenire e curare la ricorrenza e la ricomparsa del tifo. La scoperta e il rilevamento tempestivi di portatori, la prevenzione di portatori cronici dall'impegnarsi nel lavoro non dovrebbero essere effettuati e l'osservazione medica dovrebbe essere effettuata su persone che sono in stretto contatto con pazienti tifoidi per ridurre la diffusione della malattia.

Complicazioni di perforazione enterica del tifo scossa complicazioni

I sintomi di avvelenamento causati dal bacillo tifoide sono evidenti, il che può portare a shock tossici e disfunzione multiorgano.

Sintomi di perforazione tifoide intestinale sintomi comuni nausea reazione lente costipazione rilassamento calore sanguinamento intestinale perforazione intestinale dolore persistente espressione indifferenza sudore freddo acufene

La perforazione del tifo intestinale è accompagnata anche dalla febbre tifoide in estate e in autunno. Secondo le statistiche, l'incidenza della perforazione del tifo nella febbre tifoide è generalmente di circa il 5% e la perforazione dal 60% al 70% avviene nella seconda o terza settimana della malattia. Tra il 10% e il 20% si verificano nella prima settimana e si verificano singoli eventi dopo la 4a o la 4a settimana. Le manifestazioni cliniche tipiche includono:

1. Sintomi della febbre tifoide: la tipica febbre tifoide intestinale presenta febbre alta persistente, dolore addominale, costipazione o diarrea, epatosplenomegalia, polso relativamente lento e leucopenia.Il tipico processo clinico può essere suddiviso in 5 fasi, vale a dire:

(1) Periodo di incubazione: da 3 a 60 giorni, di solito da 8 a 14 giorni. La durata del periodo di incubazione varia in base alle dimensioni della dose di infezione e all'immunità del corpo. Il numero di batteri è grande, la virulenza è forte e il periodo di incubazione del corpo è basso. Le infezioni a base acquosa consumano meno batteri e hanno un periodo di incubazione più lungo.

(2) Stadio iniziale: equivalente alla prima settimana del decorso della malattia, di solito l'insorgenza è più insidiosa, il primo sintomo è la febbre, la temperatura corporea aumenta gradualmente, raggiungendo i 39 ° C ~ 40 ° C entro 5-9 giorni, spesso accompagnata da malessere generale, brividi, Dolore muscolare, perdita di appetito, gonfiore, costipazione o lieve diarrea, mal di gola, tosse, ecc.

(3) Periodo estremo: equivalente alla seconda o terza settimana del decorso della malattia, si verificano spesso le prestazioni tipiche della febbre tifoide: in questo periodo, circa il 5% dei pazienti presenta perforazione intestinale e sanguinamento intestinale.

1 febbre alta: più del tipo di ritenzione di calore, la febbre alta continua a ritirarsi, specialmente nei pazienti con febbre tifoide resistente ai farmaci è molto comune, un piccolo numero di pazienti con calore rilassante o di tipo irregolare, febbre da 10 a 14 giorni.

2 Impulso relativamente lento: la temperatura corporea dei pazienti con tifo appare relativamente lenta a 38 ° C ~ 39 ° C, che è una delle prestazioni rappresentative dei pazienti con febbre tifoide.L'impulso delle persone sane aumenta con l'aumento della temperatura corporea, generalmente in base all'aumento della temperatura corporea. Un metodo semplice per stimare la velocità dell'impulso di 10 volte al minuto a 1 ° C.

(4) Periodo di remissione: equivalente alla quarta settimana del decorso della malattia, la temperatura corporea è gradualmente diminuita dal terzo fine settimana alla quarta settimana e ha raggiunto la normalità, le condizioni hanno iniziato a migliorare e la temperatura corporea del tipo di rilassamento è stata gradualmente ridotta e vari sintomi gradualmente sono diminuiti. L'appetito è migliorato.

(5) Periodo di recupero: circa 5 settimane dopo il periodo di recupero, i sintomi clinici precedono il recupero patologico, la temperatura corporea del paziente ritorna normale, i sintomi si riducono o scompaiono gradualmente, l'appetito aumenta in modo significativo, c'è fame e può esserci sudorazione, tranne Oltre alle forme di insorgenza tipiche sopra menzionate, alcuni pazienti presentano sintomi atipici, alcuni hanno polmonite e presentano sintomi di sepsi da 1 a 2 giorni dopo l'insorgenza e possono presentare sintomi e segni di polmonite a foglia larga. Bacillo, alcuni sotto forma di artrite, simili allo stadio iniziale della febbre reumatica, e alcuni con pleurite, nefrite tifoide, colecistite, insorgenza profonda di ittero.

2. Sintomi di perforazione del tifo intestinale: la perforazione intestinale è la complicanza più grave della febbre tifoide, si verifica spesso nella seconda o terza settimana di sintomi, principalmente nei pazienti con dolore addominale grave, distensione addominale, dolorabilità addominale e alcuni in trattamento Pochi giorni dopo, quando il paziente ha iniziato a sembrare migliorato, il paziente è apparso improvvisamente perforazione. Dopo la perforazione, il paziente si è lamentato del dolore nel quadrante inferiore destro, accompagnato da nausea, vomito, polso rapido, sudore freddo, temporaneo calo della temperatura corporea (periodo di shock), ecc. Dopo 1 ~ Dopo 2 ore, il dolore addominale e altri sintomi possono essere alleviati leggermente (periodo di quiete). Presto il paziente ha sviluppato dolore addominale persistente, espressione dolorosa e rapido aumento della temperatura corporea. Il corpo ha scoperto che i sintomi dell'infiammazione peritoneale in tutto l'addome erano ancora evidenti nell'addome inferiore destro. Tenerezza, tenerezza di rimbalzo, tensione muscolare e opacità del fegato si restringono o scompaiono.

Esame della perforazione del tifo intestinale

1. Routine di sangue: la conta dei globuli bianchi è aumentata sulla base originale, più di 1/3 dei pazienti supera 10 × 109 / L e l'individuo può raggiungere più di 20 × 109 / L (periodo di infiammazione periferica).

2. Test di agglutinazione sierica del tifo (test di Fat Darwin) O titolo anticorpale di 1:80 o più, titolo anticorpo H di 1: 160 o più ha valore diagnostico.

3. Cultura batteriologica: trovato bacillo tifoide.

4. Esame radiografico: oltre il 70% dei pazienti può vedere gas senza ascelle.

5. La puntura diagnostica addominale può aiutare nella diagnosi.

Diagnosi e identificazione della perforazione del tifo intestinale

Criteri diagnostici

La diagnosi della perforazione del tifo intestinale è spesso influenzata da alcuni fattori, la maggior parte dei pazienti ha un trattamento tardivo, perforazione più lunga, peritonite grave, sintomi evidenti di avvelenamento o shock tossico, risposta relativamente lenta, a causa di fattori mentali, i pazienti spesso Non è possibile descrivere chiaramente la condizione, durante l'esame fisico si riscontrano solo lieve tenerezza della parete addominale e lieve tensione muscolare, è difficile fare una diagnosi di tifo, segni del basso ventre destro che appaiono nel tifo tifo, spesso confusi con appendicite acuta, sintomi di perforazione e segni Le prestazioni non sono tipiche.

(1) Sia che viva in un'area infetta, sia che esista una storia di esposizione alla febbre tifoide.

(2) febbre alta persistente inspiegabile (38 ° C ~ 40 ° C) accompagnata da mal di testa, perdita di appetito, distensione addominale, coliche, diarrea, considerare la possibilità di tifo intestinale.

(3) Se le manifestazioni cliniche caratteristiche e gli specifici test di laboratorio sulla febbre tifoide hanno un basso numero di globuli bianchi e una reazione grassa positiva.

Diagnosi differenziale

I sintomi e i segni dell'infiammazione peritoneale dopo la perforazione del tifo intestinale non sono significativamente diversi da quelli degli organi cavi intra-addominali comuni, pertanto, nella diagnosi differenziale, ad eccezione delle malattie con processi clinici tipici, come l'appendicite, la perforazione della malattia dell'ulcera, la colecistite acuta suppurativa Con perforazione, perforazione dell'enterite necrotica emorragica, ecc., È più importante seguire le manifestazioni cliniche e gli esami di laboratorio unici per la febbre tifoide, come febbre alta persistente, dolore addominale, costipazione o diarrea, epatosplenomegalia, polso lento relativo e leucopenia Come base per l'identificazione con altre malattie, nel test di laboratorio, l'anticorpo sierico raggiunge il titolo di anticorpo O di 1:80 o più e il titolo di anticorpo H di 1: 160 o più ha un valore diagnostico, specialmente dal sangue, dal midollo osseo e dalle feci dei pazienti. Il bacillo tifoide ha un significato decisivo per l'identificazione con altre malattie.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.