Sindrome da amenorrea post-contraccettiva

Introduzione all'amenorrea dopo la contraccezione La sindrome di amenorrea dopo la contraccezione si riferisce a una serie di sintomi come amenorrea, galattorrea e mestruazioni rare dopo l'interruzione dei contraccettivi orali. Si verifica in donne in età fertile che assumono contraccettivi in ​​modo improprio. Alcuni dei pazienti intrinseci hanno sintomi come nausea, vertigini, mal di testa, affaticamento, perdita di appetito, dolore al seno, pigmentazione, cloasma, aumento delle perdite vaginali e dolore agli arti inferiori. Conoscenza di base Probabilità: 5% della popolazione specifica Persone sensibili: buone per le donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: infertilità

Cause di amenorrea dopo la contraccezione

(1) Cause della malattia

Nelle donne che assumono la pillola per molto tempo, le loro ovaie vengono soppresse e diventano più piccole, i follicoli sono piccoli e non c'è corpo luteo e la corteccia diventa sclerotica.Questo è simile alla forma ovarica delle donne in menopausa. Nella fase iniziale del ciclo mestruale, viene passato il contraccettivo. Nel mezzo dell'ipotalamo e dell'ipofisi viene inibita la secrezione dell'ormone follicolo-stimolante, mentre nella fase intermedia vengono inibiti l'ormone luteinizzante e l'ormone follicolo-stimolante e il periodo di rilascio dell'ormone luteinizzante viene modificato, inibendo così l'ovulazione e la maggior parte delle donne dopo l'interruzione della pillola contraccettiva. Dopo 2-3 mesi di amenorrea, le mestruazioni possono naturalmente tornare alla normalità, ma un piccolo numero di donne ha ancora questa sindrome dopo l'interruzione della funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio.

(due) patogenesi

Pazienti intrinseci con ovaio piccolo, piccoli follicoli, immaturo, nessun corpo luteo, corteccia più in un tipo sclerotico, simile all'ovaio da menopausa.

Contraccettivi orali: i contraccettivi orali comunemente usati sono femmina, miscela di progesterone, femmina I, II contraccettivi usati nel paese, la dose di progesterone può inibire la funzione dell'asse ipotalamo-ipofisi-ovaio, inibire lo sviluppo follicolare e l'ovulazione, ciclo Dopo la disattivazione sessuale, può causare la sospensione del sanguinamento uterino.La seconda generazione di contraccettivi a basso dosaggio negli anni '80 aveva livelli di estrogeni più bassi, il che rendeva insufficiente la proliferazione endometriale di alcuni pazienti, anche se fosse stato aggiunto progesterone. Sanguinamento medicinale, la terza generazione di prodotti introdotti negli anni '80, con diverse dosi femminili e di progesterone al mese, seguite da 6 giorni, 5 giorni e 10 giorni, con una grande quantità di estrogeni nel mezzo di 5 giorni e la più grande dose di progestinico negli ultimi 10 giorni. , l'incidenza di amenorrea durante il trattamento è inferiore all'1%, di solito ritorna alle normali mestruazioni entro 3 mesi dopo l'interruzione del farmaco, quindi dopo 6 mesi di contraccettivi orali, nessuna mestruazione viene chiamata "menopausa dopo contraccettivi", dal 95% al ​​98 La% delle donne che hanno assunto il farmaco ha recuperato completamente l'ovulazione normale entro 1 anno dall'interruzione del farmaco.Nelle donne che erano ancora amenorrea dopo l'interruzione dei contraccettivi orali, hanno spesso trovato anamnesi mestruale irregolare.

L'uso a lungo termine di contraccettivi o l'uso di dispositivi contenenti progesterone, gli impianti causeranno anche atrofia endometriale, nessun sanguinamento da sospensione, il motivo è il farmaco per l'inibizione a lungo termine ipotalamo-ipofisaria, in modo che il corpo sia sempre in I bassi estrogeni, causati da progesterone elevato, le donne in menopausa che hanno smesso di assumere le pillole anticoncezionali possono essere accompagnate da galattorrea, che può essere correlata all'uso eccessivo di estrogeni nella pillola contraccettiva, nell'inibizione della gonadotropina ipotalamica Quando l'ormone viene rilasciato, l'inibitore della prolattina (dopamina) viene ridotto e la funzione di secrezione delle cellule della prolattina ipofisaria non viene più inibita, aumentando così la prolattina nel sangue e causando la galattorrea. Un'altra possibilità è la PRL pituitaria originale. L'adenoma non produce sintomi clinici, quindi non è stato scoperto che dopo aver assunto il contraccettivo per molti anni, i microadenomi della prolattina ipofisaria crescono gradualmente e la prolattina è troppo alta, quindi c'è galattorrea, quindi semplice amenorrea o galattorrea dopo il contraccettivo FSH, LH, PRL ed E2 devono essere misurati per primi, escluso il prolattinoma ipofisario, confermati come bassi livelli di gonadotropina, bassi estrogeni e quindi trattamento sintomatico, giovani in uso Il trattamento sequenziale femminile, progesterone o clomifene può indurre lo sviluppo follicolare e ripristinare la funzione di ovulazione.Se l'età ha superato la menopausa, può essere eseguito solo un follow-up.

Prevenzione dell'amenorrea dopo la contraccezione

Prevenzione: uso razionale dei contraccettivi. Si verifica in donne in età fertile che assumono contraccettivi in ​​modo improprio. Dopo l'interruzione del farmaco, l'amenorrea rappresentava dallo 0,8% all'1% e il tasso di incidenza era simile all'incidenza di amenorrea tra i gruppi normali.

Complicanze dell'amenorrea dopo la contraccezione Infertilità complicanze

Infertilità concomitante.

Sintomi della sindrome di amenorrea dopo la contraccezione Sintomi comuni di perdite vaginali aumento del dolore al seno, periodo mestruale, dolore addominale, scarsità mestruale, amenorrea, affaticamento, amenorrea prepuberale, nausea, gravidanza, cloasma

1. Alcuni dei pazienti intrinseci hanno nausea, vertigini, mal di testa, affaticamento, perdita di appetito, dolore al seno, pigmentazione, cloasma, aumento delle perdite vaginali, dolore agli arti inferiori e altri sintomi.

2. Il paziente ha smesso di assumere il contraccettivo per più di 3 mesi, aveva ancora amenorrea o scarsità mestruale, il ciclo era ovviamente irregolare, c'era galattorrea e accompagnato da infertilità.

Esame dell'amenorrea dopo la contraccezione

I livelli di estrogeni e progesterone erano bassi e l'ormone luteinizzante e l'ormone follicolo-stimolante erano al livello più basso Dopo l'iniezione di Gn-RH, non vi era alcuna reazione di picco tra i due ormoni, il che indicava che l'ipotalamo e l'ipofisi erano allo stesso livello. Sopprimere lo stato.

Isteroscopia, laparoscopia.

Diagnosi e differenziazione dell'amenorrea dopo la contraccezione

diagnosi

1. Le donne nel periodo riproduttivo, che assumono i contraccettivi prima della salute del corpo, le normali mestruazioni, possono avere una gravidanza normale, una storia di produzione, nessun sintomo di galattorrea, i suddetti segni e segni clinici dopo l'assunzione di pillole anticoncezionali, in particolare l'amenorrea - galattorrea e no Sintomi del parto, la maggior parte dei pazienti entro sei mesi dall'interruzione del farmaco, i sintomi della galattorrea possono gradualmente scomparire, le mestruazioni si riprendono, altri sintomi scompaiono e non c'è atrofia dell'utero e dell'ovaio; un piccolo numero di pazienti ha sintomi.

2. Test di laboratorio per estrogeni, progesterone, ormone luteinizzante e ormone follicolo-stimolante.

3. Il test di stimolazione con ormone di rilascio della gonadotropina (GnRH) non mostra un picco dell'ormone luteinizzante e dell'ormone follicolo-stimolante.

Diagnosi differenziale

Differenziazione dal prolattinoma ipofisario e altre cause di amenorrea.

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