Polmonite socialmente acquisita

Introduzione alla polmonite acquisita socialmente La polmonite acquisita in comunità (CAP) è causata da una varietà di microrganismi come batteri, virus, clamidia e micoplasma al di fuori dell'ospedale. I principali sintomi clinici sono tosse, con o senza tosse e dolore toracico, e una grave malattia polmonare che è sempre più apprezzata dagli ambienti medici di tutto il mondo a causa delle differenze stagionali e geografiche. I sintomi prodromici comprendono principalmente sintomi simili a quelli della rinite o infezioni del tratto respiratorio superiore, come congestione nasale, flusso nasale, starnuti, gola secca, mal di gola, sensazione di corpo estraneo faringeo, raucedine, mal di testa, vertigini, gonfiore degli occhi, lacrimazione e leggerezza. Tosse e così via. Non tutti i pazienti con polmonite acquisita presentano sintomi prodromici e l'incidenza varia dal 30% al 65% a seconda dell'agente patogeno. Inoltre, l'incidenza della morbilità sta aumentando rapidamente ed è anche un hotspot di ricerca. È importante adottare misure preventive complete per la polmonite acquisita socialmente. Per i pazienti con malattie croniche, si dovrebbe prestare la dovuta attenzione al rafforzamento della terapia di supporto nutrizionale, al miglioramento dei meccanismi di difesa dell'ospite e al miglioramento della funzione immunitaria dell'ospite. Per i fattori non ospiti, prestare attenzione a limitare l'esposizione alla popolazione nell'epidemia di influenza; nella popolazione a rischio, utilizzare i farmaci anti-influenza A più efficaci come l'amantadina o l'amantadina. L'immunoterapia passiva, come l'immunoglobulina endovenosa, può anche essere utilizzata per ridurre il rischio di infezione batterica; ad esempio, la gamma-globulina è prevenuta a basse dosi. In breve, la prevenzione della polmonite acquisita socialmente è un metodo importante ed efficace. Conoscenza di base Rapporto di malattia: 1-5% Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: trasmissione respiratoria Complicanze: atelettasia, ascesso polmonare, miocardite, shock, edema polmonare, insufficienza respiratoria, meningite

Cause di polmonite acquisita socialmente

Infezione batterica (80%):

I patogeni della polmonite acquisita socialmente coinvolgono principalmente batteri, micoplasma, clamidia e virus, mentre per i patogeni batterici, la polmonite acquisita socialmente, oltre alla tubercolosi e alla legionella, può inalare direttamente i batteri nel parenchima polmonare attraverso le goccioline. Il batterio può essere depositato direttamente al di fuori della trachea e il resto si ottiene inalando agenti infettivi dalla gola autologa.I patogeni batterici più comuni della polmonite acquisita socialmente sono Streptococcus pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis, Haemophilus influenzae. , Staphylococcus aureus, Legionella, Klebsiella e catarrha, ecc., Malattia da polmonite socialmente acquisita originale A, virus dell'influenza B, tipo 1, 2, 3 virus dell'influenza, tratto respiratorio Citovirus e adenovirus, altre malattie microbiche, come Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae e Chlamydia psittaci.

I risultati mostrano che:

1. In termini di batteri, la polmonite acquisita socialmente è l'opposto della polmonite acquisita in ospedale, principalmente causata da batteri Gram-positivi, di cui lo Streptococcus pneumoniae è il più comune e la sua percentuale positiva rappresenta il 40-60% dei patogeni noti. , seguito da Mycobacterium tuberculosis e Staphylococcus aureus.

Il 2,80% dei patogeni è costituito da singoli batteri coerenti, il 20% ha due o più patogeni e alcuni patogeni possono essere rilevati in alcuni pazienti affetti da tubercolosi, il che può indicare che i batteri simbiotici originali possono diventare batteri patogeni nei pazienti affetti da tubercolosi.

3. Alcuni pazienti con polmonite gravemente acquisita si presentano spesso in persone di età superiore ai 60 anni e presentano alcune patologie di base come il diabete e la broncopneumopatia cronica ostruttiva, che hanno una larga percentuale (dal 20% al 30%). Bacilli negativi alla lan. Nella popolazione giovane, i patogeni della polmonite batterica fuori dall'ospedale sono diversi e la maggior parte di essi sono principalmente batteri Gram-positivi.

4. Il numero di pazienti che non hanno una base patogena nella polmonite acquisita in ospedale è tra il 30% e il 50%, il che può essere dovuto all'uso di antibiotici prima del ricovero o a metodi di test incompleti attualmente in uso.

patogenesi:

Esistono tre fonti di microrganismi patogeni che causano la polmonite acquisita socialmente: uno consiste nell'inalare direttamente le particelle infette nell'aria circostante, l'altro è quello di inalare i microbi nella bocca, nel naso, nella gola e nella gola e il terzo è indossare i patogeni nelle lesioni infette adiacenti. Trasmesso o diffuso al tessuto polmonare, il primo caso si verifica principalmente a stretto contatto con determinate fonti di infezione respiratoria o nell'area epidemica durante una determinata epidemia di patogeni respiratori, il terzo caso è meno comune, come l'ascesso ascellare Attraversare il diaframma verso il polmone destro o Staphylococcus aureus sepsis diffusione intrapolmonare del sangue, ecc., La seconda situazione clinica più comune, la flora normale del tratto respiratorio superiore è principalmente miscelata da una varietà di batteri aerobici, come lo streptococco , Staphylococcus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria (inclusa Neisseria meningitidis), Bacillo simile alla difterite, Haemophilus, un piccolo numero di persone sane può anche avere parassiti di bacilli Gram-negativi, come Escherichia coli, patina Monocitogeni, Klebsiella pneumoniae, Lactobacillus, Clostridium e rari spirochete e Candida albicans, inoltre, vi è un gran numero di batteri anaerobici parassiti nei denti e nelle gengive, che vengono spruzzati per millilitro La concentrazione batterica può essere alto come 108.

Altri microrganismi patogeni che causano la polmonite acquisita socialmente sono distribuiti in natura o in alcuni animali.La legionella è un comune batteri contaminati dall'ambiente che si diffonde principalmente attraverso la nebbia di acqua contaminata.I funghi sono ampiamente distribuiti nelle aree tropicali e subtropicali. Nel mondo naturale, le spore volano nel tratto respiratorio con la polvere.Il micoplasma è ampiamente distribuito in natura e può anche essere parassitario sul corpo umano.Tuttavia, non è causato da malattia. I pazienti acuti sono la fonte di infezione. L'inalazione di goccioline attraverso il tratto respiratorio può infettare gli altri e causare polmonite. Ci sono due tipi di rickettsia nella clinica: uno è il rickettsia e l'altro è il rickettsia: il primo causa la polmonite da febbre Q. Il bestiame e le pecore sono la principale fonte di infezione. Dopo che l'agente patogeno viene scaricato dall'oggetto automatico. Si trova in uno stato aerosol, inalato principalmente nel corpo umano dal tratto respiratorio, che causa polmonite da tifo rickettsia, causata principalmente da morso della pelle umana o lesioni cutanee che invadono il corpo umano. Nel caso dei microrganismi della clamidia, il passato È noto solo che la Chlamydia psittaci può causare polmonite interstiziale nell'uomo. Nel 1986 Grayston ha scoperto per la prima volta la Chlamydia pneumoniae, che è diversa dalla Chlamydia trachomatis e Chlamydia psittaci, la differenza principale è che la proteina della membrana esterna della Chlamydia pneumoniae ha meno determinanti antigenici, è un antigene dominante non immune quando è infetto ed è l'unico ospite noto, di 8-9 anni e più vecchio di 70 anni. Gli anziani sono i due picchi di infezione e le manifestazioni cliniche sono le stesse di quelle della polmonite pappagallo, ma dal 70% al 90% sono subcliniche.I campioni di siero di 2000 pazienti con polmonite hanno un tasso di infezione dell'8% e un'incidenza annuale. 1 ‰, la popolazione con più di 70 anni ha 3 ‰.

Vari microrganismi patogeni non possono causare malattie anche se entrano accidentalmente nei polmoni. Ci devono essere due condizioni per causare la polmonite: in primo luogo, l'agente patogeno stesso deve avere una quantità di sopravvivenza e un'intensità di virulenza sufficienti, in secondo luogo, l'agente patogeno deve superare il corpo, in particolare La funzione di difesa immunitaria locale del sistema respiratorio comprende principalmente la barriera anatomica e la funzione di schiarimento del rinofaringe e del tratto respiratorio superiore, nonché la funzione di clearance immunitaria delle cellule e dei fattori del fluido corporeo dell'unità di scambio del gas terminale.Questa funzione di difesa può rendere il primo polmone del polmone normale. Il bronco rimane al di sotto del livello bronchiale.

Il tratto respiratorio superiore e il tratto atmosferico possono essere scaricati mediante principi meccanici, tra cui:

1 Effetti barriera anatomici, come giunzioni strette tra epiglottide e cellule della superficie della mucosa.

2 glottis è riflessivamente chiuso.

3 L'albero bronchiale è frequentemente biforcato e il gas inalato può essere filtrato da cambiamenti aerodinamici.

4 sistema di clearance mucociliare per rimuovere il particolato dalla mucosa.

5 riflesso della tosse, quando la fonte di infezione, in particolare i batteri sfuggono al meccanismo di difesa sopra menzionato ed entrano negli alveoli, un altro insieme di funzioni difensive svolgono un ruolo, l'unità terminale (dotto alveolare e alveolare) senza epitelio ciliato e cellule che secernono muco (cupomiociti e Ghiandola mucosa), in questo momento la tosse non può rimuovere efficacemente i patogeni che entrano negli alveoli, si affidano principalmente alle cellule fagocitiche e ai fattori del fluido corporeo per eliminare.

Condizionatore: la maggior parte dei batteri viene rapidamente digerita dalle cellule fagocitiche dopo che raggiungono la superficie degli alveoli. Sebbene i macrofagi alveolari abbiano una fagocitosi forte a particelle inerti, i batteri fagocitari sono più lenti, i microrganismi rivestiti o condizionati possono Aumenta la fagocitosi di 10 volte, l'opsonina non immune nello strato liquido sulla superficie alveolare (tensioattivo lipoproteico secreto da cellule epiteliali alveolari di tipo II e macrofagi alveolari locali o generati da grandi frazioni angiogeniche: glicoproteine ​​figlie e fibre Gli agenti immunomodulatori, inclusi gli anticorpi IgG e il fattore del complemento C3b, migliorano l'attaccamento di specifici recettori sierici che possono essere prodotti localmente o come parte dell'immunità ai fluidi del corpo intero.

Le IgG e i suoi sottotipi sono presenti nei fluidi di lavaggio broncoalveolare in una proporzione simile al sangue I sottotipi di IgG includono: anticorpi polisaccaridici capsulari nei patogeni respiratori (ad es. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) , anticorpi fosfolipidi negli stafilococchi e anticorpi lipopolisaccaridi nei bacilli Gram-negativi, sottotipo IgG1, IgG4, IgG3 nel recettore gamma di macrofagi FC, argyrophilic o aderente alla membrana plasmatica dei macrofagi alveolari Al massimo, i recettori IgG1, IgG2 e IgG4 sono meno e sono spesso coperti.

Nelle vie aeree, il sistema del complemento può essere attivato da una via alternativa, che dissolve i microrganismi sensibili e produce l'opsina C3b. All'inizio dell'attività fagocitica, inizia il processo battericida intracellulare, ma la frequenza è di solito più nucleata, il leucocitico è lento e può essere aerobico dipendente. E coinvolti due percorsi indipendenti dall'ossigeno, i macrofagi sono diversi dai leucociti polimorfonucleati, di solito privi di mieloperossidasi, ma "attivati" possono produrre anione superossido e perossido di idrogeno (H202 ) produce un aumento.

I macrofagi alveolari hanno le seguenti caratteristiche in difesa:

1 particelle di microbi patogeni direttamente fagocitosi negli alveoli.

2 può ulteriormente inibire, distruggere l'agente patogeno e infine ucciderlo.

3 può sopravvivere da alcuni giorni a diversi mesi e può far fronte a ripetute infezioni di microrganismi patogeni.

4 ha una natura migratoria, può spostarsi rapidamente dal buco di Kohn ad altri alveoli o all'estremità distale del tratto respiratorio.

5 può guidare la degradazione intracellulare di sostanze antigeniche e presentarle a specifici linfociti polmonari per avviare una risposta immunitaria specifica.

6 possono entrare nel tessuto linfatico del bronchiolo respiratorio, trasportato dalla linfa che produce immunità umorale e cellulare.

Molte delle sostanze attive secrete da 7 sono coinvolte nel sistema di effetto immunitario e sono coinvolte nella formazione di infiammazione cronica e fibrosi o granuloma.

I linfociti recuperati dagli alveoli normali rappresentano circa il 10% del numero totale di cellule delle vie aeree, il 70% dei quali sono linfociti T. La proporzione dei principali sottogruppi di linfociti è simile a quella del sangue periferico. Attivazione e infiammazione dei macrofagi alveolari da parte dei linfociti Svolge un importante ruolo regolatorio e può partecipare direttamente alla formazione e regolazione delle risposte anticorpali, attivare linfociti tossici dormienti e assistere una piccola frazione (7%) di linfociti positivi HLA-DR nei linfociti T, che è il componente principale dell'interleuchina-2. Le cellule T killer di origine possono essere cellule dormienti, ma possono essere attivate dall'interferone γ, le cellule T secernono diverse citochine, tra cui interferone γ e inibitori dei macrofagi, che possono attivare i macrofagi, i macrofagi per inibire O uccidere determinati microbi nelle cellule deve comportare l'immunità cellulare acquisita, tra cui Mycobacterium tuberculosis, Legionella, Pneumocystis carinii, Listeria monocytogenes e citomegalovirus.

La polmonite causata da vari microrganismi patogeni ha cambiamenti patologici di base approssimativamente simili, specialmente nella fase iniziale dell'infiammazione, e le procedure e il contenuto dei cambiamenti patologici sono sostanzialmente gli stessi Questi primi cambiamenti patologici di base includono: quando inizialmente attaccato da microrganismi patogeni Gonfiore delle cellule dei tessuti locali, degenerazione, necrosi, congestione, espansione, apertura di microvasi adiacenti, migrazione dei componenti cellulari intracellulari ed essudazione dei componenti del fluido corporeo, formazione e coinvolgimento di varie cellule infiammatorie e mediatori infiammatori, nelle fasi successive del processo infiammatorio, Anche i processi di proliferazione dei tessuti e delle cellule, i processi di riparazione e di guarigione sono sostanzialmente simili.Oltre alle suddette sostanzialmente le stesse caratteristiche patologiche, diversi microrganismi patogeni hanno caratteristiche diverse in termini di caratteristiche di infiammazione, entità del danno, grado di danno e risultati di guarigione. Le caratteristiche, come la polmonite batterica rappresentata dallo Streptococcus pneumoniae, sono caratterizzate da un'infiammazione fibrinosa, che può invadere un segmento polmonare o persino l'intero polmone.Le lesioni principali si verificano negli alveoli, ma non ci sono pareti alveolari e altri polmoni durante l'intera lesione. Distruzione o necrosi della struttura del tessuto, dopo che l'infiammazione si è dissipata Completamente nuovo al tessuto normale può essere lasciato senza cicatrice fibrosa, né enfisema, ma lo stesso patogeno batterico.

Se si verifica in bambini, anziani e pazienti con varie difese fisiche come malattie debilitanti o prolungate, è facile formare un'infiammazione necrotica suppurativa del tessuto polmonare centrata sui bronchioli, che si riscontra comunemente nella broncopolmonite. O polmonite lobulare, Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae più debole patogeno e Haemophilus influenzae, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, batteri anaerobici, ecc. Più comuni, i cambiamenti patologici della polmonite virale sono caratterizzati da polmonite virale precoce o lieve con polmonite interstiziale poiché la manifestazione principale, la polmonite virale avanzata o più grave può ulteriormente sviluppare e influenzare lo spazio alveolare, ma ancora non suppurativo, solo Alcune polmoniti virali gravemente infette (osservate principalmente nella polmonite da adenovirus e polmonite da virus del morbillo) possono presentare alterazioni patologiche della necrosi suppurativa.Le alterazioni patologiche della polmonite fungina sono caratterizzate da necrosi coagulativa, infiltrazione cellulare e suppurazione nella fase acuta. Lo stadio è la fibrosi polmonare e la formazione di granuloma, la polmonite da micoplasma è non suppurativa dell'interstiziale polmonare: infiammazione, linfociti e infiammazione a base di monociti Le cellule si infiltrano nella parete alveolare della parete alveolare e interstiziale. Le lesioni spesso non superano un segmento polmonare. I cambiamenti patologici della polmonite rickettsiale sono principalmente causati da gonfiore, iperplasia e necrosi delle cellule endoteliali vascolari interstiziali polmonari e da un'estesa infiammazione perivascolare. La vasculite trombotica e i cambiamenti nodulari, i cambiamenti patologici della polmonite da clamidia spesso iniziano nel ilare e si diffondono nell'area circostante per causare polmonite lobulare e interstiziale, neutrofili alveolari precoci ed edema essudato, presto Questo è sostituito da monociti.

Prevenzione della polmonite acquisita sociale

È importante adottare misure preventive complete per la polmonite acquisita socialmente.I pazienti con malattie croniche dovrebbero prestare la dovuta attenzione al rafforzamento della terapia di supporto nutrizionale, al miglioramento dei meccanismi di difesa dell'ospite e al miglioramento della funzione immunitaria dell'ospite, come il vaccino antinfluenzale annuale o il vaccino pneumococcico. È efficace dall'85% al ​​90% delle infezioni batteriche e il suo antigene induce la produzione di anticorpi specifici per aumentare l'effetto condizionante, la fagocitosi e i leucociti, l'azione pneumococcica di altre cellule fagocitiche, il vaccino contro la polmonite per via intramuscolare o sottocutanea 0,5 ml ogni volta, a destra I fattori ospiti, prestare attenzione a limitare l'esposizione alla popolazione nell'epidemia di influenza; nel gruppo a rischio, i farmaci anti-virus A più efficaci come l'amantadina o farmaci simili all'amantadina possono anche essere utilizzati immunoterapia passiva L'immunoglobulina endovenosa può ridurre il rischio di infezione batterica; come la γ-globulina: 400 mg per chilogrammo di peso corporeo, iniezione endovenosa, una volta ogni 3 settimane o 500 mg per chilogrammo di peso corporeo o 250 mg una volta ogni 4 settimane, ma l'effetto Non vi è alcuna differenza ed è appropriata la prevenzione a basse dosi, in breve la prevenzione della polmonite acquisita socialmente è un metodo importante ed efficace.

Complicanze della polmonite acquisite socialmente Complicazioni atelettasia, ascesso polmonare, miocardite, shock, edema polmonare, insufficienza respiratoria, meningite

Complicanze comuni sono: atelettasia, ascesso polmonare o empiema, complicazioni meno comuni sono miocardite tossica, shock tossico, edema polmonare, insufficienza respiratoria, insufficienza renale, encefalite, meningite, febbre da farmaci e Uso a lungo termine di un gran numero di antibiotici ad alto rendimento ad ampio spettro causati da doppia infezione e disbatteriosi.

Sintomi di polmonite acquisita socialmente Sintomi comuni Ernia, nausea, dolore al braccio, inversione, congestione nasale, respiro corto, leucocitosi, sepsi, dispnea, dispnea

1. Sintomi prodromici: i sintomi preesistenti di polmonite acquisita socialmente sono superiori all'incidenza della polmonite acquisita negli ospedali e si verificano spesso nelle prime fasi della polmonite.Un numero considerevole di pazienti ha chiare cause di affaticamento da freddo o eccessivo. I sintomi prodromici comprendono principalmente sintomi simili alla rinite. O sintomi di infezioni del tratto respiratorio superiore, come congestione nasale, flusso nasale, starnuti, gola, mal di gola, sensazione di corpo estraneo faringeo, raucedine, mal di testa, vertigini, gonfiore degli occhi, lacrimazione e tosse lieve, ecc., Non tutti I pazienti con polmonite acquisita socialmente avranno sintomi prodromici e l'incidenza sarà compresa tra il 30% e il 65% a seconda dell'agente patogeno.

2. Performance della tossiemia sistemica: la maggior parte dei pazienti con polmonite acquisita socialmente presenta sintomi sistemici simili alla tossiemia, come brividi, brividi, febbre, vertigini, mal di testa, muscoli e dolori articolari, deficit corporeo, Una dieta povera, nausea, vomito e malattie mentali possono verificarsi anche in pazienti critici.

3. Sintomi respiratori: tosse, tosse, emottisi, dolore toracico, dispnea, cinque sintomi principali, l'incidenza dei suddetti cinque sintomi principali e le loro caratteristiche sono diverse in diversi agenti patogeni e pazienti diversi, e non tutti i pazienti o tutti Una polmonite causata da un agente patogeno presenterà contemporaneamente i cinque sintomi di cui sopra: ad esempio, la polmonite micoplasmatica spesso mostra tosse secca e forte dolore sternale.La polmonite virale e plasmatica può aumentare gradualmente, ma il dolore al torace e la mancanza di respiro sono minori. Vedi, i giovani appaiono spesso come sintomi acuti tipici, mentre i pazienti anziani o in condizioni critiche hanno tosse, meno tosse e spesso nessun sintomo respiratorio evidente. Lo stadio iniziale della polmonite nei pazienti con immunodeficienza può manifestarsi solo come aumento della frequenza respiratoria, febbre e irrequietezza. Non ci sono evidenti sintomi respiratori, la polmonite pneumococcica tipica può tossire ruggine, la polmonite da stafilococco espettorato ha tosse e stasi ematica, i pazienti con polmonite da Klebsiella con tosse possono essere rosso mattone, polmonite Pseudomonas aeruginosa Può essere verde chiaro, i pazienti con polmonite anaerobica possono tossire e espettorato, a causa dell'uso diffuso di antibiotici negli ultimi anni, l'attuale clinica La polmonite acquisita in comunità nei pazienti con sintomi respiratori superiori alla luce o non tipico per molti.

4. Sintomi extrapolmonari: oltre a causare direttamente i sintomi respiratori, la polmonite può anche presentare sintomi extrapolmonari, ad esempio la punta del polmone può riflettere dolore alla spalla e al braccio. La lesione posteriore può stimolare la pleura a mostrare lombalgia e qualche foglia inferiore. L'infezione polmonare può causare dolore alla parte superiore dell'addome e radiazioni alla spalla, può anche presentare ernia e singhiozzo, mentre la tossiemia sistemica può essere più importante in un determinato sistema, come forte mal di testa, nausea, vomito e la mentalità dei pazienti critici. Ostacoli e sintomi mentali sono significativi: sebbene l'incidenza dei sintomi extrapolmonari non sia elevata, è facile distogliere l'attenzione e la diagnosi errata delle persone, ma dovrebbe essere prestata attenzione nella diagnosi e nella diagnosi differenziale.

5. Complicanze: le complicanze della polmonite acquisita socialmente sono rare, specialmente negli ultimi anni, con l'applicazione di un gran numero di potenti antibiotici ad ampio spettro, la frequenza delle complicanze continua a diminuire, ma non è completamente scomparsa. Pleurite o empiema clinicamente ancora visibili, meningite, pericardite, endocardite, peritonite, diffusione precoce del sangue mestruale possono anche causare artrite, mastoidite, otite media, sinusite, pazienti gravi o sepsi La combinazione di shock e insufficienza multipla d'organo non può essere ignorata dai medici, d'altra parte, a causa dell'applicazione di un gran numero di antibiotici ad ampio spettro, in passato sono state prodotte alcune rare complicazioni, come infezione da virus secondario, condizioni di virulenza deboli. L'infezione, così come la doppia infezione da dysbacteriosis e l'infezione da ceppi resistenti ai farmaci, sono nuovi problemi che dobbiamo affrontare. Pertanto, mentre prestiamo attenzione ai sintomi della polmonite stessa, non dobbiamo perdere l'esistenza di complicanze, specialmente in Dopo un regolare trattamento anti-infettivo in conformità con l'agente patogeno, se la temperatura corporea non scende, o dopo che la febbre si ritira, o se i sintomi sono aggravati, il numero di globuli bianchi aumenta, ecc., In considerazione la possibilità di complicazioni.

6. Segni polmonari: i segni clinici della polmonite acquisita socialmente variano in base alla posizione, alle dimensioni e al decorso della malattia e alla presenza di complicanze I segni comuni sono i seguenti:

1 segni generali: come temperatura corporea elevata, febbre acuta, respiro corto o difficoltà respiratorie, i pazienti gravi possono avere un cambiamento di coscienza.

Segni fisici di 2 polmoni: come la parte del petto che esercita respirazione indebolita, aumento della fibrillazione vocale, diarrea, vomito, riduzione dei suoni del respiro, trasmissione del parlato migliorata, suoni del respiro simili a tubi e suoni inspiratori bagnati.

3 segni extrapolmonari: cianosi, ittero lieve, distensione addominale, dolorabilità addominale superiore, herpes simplex, ecc. Questi segni sono relativamente rari clinicamente.

4 segni di complicanze: a seconda del tipo specifico di complicanze.

7. Manifestazioni cliniche: la diagnosi di polmonite acquisita socialmente non è difficile: si ritiene generalmente che, come altre polmoniti, i pazienti abbiano la febbre, tosse di recente sviluppo, espettorato purulento, leucocitosi o diminuzione; i film radiografici del torace presentano sfaldamenti, frondosi Lesioni infiltrative ad alta densità come gli alveoli, oltre la metà dei pazienti di età superiore ai 65 anni hanno sintomi diversi dal tratto respiratorio, oltre un terzo dei pazienti non ha segni di infezione sistemica e la maggior parte di essi può controllare la temperatura corporea, il polso, i suoni del respiro e la voce durante il periodo di insorgenza. Una diagnosi preliminare viene fatta clinicamente, ma i patogeni non possono essere diagnosticati da sintomi e segni clinici.La diagnosi patogena si basa sulla relazione tra il background della malattia del paziente e i microrganismi, cioè la base epidemiologica.

8. Diagnosi di laboratorio: ottenere i campioni il più presto possibile dopo l'ammissione: campioni di espettorato comunemente usati, sangue, urine e secrezioni respiratorie inferiori, ecc., I metodi di rilevazione sono:

(1) espettorato: prendere espettorato profondo per la colorazione di Gram. Se ci sono batteri puri, come i bacilli Gram-negativi, potrebbero essere batteri aerobici Haemophilus influenzae / Gram negativi, come batteri Gram-positivi. Sotto forma di doppio vitigno, può essere un vero patogeno.In questo momento, l'immunoelettroforesi convettiva del corrispondente espettorato sospetto è un metodo di rilevamento sensibile e specifico.

(2) Campioni di sangue: in genere prelevare campioni di sangue doppio precoce e tardivo, eseguire colture batteriche su campioni di sangue precoci, isolare e identificare batteri patogeni e determinare i patogeni mediante test di agglutinazione sierica. Per altri agenti patogeni come micoplasma, clamidia psittaci, virus e legionella, ecc. Il saggio per gli immunosorbenti enzimatico, il saggio di anticorpi marcato con fluoresceina può essere utilizzato per rilevare gli anticorpi nel siero corrispondenti. Qualsiasi saggio di immunosorbenti enzimatici (ELISA) o siero doppio IgM positivo per enzimi può essere diagnosticato mediante diagnosi di patogeni. La reazione a catena della polimerasi (metodo PCR) stabilita da diversi anni può rilevare direttamente e rapidamente la sequenza specifica dell'acido nucleico dell'agente patogeno ed effettuare una diagnosi in modo rapido e preciso.

(3) Campione di urina: metodo di prova di agglutinazione al lattice comunemente usato per determinare gli antigeni patogeni (come l'antigene dello Streptococcus pneumoniae e l'antigene di Haemophilus influenzae di tipo B.

(4) Secrezioni respiratorie inferiori: un metodo migliore per ottenere le secrezioni è il lavaggio broncoalveolare (BAL), con un metodo di catetere legato (TPC) o metodo di puntura polmonare percutanea e aspirazione. Per l'isolamento e la coltura di agenti patogeni, l'amplificazione rapida in vitro della PCR può anche essere utilizzata per effettuare diagnosi patogene in un breve periodo di tempo.

Sono stati stabiliti vari metodi per la diagnosi sperimentale della polmonite acquisita socialmente causata dalla legionella, che è stata ampiamente riconosciuta dai medici negli ultimi anni, ma ogni metodo è difficile da diagnosticare da solo l'infezione da legionella, quindi di solito si sottolinea che viene usato allo stesso tempo. Il metodo è diagnosticare i batteri. Il metodo comunemente usato nella pratica clinica in Cina è il metodo anticorpale marcato direttamente con fluoresceina, che richiede il completamento di una varietà di anticorpi contro la fluoresceina in breve tempo. Il test della sonda del DNA è specifico e Il metodo sensibile può completare il rilevamento di campioni entro poche ore. Al momento, la fornitura di reagenti per il rilevamento commerciale è un metodo migliore per il rilevamento rapido dell'infezione da Legionella.

9. Diagnosi dei patogeni: la diagnosi dei patogeni è di grande significato per il trattamento della polmonite, del giudizio sulla malattia, del giudizio sulla prognosi e dell'esperienza futura. I clinici hanno costantemente cercato ed esplorato vari metodi per raggiungere La diagnosi patogena della polmonite, tuttavia, non è stata risolta idealmente finora. I problemi nella diagnosi e nella diagnosi differenziale dei patogeni della polmonite sono:

1 Esistono molti tipi di microrganismi patogeni che possono causare la polmonite e non esiste alcuna caratteristica assoluta tra microrganismi diversi o tipi e sottotipi diversi dello stesso microrganismo, sia che si tratti di manifestazione clinica o di immagine a raggi X. Pertanto, è solo da manifestazioni cliniche e (o) La parte superiore dell'immagine a raggi X è difficile da effettuare una diagnosi positiva di agenti patogeni.

2 Circa il 30% dei pazienti con polmonite non produce espettorato.

3 Circa il 30% dei pazienti con polmonite è stato trattato con antibiotici prima o al momento del ricovero.

4 Tra i vari patogeni che causano la polmonite, circa il 25% dei patogeni non è stato confermato direttamente nei laboratori clinici, come virus, legionella e rickettsia di Bernard.

5 Molti risultati dei test sierologici immuni hanno ancora una percentuale considerevole di falsi positivi.

6 Anche se un determinato microrganismo è isolato dall'espettorato, è difficile affermare il microrganismo patogeno quando non è in grado di escludere l'inquinamento del tratto respiratorio superiore. A causa dei fattori di cui sopra, il tasso di diagnosi del patogeno nella pratica clinica è stato molto basso e la letteratura straniera riporta generalmente È solo dal 10% al 36% e, anche negli ospedali di grandi dimensioni, il tasso di diagnosi di patogeni della polmonite è stato molto basso, in futuro il lavoro in quest'area deve ancora essere lavorato molto e attualmente i medici possono fare affidamento solo sulle condizioni esistenti. Sulla base della comprensione completa dell'anamnesi del paziente, delle manifestazioni cliniche e delle caratteristiche delle immagini radiografiche, vengono selezionati i pertinenti metodi di esame dei patogeni al fine di effettuare il più possibile la diagnosi patogena.

Esame della polmonite acquisita socialmente

Esame del sangue

(1) Cambiamenti nel quadro ematico: la maggior parte della polmonite batterica ha un evidente aumento del numero totale di globuli bianchi periferici, un aumento della proporzione di neutrofili, casi gravi di spostamento di sinistra nucleare e particelle di avvelenamento e qualche polmonite batterica come Escherichia coli, patina Il numero totale di leucociti causati da monocitogeni può essere normale o leggermente aumentato, ma la proporzione di neutrofili è generalmente aumentata.In pazienti con polmonite batterica, se il numero totale di globuli bianchi è ridotto, spesso indica scarsa prognosi, polmonite virale o altri agenti patogeni. Il conteggio dei globuli bianchi della polmonite non può essere un cambiamento significativo. Il conteggio dei globuli bianchi nel sangue dei pazienti con polmonite virale può essere inferiore al normale. In caso di infezione batterica, il numero di globuli bianchi aumenterà. Quando si giudica il quadro ematico dei pazienti con polmonite, si dovrebbe prestare attenzione al midollo osseo del paziente. Stato funzionale di riserva ematopoietica, sia che si tratti di alcolismo e insufficienza epatica e renale, ecc., Poiché i suddetti fattori possono influenzare la variazione della conta dei globuli bianchi nella risposta infiammatoria.

(2) cambiamenti nel midollo osseo: la polmonite lieve generale non può presentare cambiamenti significativi, moderatamente al di sopra della polmonite i pazienti con midollo osseo possono rispondere all'infiammazione, rispondere ai cambiamenti proliferativi, sintomi gravi di polmonite grave o pazienti con midollo osseo con sepsi L'immagine può essere caratterizzata da una ridotta funzione ematopoietica o significativamente inibita, ma generalmente reversibile, e ritorna normale quando la condizione migliora.

(3) analisi dei gas nel sangue: polmonite generale dovuta a ventilazione eccessiva L'analisi dei gas nel sangue arterioso ha spesso mostrato ipocapnia lieve e alcalosi respiratoria, perfusione del sangue attraverso la zona di consolidamento alveolare senza ventilazione, a causa dello squilibrio del rapporto flusso / sangue E lo shunt fisiologico può portare a ipossiemia, polmonite regionale grave o complicata da broncospasmo grave, insufficienza respiratoria e pazienti con sepsi sistemica possono presentare grave ipossiemia, acidosi respiratoria e / o metabolica.

(4) Esame dei patogeni: agenti patogeni come batteri, funghi, micoplasma, rickettsia, ecc. Possono essere utilizzati come agenti patogeni per la cultura del sangue o del midollo osseo.I risultati positivi hanno un effetto positivo sulla diagnosi eziologia chiara, guidando il trattamento e la prognosi. In circostanze normali, il tasso positivo non è elevato: solo nel caso di un breve periodo di batteriemia o di sepsi concomitante nella fase iniziale della malattia, il tasso positivo di emocoltura aumenterà, ad esempio se il campione di sangue viene prelevato dopo l'applicazione precoce di antibiotici, il tasso positivo è inferiore. Pertanto, il tasso positivo dovrebbe essere inferiore. I campioni di sangue sono stati prelevati presto per coltura batterica prima dell'applicazione di antibiotici.

(5) Esame di altri indicatori ematologici: i pazienti con polmonite generale possono presentare una velocità di sedimentazione eritrocitaria da lieve a moderata, un lieve aumento della transaminasi o altri indicatori enzimatici e una velocità di sedimentazione delle cellule del sangue nei pazienti con polmonite grave o setticemia può raggiungere 100 mm / h o più. I cambiamenti negli indicatori enzimatici erano più evidenti e apparivano anche evidenti cambiamenti negli indicatori di funzionalità epatica e renale.

2. Esame dell'espettorato

L'esame microscopico delle secrezioni dell'apparato respiratorio e l'esame patogeno sono molto importanti per il trattamento razionale della polmonite, ma spesso non sono sufficientemente compresi nel lavoro clinico effettivo, il motivo principale è che viene messa in discussione l'affidabilità dei risultati degli esemplari dell'espettorato e il secondo è il confronto. La probabilità di rilevazione di risultati positivi degli esemplari manca di sufficiente pazienza: negli ultimi anni, le persone hanno ancora una volta fornito sufficienti conoscenze sull'importanza dell'esame dell'espettorato nella diagnosi e nel trattamento della polmonite e hanno fatto nuove esplorazioni in teoria, terapia e controllo di qualità. I rigorosi indicatori di controllo della qualità migliorano l'affidabilità dei campioni di espettorato Gli Stati Uniti stabiliscono che meno di una o due cellule epiteliali squamose orali in ciascun campo ad alta potenza sono campioni di espettorato qualificati e alcuni usano appena prelevati dalla popolazione malata sotto sorveglianza del letto. I campioni di espettorato vengono immediatamente preparati o inoculati in loco per ridurre al minimo la contaminazione e mantenere la qualità dei patogeni nell'espettorato. Per alcuni pazienti gravemente malati, cronicamente malati e refrattari e alcuni pazienti speciali con malattia cronica o immunosoppressione, Al fine di ottenere campioni di espettorato affidabili.

Negli ultimi anni è stato raccomandato l'uso di un pennello protettivo sterile per espettorato per campionare direttamente dalla lesione attraverso la broncoscopia a fibre ottiche, aggiungendo un po 'di dolore al paziente, ma è correlato all'affidabilità della diagnosi di agenti patogeni e all'importanza di guidare il trattamento e la prognosi. Rispetto, dopo tutto, è il metodo più economico, il più semplice ed efficace: i campioni di espettorato fresco devono essere sottoposti alla colorazione di Gram e alla coltura di agenti patogeni.L'esame microscopico delle cellule umide dei tipi di cellule può aiutare a giudicare l'affidabilità dei campioni da muco o espettorato purulento. Il campione è stato rivestito su un vetrino ed emulsionato con alcune gocce di soluzione salina fisiologica, osservate a 00 volte. Leucociti polimorfonucleati e macrofagi alveolari sono stati osservati dai campioni di espettorato del tratto respiratorio inferiore e i campioni di espettorato umido sono stati trattati con il preparato misto anticorpo anti-capsulare per rendere gonfia la capsula. O interrompere la reazione, può migliorare l'accuratezza dell'analisi dei pneumococchi, se il paziente ha meno probabilità di usare acqua distillata o inalazione salina per stimolare la tosse, il diametro delle particelle aerosolizzate dovrebbe essere tra 0,8 ~ 10 μm, può stimolare la maggior parte dei pazienti Tosse, tosse, ci sono segnalazioni di circa l'80% dei pazienti affetti da AIDS con polmonite e un piccolo numero di pazienti con infezione da virus dell'immunodeficienza non umana che usano questo metodo Espettorato, una scheda staccabile Pneumocystis carinii.

3. Esame sierologico

Il test sierologico immunitario non è un metodo di routine nella diagnosi della polmonite, ma ha ancora un certo valore per la diagnosi patogena della polmonite e rapporti stranieri possono fornire un valore di riferimento per quasi un quarto dei pazienti con polmonite. I metodi più comunemente usati sono il rilevamento immunoelettroforesi convettivo di polisaccaridi specifici per la diagnosi di Streptococcus pneumoniae, il test anticorpale dell'acido muramico per la diagnosi di stafilococchi, il test di raccolta della condensa per la diagnosi di Mycoplasma pneumoniae e la reazione esterna per diagnosticare la polmonite rickettsial, La tecnica di immunofluorescenza per la diagnosi di Legionella, ecc., L'insufficienza del metodo di test sierologico immunologico nella diagnosi di agenti patogeni della polmonite è che la specificità e la sensibilità non sono ideali, e la maggior parte di esse richiede troppo tempo, e la guida per la diagnosi e il trattamento precoci è di scarsa importanza. Tuttavia, il valore della diagnosi retrospettiva è relativamente elevato, generalmente richiede alta tecnologia e attrezzature ed è difficile da diffondere, attualmente il metodo di immunofluorescenza è il più efficace per la diagnosi e l'applicazione della legionella e la sua sensibilità può raggiungere oltre il 75%. Tra il 95% e il 99%, i risultati possono essere ottenuti entro 24 a 48 ore Il valore di riferimento del test sierologico immunitario per i virus è più limitato. Se esistono molti tipi di virus, trasformazione rapida, requisiti tecnici più elevati e tempi più lunghi, il valore pratico dell'applicazione clinica non è elevato, principalmente per le indagini diagnostiche retrospettive. Vale la pena ricordare che nell'ottobre 1994 Alla terza conferenza internazionale sulla virologia Asia-Pacifico tenutasi a Pechino, il metodo di diagnosi rapida dei virus utilizzando la tecnologia dell'anticorpo monoclonale sviluppato dallo studioso cinese Duan Pei-ru è stato in grado di rilevare in modo accurato e simultaneo il virus dell'influenza e la parainfluenza entro 2-3 ore. Un totale di otto virus respiratori, inclusi virus, adenovirus e virus respiratorio sinciziale, viene diagnosticato ad una velocità 100 volte più rapida rispetto al metodo di isolamento del virus classico, mostrando buone prospettive per la diagnosi rapida di agenti patogeni clinici della polmonite virale.

4. Agente patogeno di controllo della reazione a catena della polimerasi

Il metodo sierologico immunologico consiste nel confermare la presenza di agenti patogeni rilevando i componenti anticorpali dei patogeni nel campione e il metodo di rilevamento della reazione a catena della polimerasi consiste nel rilevare direttamente i componenti dell'antigene dei patogeni nel campione del paziente e la reazione a catena della polimerasi (PCR) è Una tecnologia di amplificazione del DNA in vitro basata sul principio della replicazione del DNA, ovvero i frammenti di DNA patogeno nel campione da testare sono sottoposti a denaturazione ad alta temperatura (90-95 ° C) - ricottura a bassa temperatura (37 ~ 70 ° C) - moderata estensione della temperatura (70 ~ 75) Dopo che la procedura di ° C) viene ripetuta per 25-35 cicli, il numero di copie del frammento di DNA originale può teoricamente essere aumentato di oltre 106 volte per rilevare una quantità molto piccola di DNA patogeno nel campione.La tecnica ha quattro caratteristiche notevoli:

(1) Alta sensibilità: questa è la caratteristica più importante della PCR. La letteratura riporta che è possibile rilevare da 1 a 100 fg di DNA nel campione, che equivale a 1 a 20 batteri. A esclusione di vari fattori di interferenza nei campioni clinici, la sensibilità della rilevazione clinica effettiva è circa La quantità di DNA intorno a 1000 batteri.

(2) Forte specificità: la specificità della PCR dipende principalmente dal fatto che il frammento amplificato selezionato sia un frammento specifico di acido nucleico della cellula (o patogeno) Inoltre, viene selezionata una temperatura di ricottura più alta per legare correttamente il primer al modello. Aumenta anche la specificità della PCR.

(3) Convenienza: oltre ai requisiti complessi e elevati per la preparazione dell'acido nucleico di alcuni batteri e campioni clinici, il funzionamento della PCR è relativamente semplice, in particolare l'applicazione della DNA polimerasi resistente al calore e l'avvento del termociclatore del DNA, che consente il funzionamento della PCR. Automatizza, risparmia tempo e fatica.

(4) Rapido: il rilevamento mediante PCR di campioni clinici, l'amplificazione dall'acido nucleico 璓 CR, il rilevamento dell'elettroforesi alla fotografia richiede solo 1-2 giorni.

La tecnologia PCR è stata istituita per la prima volta nel 1983 da Mullis, ecc. E applicata alla clinica alla fine degli anni 1980. È stata introdotta in Cina nei primi anni 1990. Attualmente questa tecnologia non è stata ampiamente implementata in Cina ed è stata applicata con successo alla tubercolosi clinicamente usata e alla tecnologia di rilevamento della PCR micobatterica. La tecnologia di rilevazione PCR del micoplasma viene utilizzata nella pratica clinica.

5. Esame radiografico del torace

La diagnosi di polmonite ha due scopi principali: uno è confermare la presenza o l'assenza di polmonite e l'altro è identificare il sito della lesione.La radiografia del torace posteriore a raggi X di alta qualità aiuta a mostrare la lesione nella regione posteriore del cuore sinistro, anche Pertanto, tutti i pazienti con polmonite devono eseguire una radiografia del torace laterale per aiutare a localizzare la lesione. Le manifestazioni a raggi X della polmonite dipendono dalla lesione (polmone alveolare o interstiziale) e dall'estensione della lesione (alveolare, lobulare, polmonare o lobo grande) ), la natura della lesione (suppurativa, non suppurativa) e il percorso dell'infezione (come sangue o aereo), ma anche strettamente correlato alla causa e alle specie patogene, quindi, analizzando la posizione della lesione, l'estensione, la morfologia e Le caratteristiche di distribuzione, ecc., A volte aiutano a speculare la causa e i tipi di patogeni. Il cambiamento dinamico dell'ombra di polmonite è importante per la diagnosi differenziale di polmonite e altre ombre. La polmonite può essere espressa sui raggi X, in base alle sue caratteristiche prestazionali, combinata con la patologia. Le basi sono le seguenti:

(1) Struttura polmonare migliorata: questo segno è comune nella polmonite bronchiale.Il miglioramento della struttura polmonare causato dall'infezione virale è spesso più evidente dell'infezione batterica.Questa è la manifestazione a raggi X dell'infezione transbronchiale patogena e della diffusione bronchiale. Dalla trachea ai bronchioli terminali e persino ai bronchi respiratori, si osserva essudazione della mucosa, infiammazione proliferativa o necrotica, le lesioni bronchiali inferiori a 5 o 6 sono più pesanti e i bronchioli terminali e l'acino appartengono al lobulo. I bronchioli respiratori sono più pesanti, spesso accompagnati da peribronchiolarulite, quindi alcune persone pensano che il miglioramento della struttura polmonare sia una manifestazione radiografica precoce della polmonite. Il miglioramento della struttura polmonare causato dalla polmonite è per lo più comune e il bordo della trama è sfocato. Identificazione della fase di miglioramento della struttura vascolare.

(2) ombra del nodulo: questo segno è più comune nella polmonite adenovirale, polmonite respiratoria sinciziale e polmonite da virus del morbillo, ecc., Può anche essere visto nella polmonite batterica e polmonite fungina, il diametro della lesione è per lo più 1 ~ 6 mm, confronto dei bordi Sfocatura, più comune nei campi polmonari medio e inferiore, patologicamente per bronchioli terminali o bronchioli respiratori, o alveolite acinar-like, i primi con la comune struttura polmonare e l'enfisema coesistono, Più comuni nelle infezioni virali, queste ultime coesistono principalmente con lesioni da fusione a foglia piccola, possono essere osservate nelle infezioni virali o batteriche.

(3) piccola ombra di fusione a chiazze o a chiazze: questa malattia può essere vista in varie cause di polmonite bronchiale, sulla linea X come un diametro di 1 ~ 2,5 cm ombra a chiazze sfocata sul bordo, ombra a chiazze Dal punto di vista patologico, l'ombra irregolare è alveolite essudativa o necrotizzante nei lobuli e i setti interlobulari della lesione sono chiari, anche dopo che diverse lesioni sono state fuse. In termini di distribuzione, questo tipo di lesione è più Distribuiti nei polmoni su entrambi i lati, generalmente le foglie inferiori sono più delle foglie superiori, più interne che esterne, più di prima.

(4) Segmento polmonare e grande ombra fogliare: questa performance è più comune nella polmonite da pneumococco, polmonite da polmonite da bacillo, polmonite da Staphylococcus aureus, polmonite da K. pneumoniae e adenovirus, polmonite da pneumococco e polmonite da polmone bacillo occupano un polmone I segmenti o i lobi sono principalmente, mentre la pneumocystis carinii, la polmonite da adenovirus può coinvolgere contemporaneamente diversi segmenti di polmoni o polmoni.Le immagini bronchiali possono essere viste nell'ombra densa e le lesioni sono chiaramente definite negli esemplari patologici grossolani. Nella zona di consolidamento rosso-brunastro o grigio-bianco, il volume della lesione non si riduce: microscopicamente, le fibre vengono osservate nello spazio alveolare e vengono trasudati globuli rossi e globuli bianchi.

(5) Ombra a forma di striscia e reticolare: questa malattia si riscontra nella polmonite da radiazioni, polmonite cronica e polmonite interstiziale.Le lesioni sono principalmente iperplasia, che si verificano principalmente nella parete alveolare, l'intervallo del lobo medio e possono anche essere mescolate con sostanziale alveolite. Questa lesione iperplastica può anche coesistere con parte del collasso polmonare.La polmonite cronica può essere accompagnata da bronchiectasie.Si presenta come un'ombra mista irregolare a strisce irregolare sulla radiografia. Il bordo può essere chiaro o sfocato. Questa lesione è più lenta da assorbire rispetto all'alveolite essudativa.

(6) Ombra sferica: questa malattia si manifesta nella polmonite da Staphylococcus aureus, polmonite fungina, ecc. Il primo è un ascesso in patologia, il confine è sfocato o relativamente chiaro, la polmonite da Staphylococcus aureus trasmessa nel sangue è spesso multipla, sulla linea X, oro e portoghese La polmonite può essere espressa come ombre sferiche multiple o singole, con un diametro di circa 1-3 cm. I bordi sono chiari. La densità è relativamente uniforme, ma una cavità può essere formata in breve tempo. La base patologica dell'ombra sferica formata dalla polmonite fungina è Ascesso o granuloma.

(7) Cavità: vista principalmente nella polmonite suppurativa e polmonite fungina, in particolare polmonite da Staphylococcus aureus, che mostra un'area trasparente a forma di anello sulla radiografia, il bordo è chiaro o sfocato, lo spessore della parete è diverso, la lesione e il polmone normale Il confine del tessuto non è chiaro e la cavità è tessuto necrotico Se il bronco di drenaggio forma un lembo a causa dell'infiammazione, il volume dell'aria aumenta a causa dell'aumento del volume d'aria nella cavità, aumentando così la cavità e assottigliando il muro. In generale, la malattia è un palloncino polmonare. Questo fenomeno si riscontra nello Staphylococcus aureus, infezioni da cocchi Gram-positivi come lo streptococco emolitico di tipo A, e appare come una cavità a pareti sottili sulla radiografia. Può scomparire in breve tempo dopo l'assunzione della polmonite e può rimanere per diversi mesi. Patologicamente, il muro è un sottile strato di tessuto fibroso.

(8) enfisema: più comune nei bambini con polmonite bronchiale, in particolare polmonite da adenovirus, polmonite da morbillo, polmonite da virus respiratorio sinciziale è più comune, sulla linea X ha mostrato ingrossamento del torace, allargamento intercostale, maggiore trasparenza di entrambi i polmoni, L'espettorato è basso e patologicamente è l'intero enfisema lobulare, la cavità alveolare è ingrandita e la parete alveolare è assottigliata, la lesione si verifica spesso sul bordo di ciascun lobo, come sopra, il bordo anteriore del lobo centrale e inferiore.

(9) lesioni pleuriche: la polmonite può essere combinata con alterazioni pleuriche, quando si verifica il versamento pleurico, la natura del versamento può essere diversa, come sierosa, cellulosa sierosa o suppurativa, versamento pleurico suppurativo più complicato con polmonite purulenta, fibra di siero L'effusione si combina con la polmonite virale Sulla radiografia, vi è del fluido nella cavità toracica e si può vedere l'effusione pleurica, l'edema e l'infiltrazione di cellule infiammatorie.

6. Broncoscopia a fibre ottiche

La broncoscopia a fibre ottiche nei pazienti con polmonite è diventata di routine in alcuni paesi sviluppati, nella maggior parte dei casi in Cina è ancora selettiva Lo scopo principale della broncoscopia a fibre ottiche nei pazienti con polmonite è il seguente: in primo luogo, è possibile osservare direttamente le condizioni delle vie aeree della lesione. Lavaggio broncoalveolare e campionamento e coltura del catetere a pennello per determinare la diagnosi di patogeno, il terzo è rimuovere direttamente le secrezioni e i tappi di muco nelle vie aeree, bloccare l'ostruzione delle vie aeree e il quarto, può iniettare farmaci nella lesione, quindi broncoscopia a fibre ottiche Non ha solo un effetto diagnostico sui pazienti con polmonite, ma ha anche un valore terapeutico diretto Secondo la letteratura, secondo i diversi agenti patogeni combinati con la spazzolatura del catetere e la coltura di fluidi di lavaggio broncoalveolare, dal 50% al 90% dei pazienti con polmonite può ottenere agenti patogeni. diagnosi.

7. Esame invasivo

È generalmente necessario prendere in considerazione solo alcuni esami invasivi della lesione in casi difficili che non possono essere chiaramente diagnosticati ed efficacemente trattati con vari metodi di esame di routine e a causa della necessità di una diagnosi differenziale. Per i pazienti con polmonite, lo scopo principale dell'esame della lesione è di ottenere Diagnosi accurata e affidabile e diagnosi differenziale, metodi tecnici comuni sono: secrezione dell'ago per puntura transgastrica, tecnica di spazzolatura protettiva per broncoscopia a fibre ottiche, biopsia polmonare con broncoscopia a fibre ottiche, biopsia con ago per puntura della parete toracica, combinata con cavità pleurica Toracentesi e biopsia del torace aperto in liquido o empiema.

8. Test di funzionalità polmonare

L'effetto della polmonite sulla funzione polmonare dipende principalmente dalle dimensioni della lesione, dalla posizione della lesione, dalla velocità della progressione e dallo stato di base della funzione polmonare del paziente.In genere, una piccola gamma di polmonite lieve ha scarso effetto sulla funzione polmonare. Maggiore è l'intervallo della lesione, più grave è la malattia, più velocemente la lesione progredisce e maggiore è l'effetto sulla funzione polmonare e le diverse parti della lesione hanno l'influenza più evidente sulla funzione polmonare, come la polmonite principalmente colpita dal parenchima alveolare. Colpisce gli indicatori del volume polmonare come il volume corrente, il volume d'aria residua, la capacità funzionale residua e il volume polmonare totale.Può anche portare a disfunzioni ventilatorie limitate e un certo grado di disfunzione diffusa.I pazienti con grave alveolite diffusa presentano una grave funzione di scambio di gas. L'ostruzione, la polmonite interstiziale può causare disfunzione ventilatoria restrittiva e disfunzione della diffusione di gas.La polmonite bronchiale si verifica principalmente nei pazienti anziani con pazienti costretti a letto a lungo termine deboli. Disfunzione dispersiva precoce, squilibrio ventilatorio / del flusso sanguigno, principalmente A causa del cattivo drenaggio delle secrezioni respiratorie, è possibile combinare una grave disfunzione ventilatoria ostruttiva.

Diagnosi e differenziazione della polmonite acquisita socialmente

Criteri diagnostici

Secondo la storia medica del paziente, le manifestazioni cliniche, combinate con la radiografia del torace a raggi X, la diagnosi di polmonite non è generalmente difficile, ma la diagnosi finale deve anche escludere altre malattie non infiammatorie dei polmoni, in particolare la prima ad escludere la tubercolosi e le malattie tumorali.这是因为肺结核和肺部肿瘤都是临床上常见的疾病，在X线胸片上都可以表现为炎症样浸润阴影或同时并存有炎症表现，极易混淆，另一方面，肺部肿瘤，尤其是肺癌的早期诊断关系到病人的生命安危，而肺结核的诊断一经确立，就需要有计划的长期抗结核治疗，因而肺炎，肺结核和肺癌三者既常见易相互混淆，又在治疗和预后方面各自截然不同，故临床医生责任重大，必须及时审慎地作出鉴别。

Diagnosi differenziale

1.肺结核：浸润性肺结核或急性干酪性肺炎的症状，体征和X线表现都与一般肺炎很相似，因为它本质上也是一种炎症，因而在未明确查到致病菌之前，鉴别诊断上甚为困难，主要区别点在于肺结核病人的一般健康状况大多较差(这主要在急性干酪性肺结核病人时明显)，病程较长，X线胸片上可显示病灶的特点为：新旧不一，甚至包含钙化点，好发于肺的上叶后段和下叶背段，可有播散病灶，X线随访，病灶非但不会消散，且可出现新的播散病灶或空洞，临床上肺炎一般以中下叶多发，阴影密度均匀，当然，以上差异仅供临床参考，并非绝对，在临床实际工作中，常常是在积极查找病原体的同时，即先行试验性抗感染治疗，并密切观察病情和肺部阴影的动态变化，一经查到抗酸杆菌(包括痰涂片和培养)，肺结核的诊断即确立，但临床上常常有部分病人即便反复查找也难以明确病原体诊断，此时若经普通抗感染治疗无效，而临床上又高度怀疑肺结核，亦可以试验抗结核治疗的有效性来证实肺结核的存在。

2.肺癌：据资料报道，临床上约有25%的肺癌以肺部炎症形式出现，早期肺癌或肺癌病灶本身很小而并发阻塞性肺炎时，其X线征象常易与肺炎相混淆，临床鉴别的要点在于肺癌患者一般年龄较大，常有吸烟史，有刺激性咳嗽和痰中带血，但毒性症状不明显或与X线表现不相称，反复从痰脱落细胞中查找癌细胞是经济，简便，可靠的无创性诊断方法，X线断层拍片和胸部CT检查有助于了解病灶内部的结构特点，在临床实际工作中最有帮助的则是行纤维支气管镜刷检或活检后送病理学检查，在进行有关检查的同时，也可以用抗生素进行试验性治疗，短期内复查X线胸片，若病灶久不消散，甚至扩大或出现新的炎症及肺不张，则肺癌的可能性大，不少病人即便经以上方法仍不能排除肺癌的诊断，此时可考虑剖胸探查，以免失去早期诊断肺癌的宝贵时机。

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