Sindrome del malato non tiroideo

Introduzione alla sindrome della malattia non tiroidea Nella fame o nelle malattie sistemiche, la concentrazione dell'ormone tiroideo nel corpo scende spesso al livello di ipotiroidismo: si è pensato che si tratti di una compensazione del corpo e che la funzione tiroidea sia normale, quindi si chiama sindrome normale della malattia tiroidea (ESS), ma In condizioni di malattia gravi, le concentrazioni di ormone tiroideo (T4) gravemente ridotte sono associate ad un aumento della mortalità, quindi alcune persone credono che sia scarsamente compensato, quindi ora tende a usare il termine senza colore soggettivo: sindrome della non tiroide (sindrome non tiroidea) , NTIS). NTIS si riferisce all'effetto della non tiroidilità acuta e cronica (NTI) sui parametri funzionali della ghiandola tiroidea normale e la tiroide stessa non ha lesioni. Il cambiamento dell'ormone tiroideo è correlato alla gravità e alla durata dell'ITN sottostante, indipendentemente dal tipo di malattia. Comune a digiuno e malnutrizione cronica, infezioni gravi, ustioni, interventi chirurgici e traumi importanti, cuore, fegato, malattie renali o insufficienza. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,0035% Persone sensibili: più comuni negli anziani Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: vene varicose

Sindrome da patologia non tiroidea

Malattie acute e croniche

Malattie infettive, febbre, infarto miocardico acuto, malattie degenerative croniche, malattie croniche come cirrosi, malattie renali croniche e insufficienza renale, diabete e altre malattie metaboliche, tumori maligni, ecc., Possono causare questa malattia.

farmaci

Come propranololo, propiltiouracile, glucocorticoidi, agenti di contrasto contenenti iodio.

Con T3 basso come principale cambiamento, il tipo normale di T4, la cosiddetta sindrome T3 bassa: principalmente a causa dell'inibizione dell'attività periferica 5'-deiodinasi, diminuzione dell'attività e riduzione della conversione da T4 a T3, ma in questo momento la periferia 5'- L'attività della deiodinasi è normale, con conseguente aumento relativo della conversione da T4 a rT3.

La T4 bassa è il principale cambiamento, il tipo normale di T3, la cosiddetta sindrome della T4 bassa: la sindrome della T4 bassa si verifica in pazienti relativamente critici, relativamente rapida, il grado di riduzione della T4 riflette la gravità della malattia, è la prognosi Uno degli indicatori importanti può essere correlato ai seguenti fattori: anomalia periferica 5'-deiodinasi; inibizione del legame con le proteine ​​del legame con T4 e ormone tiroideo; albumina plasmatica, globulina legante la tiroide ridotta, con conseguente riduzione del TT4; fegato e ormone tiroideo L'ingestione e le anomalie metaboliche causano una riduzione della T4.

Sindrome T4 alta: rari, livelli sierici di TT4 sierici principalmente elevati, comuni nell'epatite cronica, cirrosi biliare primaria, porfiria acuta intermittente acuta, ecc., Possono essere il siero del paziente con globulina legante la tiroide (TBG) Alto, parzialmente correlato all'assunzione di farmaci contenenti iodio.

Fattore di età

Neonati, l'incidenza degli anziani è più alta, gli stranieri hanno riferito che gli anziani possono raggiungere il 14%.

Stato nutrizionale

Anoressia, malnutrizione, fame, carenza di proteine, ecc.

Trauma grave

Anestesia, dopo l'intervento chirurgico, ecc.

patogenesi

1. Sindrome T3 bassa (T4 normale, T3 bassa) 5'-monodeiodinasi (5'-MDI) fa sì che T4 passi a T3, rT3 a 3,3'-diiodotirosina, sindrome T3 bassa Al momento, l'inibizione del tessuto 5'-MDI può portare a una diminuzione di T4 a T3, una diminuzione della velocità di T3 (PR-T3), un ritardo nella clearance di rT3 e una normale velocità di produzione di rT3 (PR-rT3) al giorno, ematica rT3. L'elevazione, per una malattia, il grado di declino della concentrazione ematica di TT3 è correlato alla gravità della malattia.In pazienti con malattia moderatamente grave, il sangue TT4 è nell'intervallo normale, poiché la combinazione di proteine ​​e ormoni è ridotta, l'effetto su T4 è molto elevato. A T3, la proporzione di FT4 aumenta, la concentrazione di KT4 nel sangue e l'indice di T4 libero aumentano spesso: il TSH nel sangue e la sua risposta al TRH sono generalmente normali, il che è utile per ridurre il metabolismo energetico e prevenire il consumo di energia nei pazienti critici. Risposta protettiva.

2. Sindrome da T4 bassa (T4 bassa, T3 bassa) I pazienti con malattia più grave hanno T3 e T4 sierici inferiori e alcuni pazienti hanno una combinazione più evidente di riduzione delle proteine ​​e dell'ormone, mentre in altri pazienti la secrezione di TSH è ridotta a causa di una malattia grave. Pertanto, il saggio TSH sensibile può rilevare che la concentrazione ematica di TSH è inferiore al normale, la risposta a TRH è lenta e la concentrazione ematica di TT4, FT4 e TSH è ridotta, suggerendo che la funzione pituitaria è inibita, che può essere correlata a citochine come IL-1, IL- 2, IL-6, TNF-α, INF-α e altri effetti sull'ipofisi, sebbene T4 diminuisse, PR-rT3 diminuiva, ma il suo degrado era indebolito da una malattia grave, il sangue rT3 è ancora elevato, dopo che la malattia di base migliorava, livello di TSH Può essere elevato fino a quando i livelli ematici di T4 e T3 tornano alla normalità e l'entità della riduzione sierica di T4 si correla con la prognosi del paziente.

3. Sindrome da T4 alta Alcuni pazienti con NTIS hanno un elevato siero TT4 Questi pazienti hanno un elevato TNG sierico, che è comune nei pazienti con porfiria acuta intermittente acuta, epatite cronica e cirrosi biliare primaria. A questo punto, FT4 è normale, siero TT3 può essere normale, FT3 normale basso o diminuito, aumento sierico di rT3, con amiodarone o con agente di contrasto della cistifellea orale di iodio, FT4 sierico spesso elevato, questi farmaci riducono l'assorbimento epatico di T4 e riducono la conversione da T4 a T3, Nei pazienti con noduli tiroidei autonomi può essere indotto l'ipertiroidismo La dose generale di mezzo di contrasto orale della cistifellea ha un effetto inferiore a 24 ore su T4 I pazienti NTIS con siero elevato TT4 e FT4, in particolare quelli che assumono iodio, devono essere attentamente esaminati per ipertiroidismo. Poiché il farmaco o la stessa malattia ha un effetto sulla conversione di T4 in T3, il siero T3 può essere normale o addirittura basso, ma il TT4 può aumentare improvvisamente durante la malattia.

La patogenesi dell'NTIS non è stata completamente chiarita.Gli studi hanno dimostrato che la riduzione della produzione di T3 nei tessuti circostanti non è solo correlata alla diminuzione dell'attività e concentrazione di 5'-MDI, ma anche alla riduzione dell'assorbimento di T4 da parte dei tessuti. Nei pazienti con insufficienza renale cronica, alcune sostanze come il 3-carbossile L'acido -4-metil-5-propil-2-furanoico (CMPF) e l'indolo solfato sono elevati e la bilirubina e gli acidi grassi liberi (FFA) sono aumentati in altri pazienti con patologie non tiroidee, Gli studi sugli animali hanno confermato che queste sostanze riducono l'assorbimento di T4 nel fegato di ratto, ma queste sostanze non influiscono sulla secrezione di TSH, mentre recentemente gli studi sulla patogenesi dell'NTIS si sono concentrati su citochine e fattori immunitari e le citochine hanno organismi diversi per diverse cellule bersaglio. Ruolo, possono produrre effetti autocrini, paracrini ed endocrini e queste citochine locali interagiscono con i fattori immunitari e la rete è un sistema regolatorio locale, di solito le citochine sono dirette contro infiammazione, stress ossidativo, infezione e danno cellulare. La citochina agisce legandosi a uno specifico recettore della superficie cellulare (come la ghiandola tiroidea), di solito in caso di malattia grave non tiroidea. Ipotalamico - pituitario - asse citochine tiroidei possono essere derivati ​​principalmente dal sangue circolante, ma la sintesi delle cellule tiroidee e rilascio di citochine, può autocrina o paracrina regolazione della funzione tiroidea correlati.

Gli effetti delle citochine e dei fattori immunitari sulla sintesi e sulla secrezione di TH possono essere fattori primari o risultati secondari di altri processi patofisiologici Ci sono molti altri fattori nei cambiamenti di TIS, T4, rT3 e TSH nel siero NTIS, tra cui Regolazione dell'asse ipotalamo-ipofisi-tiroide e sintesi TH, secrezione, metabolismo, ecc., Se la sindrome T3 bassa, la sindrome T4 bassa o la sindrome T4 alta sono spesso il risultato di una combinazione di fattori.

Prevenzione della sindrome della malattia non tiroidea

Poiché la malattia è correlata all'età, il tasso di incidenza è elevato nei neonati e negli anziani e si dice che gli anziani possano raggiungere il 14%. È anche associato ad anoressia, malnutrizione, fame e carenza di proteine. Malattie e malattie acute e croniche come malattie infettive, febbre, infarto miocardico acuto, malattie degenerative croniche, malattie croniche come cirrosi, malattie renali croniche e insufficienza renale, diabete e altre malattie metaboliche, tumori maligni, traumi gravi, anestesia Esiste una correlazione diretta tra dopo l'intervento chirurgico e così via. Pertanto, la diagnosi precoce della diagnosi precoce è la chiave per la prevenzione e il trattamento di questa malattia. In presenza delle suddette malattie, dovrebbe essere attivamente trattato per evitare di aumentare l'incidenza di questa malattia.

Complicanze della sindrome morbosa non tiroidea Complicazioni vene varicose

Per coloro che hanno questa malattia durante l'infanzia e hanno FT3, riduzione di FT4, potrebbero esserci disturbi dello sviluppo del sistema nervoso centrale e disturbi dello sviluppo scheletrico, con conseguente ritardo mentale e bassa statura. Gli adulti hanno una ridotta funzione motoria, un basso metabolismo basale e possono essere complicati dall'obesità. Altre complicazioni come vene varicose, aumento del rischio di malattie cardiovascolari e aumento del rischio di diabete.

Sindrome morbosa non tiroidea Sintomi comuni Ipoproteinemia Risposta lenta Polidipsia Epatosplenomegalia Varicose Anomalia del fegato Ragno Espettorato Poliuria

La sindrome della funzione tiroidea è una condizione di stress acuto nel corpo.La malattia cronica grave ha un basso livello di siero T3 o T4 e il livello di rT3 è aumentato.Il TSH della maggior parte dei pazienti è normale.Questo è il cambiamento adattativo del corpo.In genere, NTIS non ha alcun effetto. Gli ovvi sintomi clinici sono principalmente le manifestazioni cliniche della malattia primaria e i cambiamenti negli indicatori dei test di funzionalità tiroidea.

Le malattie infettive possono avere febbre, aumento della conta dei globuli bianchi, sintomi di avvelenamento sistemico; la sindrome nefrosica può avere edema facciale, proteinuria massiva, ipoproteinemia, ecc .; i pazienti con insufficienza renale cronica possono avere edema facciale, ipertensione, anemia, BUN e creatinina sierica elevata; pazienti con patologie epatiche con macchie di pelle gialla, acari di ragno, palma epatica, vene varicose, epatosplenomegalia, funzionalità epatica anormale; i pazienti diabetici possono avere più bevande, più urina, più cibo, perdita di peso, affaticamento aumento della glicemia e dell'emoglobina glicosilata; i pazienti con infarto del miocardio possono avere una storia di cardiopatia coronarica, alterazioni dell'enzimologia miocardica, alterazioni dell'ECG; altri disturbi cardiaci, polmonari hanno manifestazioni e segni clinici propri; i pazienti con tumori maligni possono presentare sintomi locali e metastatici, tumori Elevazione del marker, alterazioni dell'imaging e evidenza istopatologica; malattie infettive come la malaria, il tifo, l'encefalite, la meningite, ecc. Hanno fonti specifiche di infezione e manifestazioni cliniche caratteristiche; i pazienti indotti da farmaci hanno una storia di assunzione di farmaci, più comune I farmaci comprendono glucocorticoidi, dopamina, propranololo, ecc. Altre condizioni di stress includono anamnesi di trauma, anamnesi di chirurgia e anamnesi di esposizione tossica in pazienti avvelenati.

Il test di funzionalità tiroidea con sindrome della T3 bassa può mostrare siero TT3, FT3 ridotto, TT4, FT4 normale, TSH normale, rT3 aumentato, il grado di declino del T3 è correlato alla gravità della malattia e la prognosi della malattia, la malattia grave può apparire bassa T4 Sindrome, test di funzionalità tiroidea può mostrare siero TT4, FT4 diminuito, TT3, anche FT3 diminuito, TSH normale o diminuito, rT3 può essere aumentato, il grado di declino della T4 è significativamente correlato alla gravità della malattia e può essere usato come prognosi della malattia Uno degli indicatori, la sindrome della T4 alta è rara in ambito clinico, pari a circa l'1% I test di funzionalità tiroidea possono mostrare un siero elevato TT4, FT4 normale, TT3 normale, FT3 normale o diminuito e FT3 elevato.

Esame della sindrome morbosa non tiroidea

1. Il test di funzionalità tiroidea di sindrome T3 bassa è generalmente normale T4 (TT4, FT4), T3 basso (TT3, FT3), rT3 è elevato, va notato che anche il T4 dei pazienti gravi può essere ridotto, il TSH e il T4 del paziente sono normali, secondo questo Può essere differenziato dall'ipotiroidismo.

2. La T4 sierica con sindrome di T4 bassa è diminuita, può essere accompagnata da T3 ridotta, il TSH è normale, anche l'attenzione ai casi gravi di TSH può essere ridotta e la risposta a TRH è lenta, indicando ipotiroidismo ipofisario, ma il livello di rT3 del paziente è elevato, in Dopo che le lesioni di base sono state migliorate, TSH, T4 e T3 possono tornare alla normalità e prestare attenzione per evitare diagnosi errate come ipotiroidismo.

3. L'applicazione parziale di dopamina e glucocorticoidi può causare una riduzione dei livelli sierici di TSH nell'NTIS, che è correlata all'inibizione del farmaco.

4. Durante la gravidanza, a causa della maggiore secrezione di estrogeni nel corpo, il TT4 è elevato, FT4, FT3, rT3 e TSH sono normali e si dovrebbe prestare attenzione alla differenza tra la sindrome di T4 alta.

5. Dal 2% al 3% dei pazienti con sindrome T3 bassa e sindrome T4 bassa possono avere evidenti anomalie del TSH (TSH> 20 mU / L, TSH <0,01 mU / L) e si dovrebbe prestare attenzione all'ipertiroidismo e all'ipotiroidismo. identificazione.

In caso di comorbidità, è possibile eseguire l'esame enzimologico miocardico e l'esame elettrocardiogramma corrispondenti.

Diagnosi e diagnosi della sindrome morbosa non tiroidea

Criteri diagnostici

La diagnosi di NTIS è determinata principalmente dalle prestazioni, dal grado, dall'esame di laboratorio e dall'osservazione di follow-up dei cambiamenti dell'ormone tiroideo nella malattia primaria. Se esiste la causa primaria sopra menzionata di sindrome da T3 bassa, il siero TT3 è diminuito, FT3 è normale o diminuito, siero rT3 è elevato, TSH sierico e TT4 sono normali, FT4 è aumentato o normale, l'indice T4 libero è spesso aumentato e la sindrome T3 generalmente bassa può essere diagnosticata Se il paziente ha gravi malattie da consumo (come cirrosi, insufficienza renale, ustioni, infezione grave) , fame a lungo termine, anoressia nervosa, chirurgia maggiore, tumori maligni, ecc.), riduzione del livello di sangue TT3, TT4, FT3, FT4 normale o ridotto, TSH normale o basso, rT3 normale o elevato, TBG normale o basso Il test di stimolazione con TRH è normale o non risponde, può essere diagnosticato come sindrome da T3 bassa o T4 bassa, alcuni pazienti nella fase acuta della malattia, aumento sierico di TT4, FT4 aumentato o normale, TT3 può essere normale, FT3 normale basso o inferiore Il siero rT3 normale ed elevato deve essere sospettato di sindrome da T4 alta (comune nelle donne anziane, principalmente con una storia di assunzione di iodio), ma deve essere differenziato dall'ipertiroidismo T4.

Diagnosi differenziale

1. Ipotiroidismo primario o secondario Nella NTIS, la disfunzione tiroidea è abbastanza comune, la sua gravità predice la prognosi del paziente, la T3 sierica è bassa, indicando cirrosi, insufficienza cardiaca congestizia avanzata e altre gravi malattie sistemiche. L'aumento della mortalità (lo stesso significato per la T4 più bassa) e i pazienti con bassa T4 sierica e contemporaneamente T3 nel sangue ridotta avevano la prognosi peggiore.

È ovvio che i pazienti con NTIS hanno difficoltà a diagnosticare la malattia della tiroide. In questo momento, il siero TT4 e TT3 possono essere normali nei pazienti con ipertiroidismo. Tuttavia, il siero FT4 e FT3 hanno ancora un valore diagnostico. Il TSH sierico non è rilevabile (<0,10μU / ml) nell'ipertiroidismo, ma Il TSH in pazienti con solo il 7% o meno di NTIS non è rilevabile. È comune nei pazienti trattati con dopamina e glucocorticoidi. In NTIS, anche l'ipotiroidismo clinico è difficile da diagnosticare. Se il TSH è superiore a 25-30μU / ml, è altamente probabile Ipotiroidismo primario, circa il 12% dei pazienti con NTIS con TSH al di sopra del normale, meno del 3% dei pazienti con NTIS con TSH superiore a 20μU / ml, pazienti con NTIS che non hanno usato farmaci per la secrezione di TSH, il siero FT4 ha fortemente suggerito l'ipotiroidismo al di sotto del normale Tuttavia, rT3 non è utile nella diagnosi di ipotiroidismo. Il livello di TSH nell'ipotiroidismo secondario può essere basso, normale o lievemente elevato. Se i pazienti NTIS non hanno patologie ipofisarie o ipotalamiche, il cortisolo nel sangue è spesso elevato o normale. La PRL e la gonadotropina sono normali, al contrario, se il cortisolo e la gonadotropina nel sangue diminuiscono e la PRL è elevata, supporta lesioni centrali (ipofisaria o ipotalamica). È meglio rivedere dopo il recupero acuto di NTIS nella diagnosi della malattia della tiroide. ipotalamo - ipofisi - Ghiandola asse funzione.

Sebbene il T3 sierico sia basso nel NTIS, molti studiosi ritengono che la funzione tiroidea di questi pazienti sia normale, poiché la maggior parte dei pazienti con TSH sierico normale, alcuni dati suggeriscono che la sintesi, la secrezione, la regolazione e il ruolo del TSH nel NTIS siano anormali, quando NTIS Al momento del recupero, un aumento temporaneo del TSH sierico indica che il TSH è inibito a NTIS, che è stressante con NTIS, con cortisolo, livelli elevati di catecolamina ed esaurimento da calore. La normale funzione tiroidea in NTIS è spiegata come segue: 1 ° Il livello di tempo basso è breve e non grave; 2 l'ipotiroidismo clinico lieve non è sensibile; 3 il tessuto corporeo è più sensibile a T3; 4 il corpo ha TH attivo diverso da T3 (solfato-T3); 5 T3 basso ha meno effetto sul TSH; 6NTIS Il numero di recettori T3 e l'aumento di affinità.

2. Ipertiroidismo di tipo T4 La maggior parte dei pazienti con ipertiroidismo, sebbene i livelli sierici di T3 e T4 siano aumentati, ma l'aumento della concentrazione sierica di T3 è più evidente del siero T4, suggerendo che la ghiandola tiroidea rilascia più T3 e il tessuto distale trasformerà T4 in T3, ipertiroidismo di tipo T4 Si riferisce a un tipo di ipertiroidismo in cui la T4 sierica è significativamente aumentata e la T3 sierica è generalmente normale.Ipertiroidismo di tipo T4 si riscontra principalmente negli anziani che sono stati esposti a iodio eccessivo, pazienti anziani o pazienti anziani e il ricovero a lungo termine è più comune. L'eccessiva assunzione di iodio fa sì che la ghiandola sintetizzi più T4.Se non esiste una storia di assunzione eccessiva di iodio, si suggerisce che la trasformazione di T4 in T3 sia inibita nei tessuti periferici, mentre il siero rT3 è elevato nella sindrome di T4 alta e il TSH può essere identificato normalmente.

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