Pancreatite acuta biliare

Introduzione alla pancreatite acuta biliare La pancreatite acuta biliare si riferisce all'ostruzione del dotto pancreatico causata da calcoli biliari, infiammazione, danno alla barriera della mucosa pancreatica, spillover del succo pancreatico, auto-digestione del tessuto pancreatico e pancreatite biliare acuta. La sua incidenza clinica è più elevata, seconda solo ad appendicite acuta, ostruzione intestinale acuta, infezione biliare acuta e ulcera gastroduodenale. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,0012% Persone sensibili: nessuna persona specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: shock di ittero

Cause di pancreatite acuta biliare

Pietre (25%):

Le pietre del sistema biliare si muovono nel corpo.Non solo le pietre stesse possono causare l'ampolla dell'ampolla, ma anche le pietre possono causare danni alle mucose, causando edema secondario o infezione, aggravamento della stenosi, stenosi ampollare, aumento della pressione nel tratto biliare e reflusso biliare Nel pancreas, l'enzima pancreatico viene attivato, causando la digestione del pancreas stesso.

Infezione (20%):

Infezione batterica del sistema biliare, la bile contiene un gran numero di batteri e dei loro metaboliti, alcuni dei quali, come l'amidasi batterica, possono attivare gli enzimi pancreatici, causando auto-digestione e infiammazione acuta del pancreas; l'infiammazione del dotto biliare comune può influenzare direttamente il dotto pancreatico Il drenaggio del dotto pancreatico non è regolare e la malattia si verifica nel tessuto pancreatico.

Altro (10%):

Parassiti biliare, stenosi cicatriziale, tumore e disfunzione dello sfintere di Oddi possono causare ostruzione del dotto pancreatico, scarsa escrezione di succo pancreatico, reflusso biliare e altre malattie.

Varie malattie del tratto biliare, tra cui calcoli, acari, infezioni, stenosi cicatriziali, tumori, edema infiammatorio, ecc. Possono causare pancreatite acuta Il "percorso comune" è la base anatomica della sua insorgenza, in cui i calcoli e le infezioni sono i più comuni. ragioni.

patogenesi

1 La pietra viene invasa nell'ampolla e la bile ritorna nel dotto pancreatico attraverso una conduttura comune. L'infezione viene portata nel dotto pancreatico. Durante l'escrezione del calcoli biliari, lo sfintere di Oddi viene paralizzato e il contenuto intestinale ritorna nel dotto pancreatico, causando pancreatite. 3 sostanze tossiche sul danno del tessuto pancreatico, tra cui: acidi biliari liberi, batteri, bilirubina non coniugata e lisolecitina, acidi biliari liberi sono tossici, possono danneggiare la barriera mucosa del dotto pancreatico; i batteri possono secernere glucuronidasi (β -glucuronidasi), che può decomporre e legare la bilirubina a bilirubina non coniugata, ma non la bilirubina al pancreas; i pazienti con colecistite acuta hanno lisolecitina nella bile, che può danneggiare direttamente il tessuto pancreatico.

Prevenzione della pancreatite acuta biliare

1. Questa malattia è causata da malattie del tratto biliare, pertanto un trattamento attivo delle malattie del tratto biliare può prevenire efficacemente l'insorgenza di questa malattia. Ad esempio, la prevenzione degli acari intestinali, il trattamento tempestivo delle pietre biliari e la prevenzione di attacchi acuti di patologie del tratto biliare sono misure importanti per evitare di causare pancreatite acuta.

2. Controllare l'assunzione di grassi, durante il trattamento della pancreatite, non mangiare carne grassa, evitare l'alcolismo, la struttura dietetica per mangiare cibi a basso contenuto di grassi, come prodotti a base di soia, pesce, gamberi, uova e un po 'di carne magra.

Complicanze della pancreatite acuta biliare Complicazioni di shock ittero

1. Un piccolo numero di pazienti emorragici e necrotici con ittero, l'ittero è una manifestazione di danno epatico causato da grave infezione intra-addominale.

2. Alcuni pazienti in stato di shock hanno polso più veloce, abbassamento della pressione sanguigna, respiro più veloce, viso pallido, arti freddi, espressione indifferente o irritabilità.

3. Segni emorragici La pelle locale è blu-viola, visibile in vita, nella parte inferiore dell'addome inferiore o nel cordone ombelicale.

Sintomi di pancreatite acuta biliare Sintomi comuni Espressione paralisi intestinale indifferente irritabilità Tensione muscolare addominale Infezione addominale grave Pelle ombelicale Pelle macchia blu viola Tenerezza addominale Perforazione della nausea

1. sintomi

(1) Dolore addominale: è il sintomo principale di questa malattia, inizia nella parte superiore dell'addome e appare presto. La persona tipica spesso avverte dolore nella parte sinistra dell'ombelico, è persistente e presenta un aggravamento parossistico, è tagliato nel coltello e spesso si irradia alla spalla. Reparto, fianco e parte bassa della schiena, con la diffusione dell'infiammazione, la gamma del dolore addominale può essere legata o diffusa all'intero addome.

(2) nausea e vomito: è un sintomo precoce di questa malattia, che si verifica quasi contemporaneamente al dolore addominale: gli episodi iniziali sono frequenti, spesso spruzzati, con cibo e bile e paralisi intestinale nella fase avanzata, che può vomitare campioni fecali.

(3) gonfiore: è un sintomo comune di questa malattia. Il grado di gonfiore ha una certa relazione con il grado di pancreatite. L'accendino dura da 2 a 3 giorni e quello grave può durare più di 7 giorni, spesso accompagnato da sfiato e defecazione.

(4) Astragalo: generalmente più leggero, per lo più ostruttivo, ma un piccolo numero di pazienti con necrosi emorragica, l'ittero è una manifestazione del danno alla funzionalità epatica causato da una grave infezione intra-addominale.

(5) Altri: febbre, sanguinamento gastrointestinale, segni di shock, ecc. Possono verificarsi in alcuni pazienti.

2. Segni

(1) Tenerezza addominale e tensione dei muscoli addominali: la maggior parte dei pazienti ha tenerezza addominale, principalmente sopra l'addome, ei muscoli addominali sono più tesi, ma il grado non è buono come la perforazione gastrointestinale o la perforazione della cistifellea e alcuni pazienti hanno peritonite diffusa.

(2) Shock: alcuni pazienti hanno polso più veloce, abbassamento della pressione sanguigna, respiro più veloce, viso pallido, arti freddi, espressione indifferente o irritabilità.

(3) segni di sanguinamento: il succo pancreatico traboccante raggiunge il grasso sottocutaneo lungo lo spazio interstiziale, causando la rottura del capillare e l'emorragia, quindi la pelle locale è blu-viola, che può essere vista in vita, parete addominale inferiore anteriore o cordone ombelicale.

(4) ostruzione intestinale e ottusità mobile: l'ostruzione intestinale è spesso paralizzata, l'emorragia intra-addominale, quando c'è più essudazione, può uscire dall'ottusità mobile.

Esame della pancreatite acuta biliare

Esame del sangue

La malattia presenta spesso shock a basso volume di sangue e infezione combinata, il conteggio dei globuli bianchi è per lo più aumentato, emoglobina ed ematocrito aumentano, diminuisce la capacità di legare l'anidride carbonica, aumenta la glicemia nella fase iniziale dell'attacco, dura da alcune ore a diversi giorni, calcio nel sangue di tipo necrosi acuta in 2 ~ 5 giorni hanno iniziato a diminuire, se è inferiore a 1,75 mmoli, indicando che la malattia è pesante, l'urea gelatinasi nel sangue è una delle basi importanti per la diagnosi di pancreatite, dal 70% al 95% dei pazienti con pancreatite acuta ha mostrato un aumento dell'amilasi sierica, raggiungendo un picco alle 24 ore. Entro 5 giorni, il paziente è tornato alla normalità e ha continuato ad aumentare per più di 12 giorni, indicando che ci sono state complicazioni.L'aumento dell'amilasi urinaria è stato ritardato e è durato a lungo. La lipasi sierica è aumentata a 1,5 Kang unità oltre 24 ore dopo l'insorgenza.

2. Puntura addominale pancreatite necrotizzante acuta, puntura addominale può spesso aspirare liquido torbido e può vedere goccioline di grasso, può essere purulenta quando infettata, amilasi fluida peritoneale spesso aumentata, spesso più alta dell'amilasi sierica, e La durata è inoltre da 2 a 4 giorni più lunga dell'amilasi sierica.

3. Il film normale addominale 2/3 dei pazienti con pancreatite acuta può mostrare anomalie, come: aumento dell'ombra pancreatica, margine non chiaro, aumento della densità, paralisi intestinale localizzata, troncamento del colon trasverso (il fegato del colon può essere visto in posizione supina) La canzone, la milza è gonfiata e la parte centrale del colon trasverso è senz'aria.

4. La fluoroscopia toracica può essere osservata nel muscolo diaframmatico sinistro, nel versamento pleurico sinistro moderato o nell'atelettasia del lobo inferiore sinistro.

5. L'ecografia B-mode può essere trovata con gonfiore diffuso del pancreas, aumento, il contorno è leggermente curvo, il tasso positivo può raggiungere dal 45% al ​​90% e si può trovare una malattia del tratto biliare.

6. L'esame TC è un metodo di diagnosi non invasivo moderno e sensibile, dal 70% al 90% dei pazienti ha prestazioni anormali: ingrossamento del pancreas focale o diffuso, densità irregolare, forma irregolare, accumulo di liquido pancreatico o pancreatico e così via.

Diagnosi e diagnosi di pancreatite acuta biliare

Diagnosi differenziale

La diagnosi di pancreatite acuta manca ancora di uno standard unificato e spesso è combinata con risultati clinici, biochimici e di imaging per fornire un giudizio globale. I criteri stabiliti dal Giappone nel 1988 sono i seguenti:

1. Il dolore addominale acuto è accompagnato da dolorabilità addominale superiore o irritazione peritoneale.

2. Aumento della tripsina nel sangue, nelle urine o nell'ascite.

3. L'esame di imaging, la chirurgia e la biopsia hanno rilevato che il pancreas è anormale, con più di 2 criteri che includono il primo elemento ed escludono altri addome acuto possono essere diagnosticati come pancreatite acuta, riferimento clinico.

La pancreatite precoce o edematosa deve essere differenziata da ulcera gastroduodenale, malattia del tratto biliare acuto, ostruzione intestinale e appendicite.La pancreatite necrotica emorragica deve essere perforata con ulcera gastroduodenale, ostruzione intestinale strangolata, nave mesenterica L'identificazione di embolia, infarto del miocardio, ecc., Non può essere identificata da alcuni esami speciali, dovrebbe essere laparotomia, l'identificazione di questa malattia e pancreatite non biliare è talvolta difficile, ma poiché i due trattamenti sono sostanzialmente gli stessi, quindi non viene identificato messa a fuoco.

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