Sindrome galattorrea-amenorrea

Introduzione alla sindrome galattorrea-menopausa La sindrome di amenorrea seborroica si riferisce alla sindrome delle donne non postpartum che hanno amenorrea e hanno il latte materno, o le donne postpartum che interrompono l'allattamento al seno per sei mesi e continuano ad avere amenorrea e allattamento. Nel 1951, Forbes e Albringt riportarono per la prima volta. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% Persone sensibili: donne Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: amenorrea

La causa della sindrome galattorrea-menopausa

(1) Cause della malattia

Dalla rilevazione della prolattina (PRL) mediante saggio radioimmunologico negli anni '70, si è ritenuto che questa sindrome fosse causata principalmente da PRL anormalmente elevato nel sangue.

1. Indotto da farmaci: alcuni farmaci che consumano dopamina ipotalamica (DA) o bloccano DA possono aumentare la PRL e sedativi a base di fenotiazina come clorpromazina, perfenazina, sulpiride, ecc., Che agiscono sul sistema nervoso centrale, Gli antiemetici come la metoclopramide (metaclopramide) possono legarsi direttamente ai recettori della dopamina, consumare dopamina, bloccare l'azione della dopamina e promuovere la secrezione e il rilascio di PRL.

I farmaci antiipertensivi come la reserpina (reserpina), la metildopa, ecc., Promuovono la sintesi e il rilascio di noradrenalina, l'esaurimento della dopamina, portando a un'eccessiva secrezione di PRL; la cocaina, la cimetidina e simili possono inibire la conversione della dopamina, La PRL è un uso elevato, a lungo termine di estrogeni e contraccettivi orali, o alcune donne sono troppo sensibili ai suoi effetti, influenzando la proliferazione e la secrezione delle cellule della prolattina ipofisaria, con conseguente aumento della PRL.

2. Galattorrea postpartum - amenorrea: allattamento materno continuato dopo lo svezzamento, amenorrea, accompagnato da declino della funzione ovarica, atrofia uterina e altri sintomi, la causa può essere disfunzione neurocrina prima del parto, alimentazione irragionevole dopo il parto, ecc., Aggravamento Disfunzione ipotalamo-ipofisi-ovaio.

3. Galattorrea non postpartum - amenorrea: causata da lesioni organiche ipotalamo-ipofisarie.

(1) Disturbi ipotalamici: tumori nell'ipotalamo o siti adiacenti, infiammazione ipotalamica o lesioni distruttive, trauma cranico, ecc., Che colpiscono la secrezione o il trasporto di PRIF.

(2) tumori ipofisari: dal 20% al 30% di iperprolattinemia ha confermato tumori ipofisari.

(3) Sindrome della sella vuota: a causa di displasia congenita, o a causa di traumi, interventi chirurgici, difetti del sacco sfenoidale, formazione aracnoidea di espettorato, nella sella, compressione del gambo ipofisario e ipofisario, che causa il trasporto del DA, in modo da compromettere il siero Nel mezzo di PRL, si verificano amenorrea e galattorrea.

(4) tumori extracorporei: come sarcoma, aneurisma, linfoma, tumore pineale, ganglio possono anche aumentare la secrezione di prolattina.

4. Sindrome da galattorrea-menopausa idiopatica: la causa di questo segno non è dovuta alla disfunzione ipotalamo-ipofisaria, ma può anche essere dovuto al fatto che i microadenomi ipofisari sono troppo piccoli per essere rilevati dalle moderne tecniche radiologiche.

5. Ipotiroidismo primario: quando la funzione tiroidea è bassa, l'ormone di rilascio della tireotropina ipotalamica (TRH) viene secreto in grande quantità e la secrezione di tireotropina ipofisaria (TSH) aumenta.Il TRH può anche agire sulla secrezione delle cellule della prolattina ipofisaria, causando siero. Nel mezzo di PRL, appare la galattorrea.

6. Altro:

(1) Insufficienza renale cronica: la prolattina sierica viene escreta dal rene Quando il rene è disfunzionale, il PRL sierico aumenta e la ghiandola surrenale nell'animale può causare un PRL elevato.È stato riferito che i pazienti con disfunzione surrenalica hanno un PRL elevato. Dopo aver somministrato la terapia sostitutiva con corticosteroidi, la PRL ematica può tornare alla normalità.

(2) cirrosi: dal 5% al ​​20% a causa di etanolo o non etanolo, cirrosi, il 50% dei pazienti con encefalopatia epatica, elevato PRL, può essere dovuto a difetti del DA ipotalamico.

(3) vari stati di stress: intervento chirurgico, anestesia, esercizio fisico, trauma, suzione dei capezzoli, venipuntura, rapporti sessuali, esame pelvico, ecc., Possono stimolare l'elevazione della PRL e altri stimoli al seno, stimolazione al seno o La chirurgia toracica, il fuoco di Sant'Antonio attraverso il midollo spinale, può rilasciare PRL in eccesso.

(4) secrezione di prolattina ectopica (PRL): molto raro, carcinoma bronchiale e renale, può causare iniziazione trascrizionale del gene PRL a causa di cellule tumorali mutate, secernendo una grande quantità di PRL, inoltre, il teratoma ovarico contiene tessuto ipofisario dell'ipofisi Quando è possibile sollevare il PRL.

(due) patogenesi

La secrezione e il rilascio di prolattina sono regolati da due ormoni nell'ipotalamo: uno è l'inibitore del rilascio di prolattina (PRIF), che agisce sulla ghiandola pituitaria per inibire la secrezione di prolattina e l'altro è l'ormone che rilascia la tireotropina. (TRH), che promuove la secrezione di tireotropina (TSH) dall'ipofisi, d'altra parte, l'attività del fattore di rilascio di prolattina (PRF), che promuove la secrezione di prolattina nell'ipofisi e sostanze come catecolamine e dopamina Entrambi possono aumentare o aumentare la secrezione di PRIF.

Qualsiasi fattore che inibisce la secrezione di PRIF o promuove l'attività del fattore di rilascio della prolattina può portare ad un aumento della PRL nel sangue, che agisce direttamente sul recettore della prolattina della ghiandola mammaria per stimolare la produzione e la secrezione di latte, mentre la PRL è inibita dal feedback. La secrezione di gonadotropine ipofisarie provoca disfunzione ovarica, portando all'amenorrea.

Trabocco del seno - prevenzione dell'amenorrea

Rilevazione precoce, trattamento tempestivo, per prevenire lo sviluppo della malattia.

Complicanze seborroiche-menopausali Amenorrea complicanze

Un piccolo numero di pazienti ha sintomi psichiatrici.

Sintomi della galattorrea - sindrome della menopausa Sintomi comuni Amenorrea dovuta a danno visivo delle lesioni intracraniche occupanti lo spazio

1. I pazienti hanno spesso vari gradi di obesità, pelosi e seborrea, alcuni pazienti possono presentare acromegalia lieve, ma gli organi interni non aumentano, il tessuto molle delle mani non si ispessisce.

2. La galattorrea è il primo sintomo, la maggior parte dei quali è intermittente, ma anche persistente. La quantità di galattorrea è generalmente inferiore. Quando il seno viene spremuto, una piccola quantità di latte bianco gocciola fuori. Il seno del paziente è pieno, nessuna tenerezza e c'è galattorrea. La maggior parte dei pazienti ha amenorrea, ma alcuni pazienti possono avere amenorrea senza galattorrea.

3. L'amenorrea è persistente: ad esempio, nel periodo pre-pubertà, l'amenorrea primaria è accompagnata da un attacco sessuale secondario. Nelle donne adulte i sintomi sono atrofia uterina, disfunzione sessuale e infertilità.

4. Altri sintomi: Con lo sviluppo di tumori ipofisari, possono verificarsi diversi gradi di mal di testa, disturbi visivi e danni ai nervi cranici In alcuni pazienti, a causa del lento sviluppo di tumori ipofisari, si verifica un'occlusione intracranica dopo un lungo periodo di sintomi di amenorrea-galjuvant. Sintomi di lesioni posizionali, alcuni pazienti intrinseci non possono apparire manifestazioni cliniche di tumori dell'ipofisi dall'inizio alla fine, inoltre, alcuni pazienti hanno evidenti manifestazioni cliniche di tumori dell'ipofisi prima dell'inizio dei sintomi di amenorrea-galattorrea.

5. Erbe causate da tumori ipofisari - galattorrea: generalmente nessuna altra secrezione anormale di ormoni ipofisari, ormone della crescita del sangue, ormone tiroideo, ormone antidiuretico e ACTH sono generalmente normali, quindi i pazienti non hanno altre manifestazioni cliniche di disfunzione endocrina.

Esame della sindrome di galattorrea-menopausa

1. Determinazione della prolattina: la determinazione della PRL è il metodo diagnostico più importante: la PRL sierica delle donne normali in età fertile è 0,046 ~ 1,14 nmol / L (1 ~ 25 ng / ml), con una media di 0,36 nmol / L (8 ng / ml). La PRL è generalmente <2,28 nmol / L (50 ng / ml) e rapidamente è tornata alla normalità dopo l'interruzione del farmaco, PRL ≥ 4,55 nmol / L (100 ng / ml) più prolattinoma ipofisario, maggiore è il tumore, maggiore è il PRL, maggiore emorragia tumorale Il PRL potrebbe non aumentare.

2. Test di funzionalità ovarica: siero FSH, LH, E2, diminuzione del P, a volte T può aumentare, le cellule esfoliate vaginali sono per lo più cellule sottostanti, che mostrano bassi livelli di estrogeni.

3. Test di funzionalità tiroidea: il TSH può aumentare quando T è basso e T3 e T4 diminuiscono.

4. Test di funzionalità epatica e renale: in combinazione con malattie croniche del fegato e dei reni, possono verificarsi funzionalità epatica e renale.

5. Test di funzionalità della prolattina ipofisaria: per aiutare nella diagnosi del prolattinoma ipofisario.

(1) Test dell'ormone rilasciante la tireotropina (TRH): le donne normali sono state iniettate per via endovenosa con TRH 500 μg. Dopo 15 minuti, il livello di PRL nel sangue è stato misurato da 1 a 2 volte superiore a quello precedente l'iniezione.

(2) test della clorpromazina: la clorpromazina previene l'assorbimento e la trasformazione della noradrenalina e la funzione della dopamina, promuove la secrezione di PRL, l'iniezione intramuscolare di donne normali di 25 ~ 50 mg dopo 60 ~ 90min, il PRL ematico aumentato di 1 ~ 2 prima dell'iniezione I tempi, per 3 ore, i tumori dell'ipofisi non aumentano.

(3) Test della metoclopramide (metoclopramide): questo farmaco è un antagonista del recettore della dopamina, che promuove la sintesi e il rilascio di PRL.Nelle donne normali, da 30 a 60 minuti dopo l'iniezione endovenosa di 10 mg, la PRL è più di 3 volte superiore a quella precedente l'iniezione. Il tumore ipofisario non si alza.

(4) Test della levodopa: questo farmaco inibisce la secrezione di PRL da parte della decarbossilasi per formare DA. Nelle donne normali, dopo somministrazione orale di 500 mg per 2-3 ore, la PRL è significativamente ridotta e i tumori dell'ipofisi non sono diminuiti.

(5) test della bromocriptina: il farmaco è un agonista del recettore della dopamina, che inibisce la sintesi e il rilascio di PRL, donne normali per via orale 2,5 ~ 5 mg, 2 ~ 4 ore dopo la riduzione della PRL ≥ 50%, della durata di 20 ~ 30 ore, alta prolattina funzionale L'emorragia e l'adenoma prolattinico sono diminuiti in modo significativo.

6. Immagine della sella con cranio: diametro della sella delle donne normali <17 mm, profondità <13 mm, volume <1300 mm, area <130 mm, tumore ipofisario piccolo, l'osso spesso non cambia.

7. Esame TC e risonanza magnetica: localizzazione della lesione intracranica e radiometria quando PRL ematica> 2,73 nmol / L (60 ng / ml), aiutano la diagnosi differenziale dei tumori ipofisari e la sindrome della sella vuota.

Diagnosi e diagnosi differenziale della sindrome galattorrea-menopausa

Criteri diagnostici

1. Chiedere in dettaglio la storia medica, la causa della malattia e la storia delle mestruazioni, la storia dell'allattamento al seno, la storia dei farmaci e se ci sono mal di testa o disturbi visivi.

2. L'esame fisico completo presta attenzione allo sviluppo nutrizionale, con o senza obesità, pelosità, condizioni toraciche, sviluppo del seno e malattia della galattorrea; controlla il sistema nervoso e il campo visivo per capire se c'è malattia ipotalamica e ipofisaria; presta attenzione al fatto che la tiroide sia gonfia; Atrofia genitale; l'esame oftalmologico comprende visione, campo visivo, pressione intraoculare ed esame del fondo oculare per determinare se vi è un segno di compressione del tumore.

3. Esame di laboratorio della prolattina per test di funzionalità ovarica e studi di imaging.

Diagnosi differenziale

Si distingue dalla sindrome di Sheen, che si verifica nell'emorragia postpartum e presenta amenorrea atrofica genitale.

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