Disturbo ossessivo-compulsivo

Introduzione al disturbo ossessivo Il disturbo ossessivo-compulsivo (disturbo ossessivo-compulsivo) è un tipo di disturbo neurologico caratterizzato da ripetute ossessioni.Il concetto ossessivo è uno stereotipo che entra ripetutamente nella mente, nell'aspetto o nell'intenzione del campo di coscienza del paziente. Questi pensieri, rappresentazioni o intenzioni non hanno alcun significato pratico per il paziente. Sono inutili o ridondanti. Il paziente si rende conto che questi sono i suoi pensieri, vuole liberarsene, ma non può fare nulla, quindi si sente molto angosciato e costretto. È uno stereotipo ripetitivo o un movimento rituale, che è il risultato del cedimento del paziente all'atteggiamento ossessivo di ridurre l'ansia interiore. I sintomi di base della malattia sono ossessione e compulsione: oltre il 90% dei pazienti ha comportamenti sia ossessivi che compulsivi, ma secondo Of et al. (1995), il 28% dei pazienti è principalmente ossessivo-compulsivo. Il 20% dei pazienti è principalmente un comportamento forzato, il 50% dei pazienti è molto prominente, i pazienti hanno un certo grado di autocoscienza dei sintomi ossessivo-compulsivi, sapendo che tale pensiero o comportamento è irragionevole o non necessario, cercando di controllare Con successo, circa il 5% dei pazienti non pensa che il loro concetto e comportamento siano irragionevoli quando si ammalano per la prima volta, e non vi è alcun requisito di trattamento, chiamato disturbo ossessivo-compulsivo ossessivo-compulsivo. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,021% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: depressione

Causa del disturbo ossessivo-compulsivo

(1) Cause della malattia

In passato si pensava che la maggior parte della malattia derivasse da fattori mentali e difetti della personalità, mentre negli ultimi 20 anni la ricerca genetica e biochimica, in particolare l'uso diffuso di droghe, ha mostrato un effetto significativo, suggerendo che la malattia ha le sue basi biologiche.

1. L'indagine familiare sui fattori genetici ha mostrato che il rischio di disturbo d'ansia tra i parenti di primo grado del probando ossessivo-compulsivo era significativamente più alto di quello del gruppo di controllo. Se era inclusa la persona con sintomi ossessivo-compulsivi ma che non soddisfacevano i criteri diagnostici, i genitori del gruppo di pazienti Il rischio di sintomi ossessivo-compulsivi (15,6%) era significativamente più alto di quello del gruppo di controllo (2,9%) I gemelli hanno mostrato che lo stesso tasso di gemelli era superiore a quello dei gemelli, suggerendo che l'insorgenza di disturbo ossessivo-compulsivo potrebbe avere una certa predisposizione genetica. .

2. Cambiamenti biochimici Alcuni ritengono che il sistema energetico 5-HT possa essere correlato all'insorgenza di un disturbo ossessivo-compulsivo.I farmaci con ritardo di ricupero 5-HT, come l'inibitore selettivo del reuptake 5-HT (SSRI), possono essere efficaci per il disturbo ossessivo-compulsivo. Alcuni studiosi hanno scoperto che i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo hanno elevati livelli di prolattina sierica o cortisolo e il suo ruolo nello sviluppo del disturbo ossessivo-compulsivo non è ancora chiaro.

3. La disconnessione anatomica e fisiologica del lobo frontale e dello striato è efficace per il disturbo ossessivo-compulsivo refrattario, presumibilmente correlato alla disfunzione dei gangli della base.

4. Psicologia

(1) La teoria psicodinamica della scuola freudiana: i meccanismi psicologici della formazione di sintomi ossessivo-compulsivi comprendono: fissazione, regressione, isolamento, rilascio, formazione di reazione e sostituzione di impulsi sessuali e aggressivi non ammessi. Inconscio, quindi non si nota al paziente.

(2) Teoria dell'apprendimento della scuola comportamentista: la scuola comportamentale ritiene che il paziente causi prima l'ansia a causa di una situazione speciale, al fine di alleviare l'ansia, producendo una risposta di evitamento, che si manifesta come azione rituale forzata e alcuni pensieri neutrali come il pensiero o l'immaginazione. (come linguaggio, parole, rappresentazioni e pensieri) accompagnati da stimoli iniziali, possono ulteriormente formare un livello superiore di condizionamento, generalizzazione dell'ansia e alla fine portare alla formazione di concetti ossessivi.

(due) patogenesi

1. I risultati dell'indagine sulla famiglia hanno mostrato che il rischio di disturbo d'ansia nei parenti di primo grado dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo era significativamente più alto di quello dei parenti di primo grado del gruppo di controllo, ma il loro rischio di disturbo ossessivo-compulsivo non era superiore a quello del gruppo di controllo. Tra i parenti di primo grado che avevano sintomi ossessivo-compulsivi ma non soddisfacevano i criteri diagnostici per il disturbo ossessivo-compulsivo, il rischio di sintomi ossessivo-compulsivi dei genitori nel gruppo di pazienti (15,6%) era significativamente più alto rispetto a quello del gruppo di controllo (2,9%) (Black et al. 1992), la natura coercitiva di questa caratteristica compulsiva nei gemelli monozigoti è superiore a quella dei gemelli gemelli (Carey e Gottesman, 1981). Questi risultati suggeriscono che alcune qualità del comportamento compulsivo sono ereditabili. Altre segnalazioni indicano che il disturbo ossessivo-compulsivo può coesistere con schizofrenia, depressione, disturbo di panico, fobia, disturbi alimentari, autismo e sindrome da gergo iperattivo.

2. Clomipramina, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, ecc., Hanno farmaci che inibiscono il ricupero del 5-HT e presentano sintomi ossessivi-compulsivi. Buoni risultati e altri antidepressivi triciclici che inibiscono la ricaptazione del 5-HT, come amitriptilina, imipramina e imipramina, hanno scarsi effetti terapeutici sul disturbo ossessivo-compulsivo e alleviano i sintomi ossessivo-compulsivi. Spesso accompagnato da contenuto di piastrine 5-HT e acido cerebrospinale 5-idrossindolo acido acetico (5-HIAA) ridotto, pre-trattamento piastrinico 5-HT e liquido cerebrospinale 5-HIAA livello basale è più alto, il trattamento con clomipramina è migliore La somministrazione orale dell'agonista selettivo 5-HT metil-clorofenil-piperazina (mCPP) a pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo può aumentare temporaneamente i sintomi ossessivo-compulsivi, suggerendo che la funzione del sistema serotoninico (5-HT) è associata all'insorgenza del disturbo ossessivo-compulsivo.

3. Alcune evidenze cliniche suggeriscono che l'insorgenza del disturbo ossessivo-compulsivo può essere correlata alla disfunzione selettiva dei gangli della base, ad esempio la sindrome da gergo iperattivo, che è strettamente correlata alla disfunzione dei gangli della base, dal 15% al ​​18% dei pazienti ha sintomi ossessivo-compulsivi, molto più alti di La prevalenza del disturbo ossessivo-compulsivo nei residenti generali (2%); trauma cranico, corea reumatica, encefalite economica e presenza di sintomi ossessivo-compulsivi nei gangli della base; l'esame della TC cerebrale ha mostrato alcuni pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo Il nucleo caudato laterale è di dimensioni ridotte (Luxenberg et al., 1988); la tomografia ad emissione di positroni ha rivelato un aumento dell'ostruzione del nucleo caudato laterale e della corteccia laterale della corteccia frontale in pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo (Baxter et al., 1987); peso pesante con 5-HT In pazienti con buoni risultati di farmaci inibitori o terapia comportamentale, il nucleo caudato, l'attività eccessiva dei lobi frontali e del giro cingolato sono diminuiti (Baxter et al., 1992; Perani et al., 1995) e deviazioni sono state osservate in pazienti con terapia comportamentale efficace. L'attività sinergica tra il nucleo caudato e il nucleo caudato è significativamente diminuita, suggerendo che il circuito cerebrale disfunzionale è disconnesso (Schwartz et al., 1996) Si ritiene che la gravità del concetto ossessivo-compulsivo sia correlata alle attività dei gangli frontali e basali, con l'ansia di accompagnamento. l'anti Attività dell'ippocampo e della corteccia cingolata (McGuire et al., 1994), Brita et al (1996) hanno riportato che la risonanza magnetica funzionale (fMRI) ha mostrato che i sintomi dei pazienti con DOC in tempo reale hanno mostrato nucleo di caudato, corteccia cingolata e Il flusso sanguigno relativo dell'orbitocortex è significativamente aumentato rispetto allo stato di riposo In base a questo tipo di studio, l'ipotesi è che il disturbo ossessivo-compulsivo sia causato dalla disfunzione dei gangli del bordo valgo-basale e venga rimosso il rapporto tra il lobo frontale e lo striato. Le fibre sono usate per trattare il disturbo ossessivo-compulsivo refrattario e ridurre i sintomi (Kettle and Marks, 1986), supportando questa teoria.

4. La scuola freudiana considera il disturbo ossessivo-compulsivo come un ulteriore sviluppo della personalità ossessivo-compulsiva. Poiché il meccanismo di difesa non può gestire l'ansia della formazione della personalità compulsiva, produce sintomi ossessivo-compulsivi. I meccanismi psicologici dei sintomi ossessivo-compulsivi includono: fissazione, regressione, isolamento , rilascio, formazione di reazioni e sostituzione di impulsi sessuali e aggressivi non ammessi, questo meccanismo di difesa è inconscio e quindi non percepito dal paziente.

La scuola comportamentista utilizza una teoria dell'apprendimento in due fasi per spiegare il meccanismo dell'insorgenza e della persistenza dei sintomi ossessivo-compulsivi: nella prima fase l'ansia è causata da una situazione speciale attraverso il condizionamento classico e, al fine di alleviare l'ansia, il paziente è sfuggito o eluso la risposta. Per i movimenti rituali compulsivi, se l'ansia viene alleviata mediante azioni rituali o reazioni di evitamento, nella seconda fase, tali comportamenti compulsivi vengono ripetuti e proseguiti attraverso riflessi condizionati operativi, stimoli neutri come linguaggio, parole Quando le apparenze e i pensieri sono accompagnati da stimoli iniziali, si può formare un livello superiore di condizionamento per generalizzare l'ansia.

Prevenzione ossessiva del disturbo compulsivo

Allo stato attuale, le cause di molte malattie mentali non sono dettagliate. Nel corso degli anni, i lavoratori professionisti hanno costantemente e attentamente osservato molte malattie mentali in base alle loro pratiche di vita e di lavoro e hanno formato alcuni concetti semplici, riconoscendo che molte malattie mentali sono individui umani e I risultati anomali delle interazioni tra ambiente sociale o naturale, in parecchi casi, sebbene le condizioni esterne siano simili, la malattia può essere completamente diversa, suggerendo che le caratteristiche individuali svolgono un ruolo importante nell'insorgenza della malattia, quindi le persone ne impediscono il verificarsi In questo tipo di malattia, si raccomanda di migliorare la salute mentale delle persone in modo che possano resistere all'invasione di fattori dannosi esterni.

1 Coltiva tutto il corpo, incluso lo sviluppo della funzione cerebrale, e sostenerlo in uno stato sano, in modo che il corpo sia forte e pieno di spirito.

2 Coltiva il sano sviluppo della personalità e rafforza l'esercizio fisico affinché possa essere adattato all'ambiente sociale.

Poiché la malattia si manifesta di solito negli adolescenti, circa un terzo dei casi inizia per la prima volta dai 10 ai 15 anni, pertanto vengono evidenziate le principali caratteristiche della psicologia fisiologica degli adolescenti e il contenuto di base della salute mentale.

L'adolescenza è un periodo di transizione dall'infanzia all'età adulta, con la maturità sessuale come base fisiologica, spesso definita adolescenza, ma solo la maturità fisica e la capacità riproduttiva non rendono una persona adulta, accompagnata dalla fisiologia La maturità, la pubertà ha anche una serie di cambiamenti psicologici, come i cambiamenti nella psicologia sessuale, consapevolezza di sé e identità di sé, cambiamento cognitivo, socializzazione, ecc. Pertanto, il cosiddetto periodo di transizione e la sua comprensione come stadio di sviluppo del corpo È meglio capire che lo stadio psicologico dello sviluppo è un processo di transizione che dipende, è curato, vive secondo le norme speciali determinate dagli adulti ed è indipendente e responsabile della vita.

Lo sviluppo del corpo adolescenziale e lo sviluppo psicologico sono generalmente accompagnati l'uno dall'altro e lo sviluppo del corpo può essere leggermente precedente, a seconda della qualità dell'individuo, del background sociale familiare, dello stile genitoriale, dell'esperienza di vita, ecc. Un ragazzo di 17 anni con lo stesso aspetto di un adulto potrebbe essere ancora in un periodo di piena dipendenza dai suoi genitori, e una ragazza di 11 anni che sta appena iniziando a svilupparsi potrebbe aver preso cura dei suoi fratelli più piccoli in modo indipendente e partecipare ad affrontare i problemi nella routine quotidiana di lei e della sua famiglia.

1. Cambiamenti fisiologici e psicologici nell'adolescenza

(1) Cambiamenti fisici e reazioni psicologiche: quando arriva l'adolescenza, i giovani subiscono una rapida crescita e cambiamenti nei loro corpi: muscoli, ossa e altri tessuti crescono rapidamente, la loro altezza e peso aumentano rapidamente e con la maturità del sistema riproduttivo. A poco a poco apparve la seconda sessualità: il ragazzo aveva la barba, la gola si faceva più grande, la voce si faceva più spessa, il seno della ragazza cambiava, il grasso corporeo aumentava, il grassoccio si riempiva, il busto e i fianchi aumentavano e entrambi i sessi si facevano crescere peli pubici. Il cambiamento ha richiesto circa due anni per raggiungere l'apice della giovinezza, ed è stato caratterizzato dalla presenza di spermatozoi vivi nelle mestruazioni della ragazza e nelle urine del ragazzo.

L'età alla quale arriva la pubertà varia notevolmente da persona a persona: alcune ragazze possono avere già 11 anni, mentre altre possono avere 17 anni, con un'età media di 12 e 9 mesi. I ragazzi sono nella stessa fascia di età. La maturità sessuale è raggiunta, ma in media il ragazzo entra nelle fasi di sviluppo e maturità 2 anni dopo rispetto alla ragazza.Fino all'età di 11 anni, l'altezza e il peso medi del ragazzo e della ragazza sono gli stessi; a 11 anni, la ragazza è sia in altezza che in peso. Improvvisamente sul ragazzo, la ragazza mantiene il divario per circa 2 anni, quindi il ragazzo supera la ragazza e continua a guidare in futuro. Questa differenza nella velocità di sviluppo del corpo è più evidente nella fase delle scuole medie e la "giovane donna che è abbastanza ben sviluppata si trova spesso. "Seduto accanto a un gruppo di ragazzi non sviluppati."

Man mano che il corpo si sviluppa, i giovani devono adattarsi al nuovo sé nello sviluppo e devono anche adattarsi alle reazioni che altri hanno mostrato alla sua nuova immagine: per un adolescente in via di sviluppo, non è né un adulto né un bambino. I loro corpi possono essere snelli e le proporzioni delle parti potrebbero non corrispondere, il che può far sentire alcuni giovani a disagio e alcune reazioni avverse delle persone che li circondano aggraveranno la loro frustrazione. Il giovane è un "gambo d'erba", e il giovane con una folta barba si chiama "barbuto", mentre il giovane con un rapido sviluppo del corpo e un lento sviluppo della testa commenta come "arti sviluppati, mente semplice" o "testa piccola" Bambini "e così via.

La velocità dello sviluppo, prima o poi, mette anche sotto pressione i giovani. Ad esempio, i ragazzi con sviluppo tardivo affrontano una situazione particolarmente difficile, perché la forza e il coraggio sono molto importanti nelle loro attività tra pari. Se sono più brevi e più sottili dei loro compagni di classe, possono Perdere in alcune competizioni, non riuscire mai a mettersi al passo con lo sviluppo iniziale, i ragazzi che sono dominanti nell'attività fisica, la ricerca indica che i ragazzi con sviluppo tardivo non sono generalmente buoni come i loro compagni di classe, e anche i loro concetti di sé sono poveri, spesso impegnati in alcuni meno maturi, in cerca di attenzione Comportamento, sentono di essere stati abbandonati dai loro coetanei e repressi dai loro coetanei. D'altra parte, i bambini che si sviluppano presto sono spesso più sicuri e indipendenti. Queste differenze di personalità causate dallo sviluppo iniziale o tardivo possono continuare nell'età adulta e l'effetto della velocità dello sviluppo sulla personalità. Per le ragazze, le ragazze precoci potrebbero trovarsi in una posizione svantaggiata perché sono più simili agli adulti nella scuola elementare tardiva che ai loro coetanei, ma nella scuola media precoce, i bambini precoci tendono ad essere più prestigiosi tra i loro compagni di classe. In una posizione di leader, questo periodo di ragazze in età avanzata è come un ragazzo in età avanzata Come, ci possono essere meno appropriato senso di sé, e il rapporto tra genitori e coetanei non sono così vicini.

I cambiamenti fisici causati dalla maturità sessuale sono sia una fonte di orgoglio che una fonte di confusione: se i giovani si sentano a proprio agio con il loro nuovo fisico e gli impulsi che li accompagnano dipendono in larga misura dallo sviluppo sessuale dei loro genitori. Gli atteggiamenti, la privacy sessuale dei genitori e gli atteggiamenti tabù possono causare ansia tra i giovani e questa ansia può essere gradualmente superata a causa delle opinioni più pratiche e realistiche dei coetanei.

(2) Raggiungere l'identità: con i rapidi cambiamenti nel corpo, si sospetta seriamente la precedente fiducia nell'esistenza e nella funzione fisica. Solo rivalutando il sé si può ricostruire. I giovani si sforzano di cercare "chi sono io?" "E dove vado?"

Nel processo di cambiamento fisico e maturità sessuale, i giovani hanno alcune nuove esperienze e sentono le nuove reazioni delle persone che li circondano, cercheranno di scoprire cosa sono ora e cosa diventeranno in futuro. In passato, l'emergere di nuove relazioni sociali ha anche permesso loro di espandere il loro spazio di auto-attività e di auto-esplorazione e hanno anche bisogno di capire come appare il mondo. Che cos'è la società? Come posso relazionarmi con loro?

La consapevolezza precoce dei giovani delle proprie caratteristiche è sviluppata dai vari ruoli dei bambini residenti in se stessi.I valori e gli standard morali dei bambini provengono principalmente dai genitori. La loro autostima deriva fondamentalmente dalle opinioni dei genitori su di loro. Quando i giovani vengono Dopo il più ampio mondo della scuola media, i valori del gruppo di pari sono sempre più importanti, così come le valutazioni di insegnanti e adulti: devono rivalutare gli standard etici originali, i loro valori e abilità, e cercare di mettere questi valori e Le valutazioni sono combinate per formare un sistema stabile.

Quando le opinioni e le valutazioni dei genitori sono chiaramente diverse da quelle dei loro coetanei e di altre persone importanti, esiste un'alta possibilità di conflitto: i giovani cercano di giocare un ruolo dopo l'altro e quando uniscono ruoli diversi in una singola personalità, incontrano È difficile, la cosiddetta "confusione di ruoli".

(3) Cambiamenti nelle relazioni di attaccamento: la connessione emotiva tra genitori e genitori sarà alleviata, vogliono l'indipendenza e tendono ad associarsi tra loro. Erano membri della famiglia. Ora stanno diventando giovani, sia membri della famiglia che membri del gruppo partner. Il tempo trascorso con la famiglia viene ridotto e vengono ampliati i mezzi di trasporto, l'espansione della portata delle attività, l'attaccamento e le relazioni sociali e la loro connessione emotiva con altri adulti può essere vicina alla relazione con i genitori, come insegnanti, dirigenti, vicini di casa, ecc. Dalla scuola elementare alla scuola superiore, si forma un gran numero di partenariati. L'attrazione di genere è anche un motivo importante per le relazioni tra pari. Spesso la datazione inizia con attività di gruppo. Nelle collaborazioni, la discussione tra pari dei problemi comuni e le esperienze negative possono fornire un gran numero di La tecnologia per risolvere il problema.

Alcuni giovani sono alienati dalle loro famiglie, in parte perché hanno aumentato il loro tempo lontano da casa. Durante l'adolescenza, possono verificarsi diversi modelli di comunicazione in famiglia. Esistono due modalità di alienazione, una delle quali è la "modalità di espulsione" (modalità di espulsione). ), che comporta l'ignorare o rifiutare i giovani, i genitori che rinunciano ai ruoli di cura, non si prendono più cura dei giovani, incoraggiano i bambini a uscire, la "modalità di rilascio" viene spesso utilizzata da alcuni genitori a cui viene chiesto loro della propria vita (come il matrimonio) Il problema è esaurito, non c'è energia per controllare il bambino e l'altro è la "modalità di delega". L'adolescente è implicato ad adottare un comportamento che offra ai genitori un modo alternativo e divertente di essere i loro genitori. Le cose che vuoi fare ma non riesci a fare includono alcune cattive abitudini che mostrano i tuoi genitori.

(4) Cambiamento cognitivo: l'adolescenza è perfezionata dall'apparizione dell'informatica formale, si è sbarazzata della singola operazione concreta e del semplice pensiero d'immagine durante l'infanzia ed è entrata nella fase del pensiero astratto. Tra i 16-20enni, 53 La percentuale può risolvere i problemi con il pensiero astratto, è del 65% tra i 21 e i 30 anni. Alcune persone mancano ancora di vita, ma il QI non si basa esclusivamente sul pensiero astratto, è influenzato dalla cultura e dall'esperienza. Dopo il pensiero astratto, i giovani li trovano. Puoi fare arbitrariamente varie ipotesi e imparare a verificare le ipotesi, imparano a criticare se stessi, tutti gli aspetti richiedono se stessi da adulti, hanno anche la capacità di ascoltare gli altri e possono considerare reale la loro esperienza soggettiva interna. In parte, il pensiero astratto consente anche ai giovani di considerare più possibilità quando affrontano i problemi: la quantità e la qualità delle attività di pensiero sono notevolmente migliorate, ma i giovani non possono distinguere ciò che pensano sia diverso da ciò che pensano gli altri, perché principalmente Mi preoccupo per me stesso, crede che ciò che interessa agli altri sia anche il suo aspetto e comportamento.Il principale interprete della teoria Piaget è D. Elrind. Il fenomeno è l'egocentrismo adolescenziale e indica due conseguenze: un pubblico immaginario e una favola personale: il primo si riferisce ai giovani che proiettano le proprie preoccupazioni e interessi verso gli altri e pensano al proprio comportamento. L'apparenza e l'essere di sé sono curati dagli altri, quindi perseguono l'espressione di sé, inseguono il dopo-tempo e la ribellione contro la tradizione. Poiché pensano di essere gli oggetti di preoccupazione per gli altri, gli adolescenti sono inclini a una visione tale che loro e le loro emozioni sono uniche, cioè "individui Deificazione, sono inclini ad alcune credenze religiose, credono di essere guidati e supportati da Dio, aspettandosi che non siano soggetti alle leggi della natura, come credere che non moriranno, non prendere misure contraccettive e uscire con i loro fidanzati non saranno in gravidanza, ecc. Condividi le tue opinioni, esperienze ed esperienze con i tuoi partner e la tua deificazione personale diminuirà e si ritroveranno come una sola persona, non unica.

2. Fattori psicosociali comuni che influenzano la salute mentale degli adolescenti

(1) Background culturale: totem della cultura tradizionale per la lettura, l'idea di "ufficiale accademico", il concetto di "tutto è il più basso, solo la lettura è alta", la ricerca di crediti elevati, l'alto tasso di ammissione e le aspettative dei genitori per i loro figli sono troppo alte, requisiti Un fenomeno troppo severo ha indotto gli adolescenti a esercitare un'eccessiva pressione psicologica e, inoltre, il confucianesimo promuove la razionalità, la ragione e l'etichetta e promuove la socializzazione dei giovani, causando al contempo la soppressione della personalità degli adolescenti, o rovesciando e diventando una società. ribellione.

(2) Il problema dell'unico figlio: il modello familiare "Quattro Due Uno" orienta naturalmente il baricentro della famiglia verso il bambino, da un lato fa sì che i genitori proteggano eccessivamente il bambino in modo che il bambino non possa svilupparsi normalmente se non per l'apprendimento. D'altra parte, i genitori prestano troppa attenzione ai propri figli e fanno troppo affidamento sulle proprie fonti felici per far sì che i propri figli sopportino più fardelli mentali ed è facile formare adolescenti che sono stanchi di apprendere, assillarsi e ansia.

(3) La pressione di entrare in una scuola superiore: il tradizionale "pensare al bambino", la tendenza di troppo valore nell'istruzione superiore fa sì che il bambino soffra di un'eccessiva pressione di apprendimento, situazione che dovrebbe essere ottenuta con la riforma del sistema educativo e l'ondata di riduzione degli oneri. miglioramento.

(4) Fattori familiari: i problemi dei bambini sono spesso parte dei problemi familiari I disturbi della funzione familiare svolgono un ruolo vitale nella salute mentale dei bambini I bambini che crescono in famiglie instabili sono spesso inclini a disturbi emotivi e comportamentali. La discordia, il divorzio e la promozione portano tutti all'insicurezza del bambino e ai problemi di salute mentale.

(5) Fattori personali: tendenze perfezioniste, una sola fonte felice fa pensare ai giovani che "Devo essere più forte di altri" "Non posso avere carenze" "Deve essere testato prima" "Per ottenere gli elogi di tutti", quindi, loro Non può resistere a battute d'arresto, oscillare avanti e indietro tra inferiorità e arroganza, mancanza di socializzazione, egocentrico, rendendo difficile per i giovani andare d'accordo con gli altri.

Complicanze del disturbo compulsivo Depressione complicazioni

I pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo grave possono essere associati a depressione e persino a pensieri suicidi negativi.

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Il disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da un pensiero persistente, imposto, indesiderato e un pensiero incontrollabile: il pensiero compulsivo è generalmente inquinamento, danno a se stesso o agli altri, disastro, bestemmia, violenza, sesso o altro Argomento doloroso, questi pensieri sono propri del paziente, non inseriti dal mondo esterno (come "l'inserimento del pensiero" della schizofrenia), questo tipo di pensiero include anche l'immaginazione o la scena nel cervello, questo pensiero e l'immaginazione rendono il paziente molto Il dolore e può portare a disagio estremo.

I sintomi di base della malattia sono ossessione e compulsione: oltre il 90% dei pazienti ha comportamenti sia ossessivi che compulsivi, ma secondo Of et al. (1995), il 28% dei pazienti è principalmente ossessivo-compulsivo. Il 20% dei pazienti è principalmente un comportamento forzato, il 50% dei pazienti è molto prominente, i pazienti hanno un certo grado di autocoscienza dei sintomi ossessivo-compulsivi, sapendo che tale pensiero o comportamento è irragionevole o non necessario, cercando di controllare Con successo, circa il 5% dei pazienti non pensa che il loro concetto e comportamento siano irragionevoli quando si ammalano per la prima volta, e non vi è alcun requisito di trattamento, chiamato disturbo ossessivo-compulsivo ossessivo-compulsivo.

1. Il concetto ossessivo si riferisce al pensiero, all'apparenza, all'emozione o all'intenzione di entrare ripetutamente nel campo della coscienza del paziente e questi non hanno alcun significato pratico per il paziente. Non necessario o ridondante, il paziente può capire chiaramente che questo è sbagliato. E sappi che queste sono le sue attività psicologiche, di cui voglio davvero sbarazzarmi, ma non posso fare nulla, quindi mi sento molto angosciato.

(1) Pensieri ossessivi: alcune parole, discorsi, idee o credenze entrano ripetutamente nel campo della coscienza del paziente, interferiscono con il normale processo di pensiero, sapendo che non è giusto e non possono essere controllati, non possono liberarsi, possono avere le seguenti forme di espressione.

1 Sospetto forzato: il paziente dubita ripetutamente della correttezza delle sue parole e azioni; sapendo che non è necessario, ma non può liberarsene. Ad esempio, quando esce, sospetta che il gas sia chiuso, anche se è stato ricontrollato, due, tre volte ... o no Stai tranquillo, se sospetti che il documento abbia firmato il tuo nome, se hai scritto la parola sbagliata, se il numero di pagine è corretto, ecc., Pur essendo sospettoso, spesso accompagnato da ansia, spinge il paziente a controllare ripetutamente il suo comportamento. Impossibile terminare, molto doloroso.

2 Pensiero compulsivo ed esauriente: i pazienti hanno alcune domande sulle cose naturali nella loro vita quotidiana o sui fenomeni naturali, ci pensano ripetutamente e sanno che mancano di significato pratico, non sono necessari, ma non possono controllarsi. Ad esempio, è ripetuto: perché il riso è bianco? È giallo miglio? E il carbone è nero? Perché le foglie sono verdi, non altri colori? A volte non riescono a fermarsi, non possono essere mangiati, non possono dormire, non riescono a liberarsene e alcuni pazienti si presentano con le loro menti. La discussione sull'irrequietezza non è chiara.

3 Associazione forzata: quando un paziente vede una frase o una parola o un concetto appare nella sua mente, non può fare a meno di pensare a un altro concetto o frase. Se il concetto o la dichiarazione dell'associazione è contraria al significato originale, come "unità", Associarsi immediatamente alla "divisione"; vedere "il cielo ...", associarsi immediatamente alla "metropolitana ...", ecc., Chiamando il concetto di opposizione compulsiva (o opposizione compulsiva), perché l'emergere del concetto di opposizione viola la volontà soggettiva del paziente, spesso rende il paziente Sensazione di angoscia.

4 Rappresentazione forzata: si riferisce all'esperienza visiva ripetuta (immagine) nella mente, spesso con una natura disgustosa, di cui non è possibile liberarsi.

5 Richiamo forzato: l'esperienza del paziente dell'incidente è stata ripetutamente presentata nella sua mente, incapace di liberarsi e sentirsi angosciato.

(2) Emozioni forzate: manifestate come inutilmente preoccupate o disgustose con certe cose, sapendo che sono inutili o irragionevoli e che non possono sbarazzarsi di se stesse, ad esempio si preoccupano di offendere i loro colleghi o capi, si preoccupano delle persone che li circondano e si preoccupano per se stesse. Ci saranno comportamenti irrazionali, paura di essere contaminati da veleni o batteri, e se vedi un ospedale, un obitorio o qualcuno, senti immediatamente un forte senso di disgusto o paura, sapendo che è irragionevole, ma incapace di trattenerlo, quindi cerca di evitarlo. Chiamata fobia ossessiva.

(3) Intenzione forzata: il paziente sperimenta ripetutamente di voler fare una sorta di forte impulso interiore per agire o agire in contrasto con i propri desideri.È assurdo e impossibile per il paziente sapere che è impossibile controllarsi per non farlo, ma non può Sbarazzati di questo impulso interiore, per esempio, c'è un impulso interiore a saltare giù dalla finestra di un edificio alto; guarda la sua amata moglie, che tipo di intenzioni sarebbe come ucciderla, anche se questo tipo di impulso interiore è molto Forte, infatti, mai messo in atto.

2. Il comportamento forzato si riferisce a movimenti rituali ricorrenti e rigidi, consapevolmente irrazionali, ma dovendo farlo, spesso per alleviare l'ansia causata da atteggiamenti ossessivo-compulsivi, ma questi comportamenti non possono dare alla gente una sensazione piacevole Gli esami forzati e la pulizia forzata (in particolare il lavaggio delle mani) sono i più comuni e i pazienti spesso vedono che possono prevenire determinati eventi oggettivamente improbabili e li considerano dannosi per il paziente, spesso secondari al sospetto forzato.

(1) Esame forzato: sono le misure adottate dal paziente per alleviare l'ansia causata dal sospetto compulsivo, ad esempio quando si controllano porte e finestre, i tubi del gas e dell'acqua vengono chiusi e il contenuto dei documenti viene controllato ripetutamente per vedere se sono sbagliati. Parole e così via.

(2) Pulizia forzata: il paziente ha sempre vestiti sporchi nelle mani o nei vestiti. Al fine di eliminare il timore di contaminazione da sporco, odore o batteri, spesso si lava le mani, lava o lava i vestiti. Alcuni pazienti non solo si lavano ripetutamente, ma richiedono anche Le persone che vivono con lui, come coniugi, figli, genitori, ecc., Devono anche essere accuratamente pulite in base alle sue esigenze.

(3) Indagine forzata: i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo spesso non credono in se stessi.Per eliminare dubbi o preoccupazioni sull'ansia causata dai pazienti, spesso chiedono ripetutamente ad altri di dare spiegazioni o garanzie in modo irragionevole.Alcuni pazienti possono esprimersi in se stessi. Nella mente, fai domande e ripeti, per migliorare la fiducia.

(4) Movimenti rituali compulsivi: quando un paziente produce un impulso forte, persistente, incontrollabile o il desiderio di eseguire determinati comportamenti, che spesso portano ad ansia e disagio estremo, può essere temporaneamente alleviato eseguendo specifiche azioni rituali. Questo tipo di disagio, questa azione rituale è in genere correlata al pensiero forzato, ad esempio il paziente pensa che "la mia mano è sporca", che stimola ripetuti lavaggi delle mani. Altri pazienti immaginano ripetutamente l'elettricità, il gas può causare incendi, quindi è stimolante. Ispezioni ripetute di alimentazione elettrica, apparecchi elettrici, prese e interruttori del gas. Le azioni rituali forzate più comuni sono la pulizia o l'ispezione. Altre azioni rituali, incluso lo spegnimento, devono andare avanti di due passi, quindi fare un passo indietro e poi uscire; altrimenti i pazienti Provo un forte nervosismo. Prima di sedermi, devo prima toccare il sedile con il dito per sedermi.Questa azione può essere simbolica per eliminare il concetto di ossessione, conteggio compulsivo, contare i passi, contare i riquadri o fare cose specifiche. E stereotipi, questi movimenti si ripetono, altri sembrano irragionevoli o ridicoli, non c'è realtà La giustizia, ma il paziente ha completato il movimento rituale, solo per ridurre o prevenire la tensione causata dal concetto ossessivo o per evitare l'emergere dell'ansia.Alcuni pazienti contano solo nella propria mente o ripetono certe frasi per alleviare l'ansia, è una specie di spirito. Coazione mentale, un sintomo non raro e spesso trascurato.

Sebbene i movimenti rituali abbiano lo scopo di alleviare l'ansia o l'ansia, il sollievo di questa ansia è di solito di breve durata e alcuni pazienti possono ritenere necessario ripetere questo rituale molte volte perché molti pazienti ossessivo-compulsivi hanno più di un pensiero forzato e movimenti rituali correlati. Tante volte del giorno saranno occupate da queste azioni rituali.

Inoltre, il disturbo ossessivo-compulsivo può portare ad evitare alcune cose o situazioni (come lo sporco, uscire di casa per evitare di chiudere la porta), influenzando così la vita.I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo sono a disposizione di pazienti, famiglie, amici e colleghi. E fastidioso.

(5) La lentezza compulsiva può essere lenta a causa di movimenti rituali; ad esempio, ripetute ispezioni di apparecchi elettrici e gas al momento dell'uscita, in modo che i pazienti non possano uscire o persino tornare a casa per controllare, causando frequenti puntualità Andare al lavoro, ma potrebbe anche essere l'originale: ad esempio, ogni volta che un paziente legge un libro, i suoi occhi spesso si fermano su una determinata riga di una determinata riga e il seguente contenuto non può essere letto senza problemi.Questo fenomeno può essere causato dal paziente che non è sicuro di averlo visto chiaramente. Oppure capisci questa frase, e quindi stagnante, tali pazienti spesso non si sentono ansiosi.

I suddetti sintomi ossessivo-compulsivi spesso rendono il paziente impigliato in alcuni concetti e comportamenti non realistici, ostacolando il normale lavoro e la vita e facendo sentire i pazienti in difficoltà.

La personalità preesistente di pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo è spesso caratterizzata dalla compulsione, e questo tratto di personalità sarà descritto nel capitolo sul disturbo di personalità.

Esistono due manifestazioni principali di questa malattia: in primo luogo, il pensiero forzato è i principali sintomi clinici, tra cui concetti compulsivi, richiamo forzato, aspetto forzato, sospetto forzato, opposizione compulsiva, pensiero ossessivo forzato, paura compulsiva, ecc. In secondo luogo, i movimenti clinici sono i principali sintomi clinici, come il lavaggio forzato, il controllo forzato, l'indagine forzata e la ritualizzazione forzata.

Caratteristiche dei sintomi ossessivo-compulsivi: i loro pensieri e le azioni appartengono a loro stessi; almeno uno dei loro pensieri e movimenti forzati è ancora invano resistito dal paziente, e allo stesso tempo, a causa della resistenza infruttuosa, ci sono più evidenti ansie; pensieri, apparenze o impulsi ripetuti rendono il paziente molto Sgradevoli, questi sintomi renderanno il paziente impigliato in comportamenti e comportamenti insignificanti per tutto il tempo, ostacoleranno il normale lavoro e la vita e faranno sentire i pazienti in difficoltà.I pazienti ossessivo-compulsivi hanno caratteristiche compulsive della personalità pre-personale.

Esame del disturbo ossessivo-compulsivo

Principalmente per l'esame psichiatrico, il cranio ct, esclude la psicosi organica del cervello.

1. Immagine strutturale

Studi neuroanatomici hanno scoperto che i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo hanno percorsi cortico-striato-talamici anormali, che sono trattati con il trattamento farmacologico influenzando il sistema 5-HT, che viene proiettato indietro nel lobo frontale attraverso lo striato e il legamento cingolato anteriore. La corteccia, indirettamente confermato i risultati di cui sopra, altri studi hanno scoperto che il nucleo caudato dei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo, il volume della sostanza bianca è diminuito, il volume della corteccia e la copertura dell'isola sono aumentati, lo studio del valore T1 della risonanza magnetica ha mostrato che il valore T1 anormale del paziente riguardava La corteccia temporale, la sostanza bianca frontale, il giro cingolato e il nucleo lenticolare indicano cambiamenti strutturali e anormale flusso sanguigno o disfunzione in queste aree, sia che siano collegati all'ansia che è spesso presente in pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo che necessita di ulteriore conferma.

2. Immagini funzionali

Gli attuali risultati delle tecniche di imaging funzionale supportano la presenza di disfunzione dei gangli basali nel disturbo ossessivo-compulsivo, inoltre sono migliorate la corteccia sacrale frontale, il nucleo caudato, il talamo e la funzione del giro cingolato anteriore, e si ipotizza che il globulo bianco striato La tensione della strada provoca un'elevata funzione del lobo frontale e del ciclo subcorticale. Il test neuropsicologico è un metodo ausiliario per valutare la funzione del sistema dello striato corticale. Sia il paziente che il gruppo di controllo sono testati per determinate abilità di apprendimento e il test è stato trovato. Durante il corso, le prestazioni dei due gruppi sono state sostanzialmente simili, ma il gruppo di controllo ha mostrato che lo striato bilaterale era attivato nella parte inferiore dello striato.Il gruppo di pazienti non aveva questo fenomeno e lo ha sostituito con l'attivazione dell'area sacrale media bilaterale. Lo studio ha mostrato che i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo stavano ricevendo la corteccia mobilizzata. La stimolazione della funzione del sistema dello striato, a causa della funzione anormale della parte, può essere compensata solo aumentando la funzione di altre parti, un altro test neuropsicologico - Test di classificazione della carta Wisconsin, pazienti con DOC Il numero di classificazioni non valide era significativamente superiore a quello del gruppo di controllo ed era associato alla perfusione della corteccia frontale inferiore sinistra e del nucleo caudato sinistro.

Sebbene teoricamente considerato che la funzione del nucleo caudato nei pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo sia anormale, i risultati dell'imaging sono abbastanza incoerenti, alcuni supportano l'aumento della funzione del nucleo caudato e alcuni ritengono che sia ridotta o che la funzione del nucleo caudato sia anormale, che potrebbe essere correlata a L'eterogeneità della malattia, come la presenza di segni neurologici nei pazienti, influenzerà i risultati dell'osservazione, relativamente parlando, il lobo frontale, in particolare l'anomalia della funzione della corteccia del lobo frontale è più certa, è stata confermata da molti studi, Ad esempio, negli uomini più anziani senza storia di malattia mentale, si sono verificati sintomi ossessivi-compulsivi dopo infarto del lobo parietale inferiore destro: SPECT ha mostrato infarto parietale inferiore inferiore, bassa perfusione dei lobi basale e temporale destro e la funzione del lobo temporale frontale destro era significativamente più elevata. Sul lato sinistro, dopo il trattamento, la funzione della parte tende ad essere normale con il sollievo dei sintomi ossessivo-compulsivi.Inoltre, il metabolismo del lobo frontale può essere utilizzato come predittore dell'efficacia del farmaco o della terapia comportamentale, come il sito prima del trattamento. Valori metabolici più bassi, buona risposta al trattamento farmacologico, come valori metabolici più alti, migliore risposta alla terapia comportamentale, indicando che i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo con diversi schemi metabolici possono utilizzare diversi trattamenti Legge.

Sebbene il confronto dei dati di imaging prima e dopo il trattamento farmacologico possa riflettere la patofisiologia del disturbo ossessivo-compulsivo, i risultati non sono gli stessi.Alcuni pensano che prima del trattamento, i pazienti con lobo frontale superiore, lobo frontale destro, sinistro Il lobo temporale laterale e il lobo parietale, il nucleo caudato destro e la perfusione del talamo erano inferiori e la perfusione del lobo frontale inferiore destro era associata alla gravità della malattia, al comportamento ossessivo compulsivo, al comportamento depressivo e alla depressione e al lobo frontale inferiore sinistro, al lobo frontale medio e La perfusione del lobo parietale destro era negativamente correlata e l'ansia era positivamente correlata alla perfusione del nucleo caudato frontale superiore, inferiore destro, bilaterale e del talamo, e si considerava anche che il lobo frontale bilaterale, il lobo frontale posteriore e il dorso fossero trattati prima del trattamento. Il lobo parietale laterale ha una funzione elevata e il nucleo caudato ha una funzione bassa. Dopo il trattamento, la funzione del nucleo caudato non è aumentata e le funzioni di altre parti sono diminuite alla normalità. I ​​risultati dello studio PET sono: giro cingolato anteriore, talamo, globus pallidus o putamen L'alto metabolismo, la funzione bilaterale del giro cingolato è diminuita al livello normale dopo il trattamento, quindi è stato suggerito che il disturbo ossessivo-compulsivo è un'alta funzione del sito specifico della struttura reticolare neuronale e alcuni trattamenti efficaci hanno una regolazione selettiva e corteccia cingolata Il ruolo dei neuroni.

Le tecniche di imaging funzionale possono anche essere utilizzate per identificare il disturbo ossessivo-compulsivo e altre malattie con sintomi clinici simili, ad esempio la depressione è simile al disturbo ossessivo-compulsivo in manifestazioni cliniche, psicopatologia, neurochimica e risposta agli antidepressivi 5-HT. Tuttavia, la doppia funzione dei gangli basali del disturbo ossessivo-compulsivo è inferiore alla depressione e al disturbo ossessivo-compulsivo rispetto ai pazienti con ansia e sintomi depressivi, sebbene i loro livelli di ansia e depressione siano associati al flusso sanguigno cerebrale intero e al doppio nucleo caudato La corteccia superiore peritoneale bilaterale correlata alla perfusione ma la perfusione del nucleo caudato destro erano significativamente diverse l'una dall'altra La sindrome di Tourette è un tipo di disturbo neuropsichiatrico inspiegabile caratterizzato da tic e comportamento compulsivo, sindrome familiare di Tourette Il paziente presentava striato, bassa perfusione dei lobi frontale e temporale e disturbo ossessivo-compulsivo era altamente perfuso in queste aree.I membri della famiglia della sindrome di Tourette, se forzati, avevano anche risultati di imaging simili ad altre Tourette della famiglia. I pazienti sono simili, ma diversi dai pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo primario.

Diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo

diagnosi

Secondo i tipici sintomi ossessivo-compulsivi, il paziente si rende conto che i sintomi ossessivo-compulsivi provengono da se stessi, piuttosto che essere imposti o influenzati da altri, ricorrenti, insignificanti, la conoscenza è sbagliata e non possono liberarsi di, interferire con la loro vita quotidiana, l'apprendimento E lavorare, molto ansioso, angosciato, cercando di eliminare o confrontarsi, o richiedere urgentemente un trattamento, la diagnosi generale non è difficile, ma nei casi cronici i pazienti cercano di sbarazzarsi dei sintomi ossessivo-compulsivi, formano un comportamento che si adatta alla loro psicologia patologica Non si sentono più angosciati per i suoi sintomi ossessivo-compulsivi, ma insistono nel mantenere il suo comportamento morboso e non richiedono più un trattamento, circa il 5% dei pazienti non ritiene che i loro concetti e comportamenti siano irragionevoli e non vi siano requisiti terapeutici, chiamati conoscenza di sé. Scarsa ostruzione della forza.

Secondo l'ICD-10, il pensiero o il comportamento forzato (o entrambi) fanno sentire il paziente doloroso, la vita è influenzata, è il pensiero o l'impulso del paziente e, allo stesso tempo, almeno un tipo di pensiero o azione non deve essere resistito, pensare o fare questi Il movimento rituale è spiacevole, ripetendo con riluttanza il pensiero forzato o movimenti rituali, e la maggior parte delle volte, i sintomi esistono per più di 3 mesi, almeno per 2 settimane consecutive, possono essere diagnosticati come disturbo ossessivo-compulsivo.

Diagnosi differenziale

症状典型的强迫症，根据强迫症状来源于自身，干扰或损害个人的生活，学习和工作，伴有焦虑和苦恼感，试图抵抗又不能摆脱，求医迫切等，一般诊断不难，但需与以下疾病相鉴别：

1.精神分裂症

强迫症的强迫思维有时会被误认为是精神分裂症的妄想，然而，强迫症患者常有自知力，并认为这种强迫思维是不现实的，常因不能回避而深感痛苦焦虑，而精神分裂症患者早期可有强迫症状，其强迫症状缺乏明显的心理诱因，具有内容离奇，形式多变与不可理解的特点，而且患者往往不为此感到苦恼，不伴有明显的焦虑情绪，也无强烈的自我控制意向和求治愿望，自知力不全，而且精神分裂症患者的强迫症状的出现，仅为分裂症症状表现的一部分，还可伴有精神分裂症的其他症状存在，以此可作为鉴别二者的依据，慢性强迫症患者病情加剧时，可出现短暂的精神病性症状，但不久即可恢复，不可认为此时已发展为精神分裂症，少数病例精神分裂症可与强迫症同时存在，此时应下两种诊断。

2.抑郁症

抑郁症患者可有强迫症状，常可表现为对特定的想法进行过度的反复思考或思虑，然而，抑郁障碍的这些想法不像强迫症那样是无意义的，一般伴有强迫症状的抑郁症仍以情绪低落的情绪障碍为主，强迫症患者也常合并抑郁情绪，应从发病过程分析，分析主要临床主要症状是强迫症状，还是抑郁情绪，区别强迫症状是原发的还是继发于抑郁症，抑郁症患者的强迫症状可随抑郁情绪的消失而消除;而强迫症患者的抑郁情绪也可因强迫症状的减轻而好转，两类症状独立存在者，应下两种诊断。

3.恐怖症

恐惧症的核心症状是对特殊环境或物体的恐惧，恐惧对象来源于客观现实，有明显的回避行为，不伴有强迫观念;而强迫思维及行为是来源于患者的主观体验;其回避行为与强迫怀疑和强迫担心有关，这两种疾病也可同时存在。

4.脑器质性疾病

中枢神经系统器质性病变，特别是基底节病变也可出现强迫症状，依据病史和体征进行鉴别。

5.有内在愉快感的过度重复行为，如赌博，饮酒或吸烟，不能认为是强迫行为，强迫行为所进行的行为是不愉快的重复。

6.强迫障碍除常与精神分裂症和抑郁症合病(comorbidity)外，还可与多动秽语综合征，抽动障碍，惊恐障碍，单纯恐怖症和社交恐怖症，进食障碍，孤独症等同时存在，均应按照诊断标准，分别下诊断。

La scala ossessiva-compulsiva Yale-Brown (Y-BOCS) è utile per comprendere le caratteristiche dei sintomi, stabilire una buona relazione medico-paziente e progettare un piano di trattamento comportamentale.

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