Colite ulcerosa

Introduzione alla colite ulcerosa La colite ulcerosa (UC), indicata come ulcerazione, non è completamente chiarita, principalmente malattia infiammatoria non specifica cronica che invade la mucosa del colon, spesso dal colon sinistro, all'estremità prossimale del colon e persino all'intero colon, L'approccio continuo sta progressivamente progredendo. I sintomi clinici variano in gravità e possono esserci remissione ed episodi I pazienti possono presentare solo sintomi del colon o sintomi sistemici. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,023% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: carcinoma rettale peritonite del colon

Causa della colite ulcerosa

(1) Cause della malattia

La causa esatta della colite ulcerosa non è ancora chiara: esistono diverse teorie sull'eziologia di questa malattia.

Fattore di infezione (35%):

È stato dimostrato che alcuni batteri e virus svolgono un ruolo importante nella patogenesi della colite ulcerosa.I cambiamenti patologici e le manifestazioni cliniche di questa malattia sono molto simili a quelli della dissenteria batterica.In alcuni casi, i batteri vengono coltivati ​​nelle feci e alcuni casi vengono efficacemente trattati con antibiotici. Sembra che l'infezione batterica sia associata a questa malattia: nel 1973 Fakmer coltivò il citomegalovirus (CMV) da 6 casi di colite ulcerosa, mentre nel 1977 Cooper isolò anche il citomegalovirus da pazienti con espansione colica tossica. Alcuni studi hanno scoperto che la paratubercolosi del micobatterio, il paramyxovirus (paramyxovirus), la Listeria moncytogenes, ecc. Possono anche essere associati alla colite ulcerosa e alla malattia di Crohn. È correlato alla malattia, quindi si suggerisce che alcuni batteri o virus possano svolgere un ruolo importante nella patogenesi della colite ulcerosa, ma quale infezione da patogeni provoca la malattia, se il patogeno infettivo è la causa della malattia o il risultato richiede ulteriori ricerche. OK.

Fattori immunologici (28%):

Le persone che sostengono questo punto di vista ritengono che il danno tissutale autoimmune-mediato sia uno dei fattori importanti nella patogenesi della colite ulcerosa.Alcuni autori hanno scoperto che alcuni patogeni (come E. coli, ecc.) Che invadono la parete intestinale hanno antigeni incrociati con cellule epiteliali intestinali umane. Quando il corpo infetta questi patogeni, gli autoanticorpi nella circolazione non solo uccidono i patogeni nella parete intestinale, ma uccidono anche le loro stesse cellule epiteliali.Negli ultimi anni, è stato trovato un antigene 40KD nell'epitelio del colon di pazienti con colite ulcerosa. Attiva l'organismo a produrre anticorpi epiteliali anticolonali e attiva anche complementi e complessi antigene-anticorpo sulla superficie dell'epitelio del colon. Dopo l'attivazione di linfociti immunitari e macrofagi nei pazienti con colite ulcerosa, vengono rilasciate una varietà di citochine e attività vasoattive. La sostanza, promuove e aggrava la risposta infiammatoria dei tessuti, ha riportato il ruolo dell'apoptosi delle cellule epiteliali del colon mediate da CD95 (simil-TNF) nella patogenesi della colite ulcerosa e ha trovato in aree di infiammazione del colon nei pazienti con colite ulcerosa L'apoptosi mediata da CD95-CD95L si verifica in regioni non infiammatorie adiacenti, che si ritiene siano ulcerative Una delle possibili cause della diffusione dell'enterite.

Inoltre, negli ultimi anni, è stato riportato che gli anticorpi e i linfociti T nella circolazione del corpo interagiscono con la proteina dello shock termico (HSP) nelle cellule epiteliali intestinali dei pazienti con colite ulcerosa, causando un danno epiteliale intestinale nelle ulcere. I risultati della determinazione della conta dei linfociti T, B, leucociti nel sangue, macrofagi e tasso di trasformazione dei linfociti nei pazienti con colite suggeriscono che la malattia è correlata ai cambiamenti nell'immunologia cellulare.

Fattori genetici (15%):

Alcuni dati indicano che la colite ulcerosa è strettamente correlata a fattori genetici: la differenza razziale è maggiore nei caucasici rispetto ai neri e gli asiatici hanno la più bassa incidenza, tra cui l'incidenza degli ebrei caucasici è superiore a quella dei non ebrei. Da 2 a 4 volte, e circa il 50% in meno nelle persone di colore, l'incidenza dei gemelli gemelli è superiore a quella dei gemelli e alcuni autori riportano un aumento dell'antigene HLA-DR2 associato ai tessuti nei pazienti con colite ulcerosa. Studiosi giapponesi hanno recentemente riferito che il fenotipo genico specifico P-ANCA (anticorpo citoplasmatico antineutrofilo peinucleare) trovato in pazienti con colite ulcerosa è significativamente più alto della popolazione normale.

Fattori mentali (15%):

Il ruolo dei fattori mentali nella patogenesi della colite ulcerosa può essere correlato alla disfunzione autonomica causata da disturbi mentali, portando all'infiammazione della parete intestinale e alla formazione di ulcera, ma alcuni autori hanno confrontato i pazienti con colite ulcerosa con la popolazione normale. Non vi è alcun evidente incentivo mentale, al contrario, dopo la colectomia dovuta alla colite ulcerosa, la morbilità mentale originale del paziente, come depressione, ansia, nervosismo e sintomi sospetti, è significativamente migliorata e sembra che il fattore mentale non sia causato da questo. La causa della malattia è più simile alle conseguenze della malattia.

(due) patogenesi

1. La colite ulcerosa nella lesione può verificarsi in qualsiasi parte del colon-retto, più comune nel retto e nel colon sigmoideo, ma anche nel colon ascendente e in altre parti del colon, o coinvolgendo l'intero colon, un piccolo coinvolgimento totale del colon e può invadere l'ileo terminale L'intestino interessato era principalmente limitato all'ileo terminale entro 10 cm dalla valvola ileocecale. Nei dati di 78 casi di colite ulcerosa nel gruppo chirurgico dell'Ospedale Popolare dell'Università Medica di Pechino, 38 casi (48,7%) coinvolti in tutto il colon; 32 casi nel retto e nel colon sigmoideo ( 41%); l'ileo, il cieco e il colon ascendente sono stati colpiti in 8 casi, pari al 10,2%; 5 casi (6,4%) sono stati invasi dal solo ileo.

2. Morfologia patologica

(1) Morfologia grossolana: la colite ulcerosa è un'infiammazione a base di mucosa con meno complicanze della malattia di Crohn, pertanto i campioni che sono stati rimossi chirurgicamente a causa di complicanze non sono la malattia di Crohn e lo strato di sierosa è generalmente intatto. Aspetto liscio, lucentezza, congestione vascolare, accorciamento dell'intestino, più evidente al colon e al retto distali, generalmente nessuna iperplasia del tessuto fibroso; la superficie della mucosa intestinale è granulosa, fragile, ampiamente iperemica ed emorragica, con più superfici Ulcere, distribuite lungo la banda del colon in una distribuzione lineare o simile a una placca, casi gravi di esfoliazione della mucosa e persino strato muscolare esposto, le lesioni della mucosa sono continue, a partire dal retto o dal colon sigmoideo, spesso lontano dal pesante, quasi leggero; Il colon sinistro è pesante, il colon destro è leggero e molti polipi infiammatori di diverse dimensioni e forme sono visibili sulla superficie della mucosa. È più comune nel colon e il retto è meno comune. A volte i polipi infiammatori sono formati dall'adesione l'uno all'altro. Ponte mucoso.

(2) Istomorfologia: la mucosa e la sottomucosa sono altamente congestionate, edema, infiltrazione diffusa di cellule infiammatorie, principalmente neutrofili, linfociti, plasmacellule e macrofagi, l'infiammazione iniziale è limitata alla mucosa, nell'epitelio e nelle ghiandole L'infiammazione può progredire nella sottomucosa dopo la lesione, generalmente non coinvolge lo strato muscolare e lo strato sieroso, i neutrofili si infiltrano nell'epitelio intestinale, possono portare a criptite e ascesso di cripta, proliferazione delle cellule epiteliali, riduzione delle cellule caliciformi o scomparire, piccole La maggior parte delle ulcere si trova nello strato mucoso, che è distribuito diffusamente, e il fondo raggiunge lo strato sottomucoso, interessando raramente l'intero strato; solo il sottile strato di tessuto di granulazione è visibile sul fondo dell'ulcera.

Casi osservati visivamente con remissione completa dopo la riparazione, la mucosa del colon è difficile da distinguere dalla mucosa normale, ma l'esame patologico ha ancora cambiamenti anormali, manifestati come dotti ghiandolari irregolari e rami; cellule caliciformi, ingrossamento cellulare, Pan La metaplasia cellulare, quindi, i più importanti cambiamenti patologici della colite ulcerosa sono: 1 infiammazione della mucosa continua diffusa; 2 ulcera della mucosa; 3 ascesso di cripta; 4 pseudopolipi; 5 cambiamenti cellulari speciali, proliferazione delle cellule di pan, coppa Diminuzione delle cellule.

Prevenzione della colite ulcerosa

Ridurre i cibi allergici e i danni all'assunzione di droghe intestinali, ridurre il carico mentale e i traumi, evitare le infezioni, mantenere un trattamento di mantenimento a lungo termine e ridurre le recidive.

Complicanze della colite ulcerosa Complicanze peritonite cancro del colon cancro del retto

1. Il megacolon tossico è una grave complicazione, che si riscontra nella colite ulcerosa fulminante acuta e nei pazienti gravi acuti, con un tasso di incidenza di circa il 2%, spesso assunto con codeina, fenetidina e atropina. Indotto da droghe o assunzione di lassativi come l'olio di ricino, può anche essere indotto durante l'esame del clistere di bario in pazienti con acuta o diarrea. Il colon dilatato si trova principalmente nel colon trasverso e nella milza. Il paziente ha ipertermia intermittente e l'avvelenamento mentale è gravemente avvelenato. Lo stato, l'addome si gonfia rapidamente, la tenerezza, i suoni intestinali si indeboliscono o scompaiono, a causa della rapida espansione del colon, assottigliamento della parete intestinale, disturbi del trasporto sanguigno, incline alla necrosi intestinale e alla perforazione, il tasso di mortalità è estremamente elevato, fino al 30% al 50%.

2. La perforazione del colon si verifica sulla base dell'espansione del megacolon tossico La perforazione porta a peritonite diffusa o ascesso localizzato Il sito di perforazione si trova principalmente nel colon sigmoideo o nella milza del colon.I pazienti hanno spesso febbre alta e sintomi di infezione, gonfiore, lato sinistro. L'eccessiva tensione muscolare nell'addome, i raggi X o il film normale spesso hanno gas libero sotto l'ascella.

3. Il sanguinamento gastrointestinale inferiore, il retto, il colon possono essere ampiamente trasudanti, la stragrande maggioranza delle manifestazioni di feci sanguinolente, pus e sangue, statistiche interne di 2077 casi di sanguinamento gastrointestinale inferiore, colite ulcerosa rappresentavano l'8,3%, a volte un piccolo numero di casi (circa 4%) possono verificarsi sanguinamenti ripetuti nel tratto digestivo inferiore, una grande quantità di sanguinamento, fino a migliaia di millilitri e persino shock, che richiedono un intervento chirurgico urgente.

4. L'incidenza del tumore del carcinoma del colon-retto è compresa tra lo 0,7% e l'8%, anche fino al 13%, da 5 a 20 volte superiore rispetto alla popolazione generale e il decorso della malattia è superiore a 10 anni L'intero colon presenta lesioni estese, nonché adolescenti e malattie infantili. L'incidenza del cancro è significativamente aumentata, il cancro può verificarsi in qualsiasi parte del colon intero, dal 5% al ​​42% del carcinoma policentrico e il grado di differenziazione è basso, carcinoma mucinoso prevalentemente scarsamente differenziato, che è una parete intestinale infiltrante simile alla pelle. Pertanto, la prognosi è scarsa, la colonscopia deve essere eseguita regolarmente e la biopsia multipla deve essere eseguita su tutto il colon al fine di trovarla il più presto possibile.

5. Il retto e il colon sono ristretti, il che è una complicazione tardiva, ma raramente causa ostruzione intestinale.

6. La cavità iliaca interna e la cavità intestinale o cavità intestinale e altri organi cavi (come vescica, vagina, ecc.) Aderiscono tra loro per formare emorroidi interne; la cavità intestinale e la pelle comunicano tra loro per formare emorroidi esterne, sebbene rare, ma occasionalmente si verificano.

7. Malattie anali e perianali come ragadi anali, ascessi intorno al retto, fistola anale, prolasso dell'espettorato e così via.

8. Altre complicazioni sistemiche come artrite non specifica, eritema nodulare, piodermite gangrenosa, irite, iridociclite, cheratite, stomatite e parotite, nonché fegato grasso, infiammazione del piccolo dotto biliare, ecc. .

Sintomi ulcerativi di infiammazione del colon Sintomi comuni Indigestione da calore elevato Perdita e debolezza Disagio addominale Diarrea Dolore addominale Nausea Feci nere con costipazione del sangue

1. Il tipo può essere diviso in 4 tipi in base alle manifestazioni e ai processi clinici.

(1) Stile di capelli iniziale: i sintomi variano in gravità e non esiste storia di ulcerazione, che può essere convertita in tipo cronico ricorrente o persistente cronico.

(2) Tipo di recidiva cronica: i sintomi sono lievi, i più comuni nella pratica clinica. Esistono spesso periodi di remissione di diversa durata dopo il trattamento. Il picco di recidiva è principalmente in primavera e in autunno, ma meno in estate. La colonscopia nella fase di attacco presenta un'ulcera tipica. Lesioni congiuntivali, ma solo lieve iperemia, edema, biopsia della mucosa è infiammazione cronica, incline alla sindrome dell'intestino irritabile e alcuni pazienti possono essere convertiti in tipo cronico persistente.

(3) Tipo cronico persistente: dopo l'insorgenza, ci sono spesso diarrea di gravità variabile, feci sanguinolente intermittenti, dolore addominale e sintomi sistemici, che durano da alcune settimane a diversi anni. In questo periodo può esserci un attacco acuto. La lesione ha un ampio raggio e le lesioni del colon vengono eseguite. Sessualità, complicanze, sintomi gravi in ​​attacchi acuti, che richiedono un trattamento chirurgico.

(4) fulminante acuto: meno segnalazioni domestiche, pari al 2,6% del collasso, relazioni estere rappresentavano il 20%, più comuni negli adolescenti, insorgenza rapida, sintomi sistemici e locali sono gravi, febbre alta, diarrea 20-30 volte al giorno, Più sangue nelle feci, può causare anemia, disidratazione e squilibrio elettrolitico, ipoproteinemia, debolezza e perdita di peso e incline a espansione tossica del colon, perforazione intestinale e peritonite, spesso richiedono un intervento chirurgico urgente, elevata mortalità.

2. I principali sintomi di diarrea o costipazione, i sintomi all'inizio della malattia sono più leggeri, c'è muco sulla superficie delle feci e poi aumentano più tardi, la grave defecazione da 10 a 30 volte al giorno, le feci spesso mescolate con pus e muco, possono essere una feci molli simili a pasta, sangue nelle feci È un sintomo più comune, principalmente a causa dell'aumentata ischemia della mucosa intestinale e dell'attività fibrinolitica, di solito una piccola quantità di sangue nelle feci, i casi più gravi possono essere una grande quantità di sangue nelle feci o nelle feci sanguinolente, il dolore addominale è più limitato all'addome inferiore sinistro o all'addome inferiore, I pazienti lievi possono anche non avere dolore addominale, con lo sviluppo del dolore addominale con la malattia, possono essere alleviati dopo la defecazione, dopo l'urgenza, il sistema è causato dall'infiammazione e la stimolazione del retto e spesso hanno un disagio alla caviglia. L'indigestione mostra spesso anoressia, pienezza, eruttazione, disagio addominale superiore, Nausea, vomito, ecc., Le prestazioni sistemiche sono più comuni nei pazienti con fulminanti acuti con febbre grave, squilibrio idrico ed elettrolitico, vitamine, perdita di proteine, anemia, perdita di peso e così via.

3. I segni dell'addome inferiore sinistro o la tenerezza addominale totale, possono essere espettorato e colon discendente, in particolare il colon sigmoideo è tubulare duro, e vi sono tenerezza, tensione muscolare addominale a volte, spasmo dello sfintere anale nell'osso, nel muco o nelle secrezioni di muco sanguinante, retto C'è tenerezza e alcune persone possono toccare il fegato, che è correlato al fegato grasso.

Esame della colite ulcerosa

Ispezione di laboratorio

1. Esame delle feci: il periodo attivo è il muco molle, il pus e il sangue sono i più comuni. Al microscopio ci sono molti globuli rossi e cellule di pus. I cambiamenti quantitativi sono spesso correlati alla condizione della malattia. Un gran numero di macrofagi multinucleari sono comuni negli strisci. Nei pazienti con colite ulcerosa, l'esame del sangue occulto nelle feci può essere positivo.Per evitare l'esame falso positivo del test del sangue occulto nelle feci causato da ferro o dieta orale, è possibile utilizzare per l'esame l'anticorpo anti-emoglobina umana con elevata specificità e l'esame eziologico fecale può aiutare. Esclude varie coliti infettive e gli agenti patogeni che possono essere facilmente confusi includono bacilli di dissenteria, Mycobacterium tuberculosis, Campylobacter jejuni, Salmonella e Jalania flagellati, seguiti da ameba, Clostridium difficile, Chlamydia trachomatis e cellule giganti. Virus, virus del linfogranuloma a trasmissione sessuale, herpes simplex, virus Norwalk, istoplasma, gemma, criptococco, Yersin enterocolitica e simili.

2. VES (VES): nei pazienti con colite ulcerosa, la VES è spesso elevata, per lo più lieve o moderata, ed è comune nei casi più pesanti, ma la VES non riflette la gravità della malattia.

3. Conta dei globuli bianchi: la maggior parte dei pazienti ha una normale conta dei globuli bianchi, ma in pazienti acuti attivi, moderati e gravi può avere un leggero aumento e casi gravi di particelle tossiche di neutrofili.

4. Emoglobina: dal 50% al 60% dei pazienti può presentare vari gradi di anemia da ipopigmentazione.

5. Proteina C reattiva (CRP): nel plasma umano normale è presente solo una piccola quantità di proteina C reattiva, ma un'infiammazione lieve può anche causare la sintesi di epatociti e la secrezione di anomalie proteiche, pertanto la CRP è in grado di identificare la malattia funzionale e infiammatoria intestinale, danni per 16 ore. La CRP può essere elevata prima di altre proteine ​​infiammatorie, mentre il fibrinogeno e la mucina sierica sono elevati dopo 24 a 48 ore Nei pazienti con Crohn, la CRP è più elevata rispetto ai pazienti con colite ulcerosa, suggerendo che hanno reazioni acute diverse. Fase, quando l'IBD è attivo, la CRP può riflettere lo stato clinico dei pazienti e i pazienti con trattamento chirurgico hanno spesso un aumento continuo della CRP; nei pazienti con malattia grave, se la CRP è alta, la risposta al trattamento è lenta e il test è semplice e facile. , economico, più adatto per l'uso negli ospedali primari.

6. Esame immunologico: gli indicatori immunologici sono generalmente considerati utili nel giudicare l'attività della malattia, ma il significato della diagnosi della malattia è limitato. Durante il periodo attivo, le IgG, le IgA e le IgM sieriche possono essere aumentate, rapporto T / B Diminuzione, nei pazienti con malattia di Crohn e colite ulcerosa, il rapporto tra il recettore dell'interleuchina-1 (IL-1) e l'interleuchina-1 (IL-1R) è superiore a quello delle persone normali e di altri pazienti infiammatori, malattia infiammatoria intestinale Il contenuto di IL-1 nel tessuto aumenta e il suo contenuto è direttamente proporzionale all'attività della lesione: ci sono dati che indicano che i macrofagi nella malattia infiammatoria intestinale sono altamente attivi e secernono il TNF-α e il TNF viene misurato per comprendere la patologia dei pazienti con IBD. Il grado e l'attività sono importanti.

Esame di imaging

1. Esame radiografico: l'esame radiografico è sempre stato un metodo importante per la diagnosi di colite ulcerosa: anche dopo la colonscopia ha ancora un valore unico nella diagnosi e nella diagnosi differenziale ed è una misura importante per la diagnosi della colite ulcerosa.

(1) Film normale addominale: il film normale addominale è stato usato raramente nella diagnosi della colite ulcerosa nella pratica clinica.Il suo valore più importante è diagnosticare il megacolon tossico.Per i pazienti con megacolon tossico, deve essere eseguito ogni 12 ~ 24h. L'esame con film normale per monitorare i cambiamenti nella condizione, i raggi X hanno mostrato che il diametro trasversale del colon è superiore a 5,5 cm, il contorno può essere irregolare e può apparire il segno dell '"impronta digitale".

(2) Esame del clistere di bario: l'esame del clistere di bario è uno dei metodi principali per la diagnosi di colite ulcerosa, ma l'esame a raggi X non è utile per la diagnosi di casi lievi o precoci. È buono per osservare l'edema e le ulcere della mucosa La radiografia è principalmente la seguente:

1 Le pieghe della mucosa sono ruvide o presentano sottili cambiamenti di particelle, alcune persone lo descrivono come segno di "punto di fiocco di neve", cioè i raggi X mostrano che l'intestino è pieno di piccoli e densi piccoli punti di tintura.

2 espettorato multiplo superficiale o piccoli difetti di riempimento.

3 L'intestino viene accorciato e la sacca del colon scompare in una forma tubolare. Nella fase iniziale, la parete intestinale viene contratta, la tasca del colon viene ingrandita e le pieghe della mucosa vengono ispessite e disordinate. Quando si forma l'ulcera, ci sono sporgenze dentellate di diverse dimensioni sul bordo della parete intestinale, del retto e del colon sigmoideo. Il cambiamento a grana fine può essere visto: nella fase successiva, a causa della proliferazione del tessuto fibroso della parete intestinale, la sacca del colon scompare, la parete del tubo diventa dura, il lume intestinale si restringe, il tubo intestinale si accorcia e l'acqua è tubolare. Quando si forma lo pseudopolipo, ci sono più difetti rotondi nel lume intestinale. .

(3) Angiografia selettiva dell'arteria mesenterica superiore o mesenterica inferiore: l'angiografia può visualizzare i piccoli vasi sanguigni nella lesione, che può fornire un potente aiuto per la diagnosi di questa malattia.Le manifestazioni tipiche includono l'interruzione dell'immagine della parete intestinale, la stenosi e la dilatazione, la vena Come ai primi tempi, ha mostrato un'alta concentrazione di macchie, mentre i capillari hanno mostrato una colorazione moderata.

2. Esame TC e risonanza magnetica In passato, la TC veniva usata raramente per la diagnosi di malattie intestinali e negli ultimi anni, con il miglioramento della tecnologia, la TC può simulare i cambiamenti di imaging dell'endoscopia per la diagnosi di colite ulcerosa.

(1) La parete intestinale è leggermente ispessita.

(2) Potrebbe esserci un'ulcera nella parete intestinale ispessita.

(3) Nella parete del colon ispessita, la densità anulare cambia tra gli strati esterni, che sono come "nodi di fiori" o "segni bersaglio".

(4) può mostrare complicanze della colite ulcerosa, come la fistola intestinale, l'ascesso perianale, ma l'ispessimento della parete intestinale mostrato dalla TC è un cambiamento non specifico e non riesce a trovare lesioni lievi e ulcere superficiali della mucosa intestinale, ulcerosa La diagnosi di colite presenta alcuni limiti.

Gli esami di risonanza magnetica sono costosi e hanno uno scarso effetto diagnostico sulle malattie intestinali, ma possono avere un certo valore nella diagnosi di lesioni extra-intestinali e complicanze della colite ulcerosa.

La colonscopia è uno dei metodi più importanti per la diagnosi della colite ulcerosa: può osservare direttamente i cambiamenti della mucosa del colon, determinare le caratteristiche di base e l'estensione della lesione ed eseguire la biopsia. Pertanto, può essere molto Il miglioramento della precisione della diagnosi di colite ulcerosa è di grande valore nella diagnosi di questa malattia, inoltre svolge un ruolo importante nel monitoraggio della colite ulcerosa, ma la lesione è grave e si sospetta che sia perforata e il colon tossico viene dilatato. La peritonite o altri addome acuto devono essere elencati come controindicazione per la colonscopia. I cambiamenti morfologici della mucosa endoscopica sono principalmente caratterizzati da erosione, ulcerazione e pseudopolposite, manifestati come: ulcere superficiali multiple con mucosa, con congestione, Edema, lesioni del retto iniziate, distribuzione diffusa; la rugosità della mucosa è fine granulare, i vasi sanguigni della mucosa sono sfocati, fragili e facili da emorragia; l'autore di falsi polipi, borse del colon scomparse, ispessimento delle pareti intestinali e altre prestazioni, può vedere lesioni ripetute.

(1) Durante il periodo attivo, i cambiamenti nello stesso segmento intestinale erano quasi uniformi: lo stadio iniziale era principalmente congestione della mucosa, edema, disturbo della struttura vascolare, offuscamento, ispessimento del menisco e intestino spesso mostravano uno stato di espettorato; quindi la superficie della mucosa divenne ruvida e appariva. Distribuzione diffusa, particelle sottili di dimensioni uniformi, tessuto fragile, sanguinamento naturale o sanguinamento da contatto, secrezione di muco nella cavità; ulteriore sviluppo, erosione della mucosa, accompagnato da molte macchie gialle sparse, è un ascesso di cripta Dopo la formazione di secrezioni purulente attaccate all'apertura del dotto e la formazione di molte ulcere sulla mucosa posteriore, l'ulcera è piccola e superficiale, aghiforme, lineare o irregolare, forma irregolare, disposizione irregolare, attorno all'asse longitudinale dell'intestino L'asse orizzontale è intrecciato, caratteristica importante della colite ulcerosa endoscopica e la mucosa circostante presenta anche evidenti reazioni infiammatorie come congestione ed erosione e quasi nessuna mucosa residua normale è visibile.

(2) Nel periodo di remissione, le principali manifestazioni di endoscopia sono l'atrofia della mucosa e gli pseudopolipi infiammatori Poiché i cambiamenti patologici di questa malattia generalmente non superano la sottomucosa, non si formano fibrosi e cicatrici, che possono essere completamente ripristinati alla normalità. Dopo che l'infiammazione si attenua, la mucosa intestinale è congestionata, l'edema scompare gradualmente, l'ulcera si restringe in una linea sottile o la guarigione scompare e l'essudato si assorbe; in caso di remissione cronica persistente o recidivante, la mucosa intestinale mostra cambiamenti atrofici, il colore diventa pallido e i vasi sanguigni Disturbi della struttura, perdita di lucentezza normale della mucosa, isole mucose residue leggermente secche possono formare pseudopolipi a causa dell'epitelio e una piccola quantità di iperplasia del tessuto fibroso, gli pseudopolipi sono indeterminati, di dimensioni variabili, possono essere peduncolati o peduncolati, il ponte mucoso è Le ulcere scavano ripetutamente, e l'epitelio marginale continua a proliferare, e le ulcere sono relativamente guarite e collegate, e le estremità sono collegate con la superficie della mucosa e la forma del ponte è sospesa nel mezzo, che non è unica per la colite ulcerosa.

(3) Nella fase avanzata possono verificarsi colite ulcerosa grave e ricorrente, la sacca del colon scompare, l'intestino si accorcia, il lume intestinale è stretto e la superficie della mucosa è ruvida e punture di insetti, formando un cosiddetto colon simile al piombo sui raggi X.

La colite ulcerosa fulminante è la causa più comune di megacolon tossico: l'esame endoscopico mostra che la lesione coinvolge l'intero colon, la morfologia normale scompare, il lume intestinale si espande, la sacca del colon e il menisco scompaiono e la mucosa è ovviamente congestionata, erosiva ed emorragica. Vedi formazione di ulcera, grande esfoliazione della mucosa, a causa della sottile parete intestinale, va sottolineato che la colite ulcerosa esplosiva e il megacolon tossico dovrebbero essere controindicati all'endoscopia, altrimenti è facile causare perforazione o aumentare ulteriormente la lesione.

La biopsia del colon mostra una reazione infiammatoria: in base alla struttura della cripta, il grado di infiltrazione delle cellule infiammatorie nella lamina propria e la distribuzione dell'infiammazione, le lesioni acute e croniche possono essere distinti in smash, ulcera, ascesso di cripta, anomalie della ghiandola. La disposizione, la riduzione delle cellule caliciformi e i cambiamenti epiteliali sono più comuni, la forma della cripta è irregolare, la dilatazione o la ramificazione è una manifestazione di colite ulcerosa cronica e possono esserci contrazione della cripta, deformando la superficie della mucosa e neutrofili visibili nella lamina propria. L'infiltrazione di cellule infiammatorie come cellule, monociti e plasmacellule può essere osservata anche nella metaplasia delle cellule di Paneth (cellule di Pan).

Secondo l'endoscopia, ci sono molti metodi per classificare la colite ulcerosa attiva e il metodo di classificazione Miner è adottato da più studiosi.

Grado 0: la mucosa è pallida, la rete vascolare è chiara ed è ramificata, i piccoli noduli sono visti sotto la mucosa e la mucosa superficiale è normale.

Grado I: la mucosa è ancora liscia, ma è congestionata, edema e migliorata nella rifrazione.

Grado II: congestione della mucosa, edema, fragilità granulare, mucosa, contatto con sanguinamento o sanguinamento spontaneo sparso.

Grado III: la mucosa è evidentemente congestionata, edematosa, ruvida, evidente sanguinamento spontaneo e sanguinamento da contatto, con più secrezioni infiammatorie, erosioni multiple e formazione di ulcera.

4. L'imaging ad ultrasuoni è difficile da ottenere risultati soddisfacenti a causa dell'interferenza di gas e liquidi nel lume intestinale, pertanto l'imaging ad ultrasuoni è considerato inadatto per l'esame delle malattie gastrointestinali, ma ci sono ancora studiosi dedicati agli ultrasuoni nel gastrointestinale Esplorando il valore dell'applicazione nella diagnosi della malattia, i ricercatori suggeriscono che il principale segno ecografico della colite ulcerosa è l'ispessimento della parete intestinale, che varia da 4 a 10 mm (normalmente da 2 a 3 mm); allo stesso tempo, può mostrare la posizione, l'estensione e la distribuzione della lesione.

Diagnosi e diagnosi di colite ulcerosa

diagnosi

1. Criteri diagnostici Poiché la colite ulcerosa è una malattia infiammatoria non specifica, le sue manifestazioni cliniche sono diverse ed è difficile trovare caratteristiche cliniche tipiche per la diagnosi Nel 1993 si è tenuto in Cina il Simposio nazionale sulle malattie enteriche croniche non infettive. Secondo i criteri diagnostici internazionali combinati con le condizioni specifiche della Cina, vengono proposti i criteri diagnostici per la colite ulcerosa: 1 per escludere dissenteria batterica, colite amebica, schistosomiasi, tubercolosi intestinale, morbo di Crohn, enterite da radiazioni e altri motivi per infiammazione del colon; 2 ha manifestazioni cliniche tipiche e almeno uno dei cambiamenti caratteristici dell'endoscopia o dei raggi X; 3 sintomi clinici sono atipici, ma con i tipici risultati della colonscopia o dei raggi X o confermati dalla biopsia patologica.

2. Giudizio di gravità Truelove e Witts classificano la colite ulcerosa in tipo 3 leggero, medio e pesante in base alle manifestazioni cliniche e ai risultati di laboratorio Questa valutazione aiuta i medici a stimare la condizione e fornire una base per il trattamento.

Secondo Edwards, la colite ulcerosa lieve generale rappresenta il 54%, le lesioni coinvolgono solo il retto e il colon sigmoideo; il 27% dei pazienti con colite ulcerosa ha un grado moderato di malattia; il 19% dei pazienti mostra colite ulcerosa grave, ad eccezione di diarrea, feci sanguinolente Oltre a sintomi come anemia e perdita di peso, 117 casi di colite ulcerosa nel gruppo domestico hanno rappresentato il 21% di luce, il 52% di media taglia e il 27% di pesante.

Diagnosi differenziale

1. Morbo di Crohn.

2. Sindrome dell'intestino irritabile: l'incidenza è correlata a disturbi mentali e psicologici, spesso dolore addominale, gonfiore, espettorato addominale, costipazione alternata e diarrea, con sintomi di nevrosi sistemica, muco con muco ma senza pus, esame microscopico Occasionalmente, alcuni globuli bianchi, la colonscopia e altri esami non presentano lesioni organiche.

3. Carcinoma del colon rettale: più comune nella popolazione di mezza età, il carcinoma del retto si riferisce spesso al tumore quando l'esame, l'esame del sangue occulto sono spesso positivi, la colonscopia e l'esame del clistere di bario sono preziosi per la diagnosi differenziale, ma con il cancro della colite ulcerosa Identificazione mascherata.

4. Dissenteria amebica cronica: le lesioni coinvolgono spesso i due lati dell'intestino crasso, vale a dire retto, colon sigmoideo e cieco, colon ascendente, ulcere generalmente profonde, intrusione marginale, mucosa tra ulcere e ulcere è per lo più normale, l'esame delle feci può trovare tessuto disciolto I trofozoiti o le cisti di Miba, attraverso la colonscopia per prelevare l'essudato della superficie dell'ulcera o il tessuto del bordo dell'ulcera per trovare l'ameba, il tasso positivo è più alto; il trattamento anti-amebico è efficace.

5. Schistosomiasi colica; storia di contatto con l'acqua della schistosomiasi, spesso epatosplenomegalia, granuloma cronico può avere iperplasia simile al granuloma, può avere una tendenza maligna; l'esame fecale può trovare uova di schistosomiasi, cova risultati pelosi positivi, proctoscopia L'esame delle mucose nella fase acuta ha mostrato che granuli giallo-marroni, biopsia della compressione della mucosa o esame istopatologico hanno rivelato uova di schistosomiasi.

6. Dissenteria batterica cronica: esiste una storia generale di dissenteria acuta: più volte la coltura fecale fresca può isolare i bacilli della dissenteria e il trattamento antibiotico è efficace.

7. Colite ischemica: più comune negli anziani, causata da arteriosclerosi, insorgenza improvvisa, dolore addominale inferiore con vomito, diarrea sanguinolenta dopo 24 a 48 ore, febbre, aumento dei globuli bianchi, la luce è un processo reversibile, dopo l ~ Possono essere curate da 2 settimane a 1 a 6 mesi; casi gravi di necrosi intestinale, perforazione, peritonite, clistere al bario esame a raggi X, segni visibili di dita, pseudo-tumore, alterazioni seghettate della parete intestinale e stenosi intestinale Ecc. Endoscopicamente, il rigonfiamento viola scuro causato dall'emorragia sottomucosa, dall'esfoliazione e dall'esfoliazione della mucosa della mucosa e della mucosa normale sono chiaramente delimitati e la lesione si trova principalmente nella milza del colon.

8. Altri: le malattie che devono essere identificate comprendono la tubercolosi intestinale, la colite pseudomembranosa, l'enterite da radiazioni, la poliposi del colon e il diverticolo del colon.

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