Anemia della prematurità

Introduzione all'anemia nei neonati prematuri Il valore medio di emoglobina del sangue cordonale nei neonati prematuri è di 175 g / L ± 16 g / L (17,5 g / dl ± 1,6 g / dl), che è simile a quello dei neonati a termine. L'emoglobina diminuisce rapidamente a breve termine dopo la nascita.I neonati prematuri nati con un peso corporeo di 1,2-2,5 kg hanno un valore di emoglobina di 80-100 g / L (8,0-10,0 g / dl) a 5-10 settimane dopo la nascita e i neonati prematuri con un peso alla nascita di 1,2 kg o meno. Dopo 4-8 settimane, il valore dell'emoglobina è compreso tra 65 e 90 g / L (tra 6,5 ​​e 9,0 g / dl). I neonati prematuri con anemia, come quelli asintomatici, mangiano bene, aumentano di peso, alcune persone lo chiamano anemia fisiologica nei neonati prematuri, nessun trattamento. Tuttavia, poiché il meccanismo dell'anemia fisiologica nei neonati prematuri non è esattamente lo stesso di quello dei neonati a termine e spesso compaiono sintomi, alcune persone pensano che dovrebbe essere non fisiologico e necessitare di intervento. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,5% Persone sensibili: neonati prematuri Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: apnea neonatale

Cause di anemia nei neonati prematuri

Fattori fisiologici (30%):

Può essere più breve della durata della vita dei globuli rossi nei neonati prematuri; rapida crescita, espansione del volume del plasma, portando alla diluizione del sangue; bassi livelli di eritropoietina possono essere un disturbo della regolazione dell'espressione genica o possono essere causati da una bassa sensibilità delle cellule bersaglio .

Fattori patologici (20%):

Oltre ai suddetti motivi fisiologici, può essere correlato ai seguenti fattori: 1 fattori nutrizionali; 2 fattori di malattia; 3 perdita di sangue iatrogena, come neonati prematuri con un peso corporeo di 1,5 kg, volume totale di sangue di circa 150 ml, volume del sangue come accumulo di 7,5 ~ 15 ml La perdita di sangue è compresa tra il 5% e il 10% del volume totale del sangue e 1 kg di sangue prelevato dal bambino equivale a 70 ml di sangue prelevato da un adulto.

patogenesi

Fattore fisiologico

(1) Eritropoietina: l'eritropoietina prodotta dalla posizione esterna del rene non è sensibile all'ambiente ipossico secondario all'anemia. Il sito di produzione dell'eritropoietina alla nascita viene trasferito dall'esterno (principalmente nel fegato) al rene. Nei neonati prematuri, Questo ritardo di trasferimento provoca un'ulteriore riduzione dell'emoglobina.

Bassi livelli di eritropoietina possono essere un disturbo della regolazione dell'espressione genica o possono essere causati da una bassa sensibilità delle cellule bersaglio.

(2) Crescita rapida: il volume del plasma si espande, portando al diradamento del sangue.

(3) Il numero di globuli rossi è piccolo: il numero medio di globuli rossi per chilogrammo di peso corporeo alla nascita è inferiore a quello dei bambini a termine.

(4) Basso consumo di ossigeno: il consumo di ossigeno dei neonati prematuri è inferiore a quello dei bambini a termine. La loro bassa richiesta di ossigeno consente una bassa capacità di trasportare ossigeno in anemia.

(5) Vita breve dei globuli rossi: la quantità di vitamina E immagazzinata nel corpo dei neonati prematuri è piccola e dura da 2 a 3 mesi dopo la nascita. Quando la vitamina E è carente, il perossido lipidico della membrana eritrocitaria danneggia la membrana e accorcia la vita dei globuli rossi. .

2. Fattori patologici

(1) Fattori nutrizionali: riserve nutritive insufficienti prima della nascita, mancanza di nutrimento a causa di una cattiva alimentazione e digestione dopo la nascita.

1 Ferro: per ogni fase della gravidanza, il tasso di accumulo di ferro fetale è approssimativamente proporzionale al suo aumento di peso, quindi l'intero feto mantiene un contenuto di ferro costante di 75 mg / kg ed esiste in tre forme, ovvero ferro emoglobinico, ferro tissutale e deposito. Il ferro, nei neonati senza anemia, il 75% del ferro totale viene immagazzinato come ferro emoglobinico, 1 g di emoglobina contiene 3,4 mg di ferro elementare e i neonati con basso numero di globuli rossi alla nascita hanno un basso deposito di ferro e determinano lo stato ematologico postnatale. In 1400 g di neonati prematuri, lo studio della suscettibilità del ferro al midollo osseo ha scoperto che alla nascita è stato trovato meno ferro e l'emosiderina non è stata vista nel midollo osseo entro la settimana 8; mentre il ferro midollare è stato conservato nei bambini a termine per 20-24 settimane. Pertanto, i neonati prematuri compaiono prima della carenza di ferro a tempo pieno.

2 Rame: la conservazione del rame nel fegato del feto aumenta nelle ultime 12 settimane di gravidanza, pertanto vi è spesso carenza di rame nei neonati prematuri. Oltre il 90% del rame nel plasma è combinato con ceruloplasmina in condizioni normali, che può favorire l'assorbimento e la conservazione del ferro. Rilascio di ferro, carenza di rame può anche produrre anemia ipocromica a piccole cellule con neutropenia.

3 Vitamina E: è un antiossidante, che è molto importante per mantenere l'integrità della membrana eritrocitaria.Il valore sierico del bambino alla nascita è 7,2 ~ 16,8 μmol / L, che è 1/3 ~ 1/2 del valore di vitamina E della madre. Minore è la carenza, minore è la conservazione della vitamina E del bambino con un peso alla nascita di 3500 g è di 20 mg, mentre il peso alla nascita è di 1000 g, la conservazione è di soli 3 mg.

4 acido folico: il livello sierico di acido folico neonatale è da 2 a 3 volte superiore a quello degli adulti A causa della rapida crescita e dell'elevata attività metabolica, il fabbisogno è da 4 a 10 volte quello degli adulti e spesso cade nella mancanza di range entro 3-4 settimane dalla nascita. Il declino è più rapido, poiché la conservazione del fegato è di soli 159 mg, mentre il bambino a termine è di 224 μg, il bambino prematuro <1500 g, la riduzione sierica dell'acido folico porta all'incidenza della "carenza di folati" dal 10% al 30%, entro 3 mesi dalla nascita Vedi anemia megaloblastica.

(2) Fattori di malattia: la malattia provoca un'assunzione insufficiente e un aumento del consumo.

(3) perdita di sangue iatrogena: perdita di sangue iatrogena per bambini a basso peso alla nascita, la quantità è relativamente grande, il che indica che i neonati prematuri sono inclini a carenza di ferro precoce, come i neonati prematuri che pesano 1500 g, il volume totale di sangue è di circa 150 ml, il pompaggio Se la quantità di sangue raggiunge da 7,5 a 15 ml, la perdita di sangue va dal 5% al ​​10% e 1 ml di 1000 g di sangue infantile equivale a 70 ml di sangue prelevato da un adulto.

Prevenzione precoce dell'anemia infantile

1. Perdita di sangue gestazionale-materna prenatale (il tipo più comune di perdita di sangue fetale) Trasfusione fetale-fetale, l'eziologia e il meccanismo non sono chiari, hanno scoperto che l'amniocentesi, l'inversione esterna, l'ossitocina per via endovenosa e la sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza Occorrenza, oltre alla prevenzione attiva e al trattamento della sindrome da ipertensione indotta dalla gravidanza, altre operazioni devono essere caute e prestare attenzione per identificare l'insorgenza di questa malattia e adottare efficaci misure di diagnosi e trattamento. Se la trasfusione fetale-fetale può essere diagnosticata prima del parto, il feto fetale può essere utilizzato per alleviare i sintomi e curare la causa.

2. La perdita di sangue alla nascita e dopo il parto dovrebbe migliorare la tecnologia del parto, rafforzare la cura perinatale, prevenire la distocia e il parto prematuro e integrare regolarmente la vitamina K dopo la nascita sono misure efficaci.

3. Rafforzare l'assistenza sanitaria durante la gravidanza e il periodo perinatale, bilanciare la dieta della madre e della madre incinta, prevenire la mancanza di nutrienti, prevenire la nascita prematura, prevenire la perdita di sangue iatrogena, come frequenti esami del sangue e inutili test di laboratorio non necessari.

Complicanze premature dell'anemia infantile Complicazioni apnea neonatale

I casi più gravi possono essere apnea, disturbi della crescita, carenze nutrizionali e infezione da facile a concomitante.

Sintomi di anemia nei neonati prematuri Sintomi comuni Dopo l'esercizio fisico, respiro corto, tachicardia, edema, pallore

Sintomi di anemia

Pallido, difficoltà di alimentazione, perdita di peso, mancanza di respiro, tachicardia, riduzione dell'attività, apnea, ecc.

2. Edema

Alcuni casi hanno estremità inferiori, piedi, scroto e edema lieve sul viso.

Esame dell'anemia nei neonati prematuri

Routine del sangue

Anemia pigmentata generalmente positiva a cellule positive, i reticolociti sono normali o elevati.

2. Eritropoietina plasmatica

4 ~ 25 U / L normale, neonati prematuri ridotti e non proporzionali al grado di anemia.

3. Ferritina sierica

Normale 194 ~ 238μg / L 3 mesi fa, meno di 10 ~ 20μg / L, suggerendo carenza di ferro.

Esame radiografico di routine del torace, ad eccezione dei cambiamenti infiammatori nei polmoni, l'ECG ha un rapido aumento del ritmo cardiaco, l'ecografia B può essere trovata nel fegato e nella milza.

Diagnosi e diagnosi di anemia nei neonati prematuri

diagnosi

La diagnosi può essere confermata in base alle caratteristiche cliniche e ai test di laboratorio.

Diagnosi differenziale

In primo luogo, ad eccezione delle malattie infettive e della malattia emorragica neonatale, la diagnosi differenziale deve essere confermata dall'esame fisico e dall'esame di laboratorio e ausiliario.

Il materiale in questo sito è destinato a essere di uso informativo generale e non costituisce un consiglio medico, una diagnosi probabile o trattamenti raccomandati.