Flutter e fibrillazione atriale

Introduzione al flutter atriale e alla fibrillazione atriale Il flutter atriale e la fibrillazione atriale sono aritmie che si verificano negli atri e hanno una frequenza degli impulsi più rapida rispetto alla tachicardia atriale. Quando la frequenza del pacemaker atriale ectopica raggiunge 250-350 battiti / min, la contrazione atriale è veloce e la coordinazione è flutter atriale.Se la frequenza è> 350 battiti / min e irregolare, si tratta di fibrillazione atriale. Entrambi possono avere tipi persistenti parossistici e cronici. Questa malattia è un'aritmia comune nelle cliniche cardiologiche e si manifesta in pazienti con cardiopatia reumatica, cardiopatia coronarica, ipertiroidismo, cardiomiopatia, ipertensione, ecc. Nessuna cardiopatia fisica (fibrillazione atriale estetica). Conoscenza di base Rapporto di malattia: 0,1% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: embolia cerebrale

Flutter atriale e fibrillazione atriale

Le cause del flutter atriale e del tremore sono sostanzialmente le stesse, le più comuni sono le cardiopatie reumatiche, la stenosi mitralica, seguite da cardiopatia coronarica, ipertiroidismo, cardiomiopatia (inclusa la malattia di Keshan), miocardite, cardiopatia ipertensiva Altri hanno pericardite costruttiva, sindrome del seno malato, ecc. Un piccolo numero di fibrillazione atriale parossistica non riesce a trovare una causa ovvia, chiamata fibrillazione atriale idiopatica Negli ultimi anni, alcune persone pensano che possa essere associata a infezione virale o degenerazione dei tessuti. È correlato a fattori come l'instabilità o la funzione nervosa autonoma.

Flutter atriale e prevenzione della fibrillazione atriale

La malattia è principalmente per prevenire la recidiva: flutter atriale e fibrillazione atriale ricorrenti, dopo la conversione farmacologica o elettrica, chinidina orale a lungo termine, propafenone, amiodarone e altri farmaci da mantenere, la causa della recidiva non viene rimossa.

Il secondo è prevenire il tromboembolismo: fibrillazione atriale persistente, con insufficienza cardiaca e / o patologia della valvola mitrale, cardiomiopatia, anticoagulazione orale a lungo termine con warfarin per prevenire la trombosi.

Flutter atriale e complicanze della fibrillazione atriale Complicazioni di embolia cerebrale

Il flutter atriale o la fibrillazione atriale possono anche causare trombosi nella stanza. Una parte del trombo può causare embolia arteriosa sistemica. Clinicamente, l'embolia cerebrale è la più comune, che spesso porta alla morte o alla malattia.

L'embolia cerebrale si riferisce al grasso in altre parti del cervello, coaguli di sangue, tasselli, gas e altri emboli nell'arteria intracranica attraverso il flusso sanguigno, causando occlusione dell'arteria cerebrale e disfunzione cerebrale nella corrispondente area di afflusso di sangue. La fonte dell'embolo è la fonte del cuore. Sessualmente comune, insorgenza improvvisa, assenza di aura, sintomi comuni sono emiplegia o monoterapia, convulsioni, disturbi sensoriali e afasia, a volte coma rapido e sintomi acuti di aumento della pressione intracranica, l'esame fisico può essere trovato in pazienti che spesso hanno afasia, emiplegia o single局, disturbi sensoriali, coma e altri segni neurologici focali, a seconda dell'embolizzazione dei vasi sanguigni, altri segni del sistema nervoso focale e altre parti del corpo embolia vascolare e segni di malattia primaria.

Flutter atriale e sintomi di fibrillazione atriale Sintomi comuni Palpitazioni aritmie con affaticamento, dolore toracico pallido con oppressione toracica, palpitazioni e battito cardiaco con palpitazioni anormali della frequenza cardiaca, fibrillazione atriale cronica, agitazione, mancanza di tachicardia di fibrillazione acuta acuta

(1) Storia medica, sintomi: i sintomi clinici dipendono dal flutter atriale, dalla frequenza della fibrillazione atriale, dalla frequenza della frequenza ventricolare al momento dell'insorgenza e dalla presenza di una malattia cardiaca di base.La luce può essere asintomatica o lievemente agitata e il cuore severo ha un'evidente funzione cardiaca. Le manifestazioni di angina incomplete, la storia medica dovrebbero prestare attenzione al flutter atriale, alla frequenza della fibrillazione atriale e al tempo che si è verificato, all'applicazione del farmaco ad ogni episodio, al farmaco attualmente in uso e alla storia del tromboembolia.

(2) Esame fisico rilevato: oltre alle manifestazioni cliniche della cardiopatia originale, il ritmo dell'eccitazione atriale può essere regolare o irregolare (a seconda del rapporto tra conduzione atriale e ventricolare), il ritmo cardiaco dell'auscultazione cardiaca è assolutamente irregolare durante la fibrillazione atriale, il suono del cuore è forte La frequenza cardiaca è significativamente inferiore alla frequenza cardiaca. La pressione arteriosa deve essere misurata per escludere la pressione arteriosa alta e si deve osservare se vi è una sporgenza del bulbo oculare e un tremore fine in entrambe le mani per escludere l'ipertiroidismo.

Flutter atriale e fibrillazione atriale

Il principale metodo di esame è l'elettrocardiogramma:

I principali segni di fibrillazione atriale sono il ritmo cardiaco irregolare assoluto, l'intensità del suono del cuore non è uguale, la frequenza del polso del paziente è significativamente inferiore alla frequenza cardiaca, chiamata base breve del polso, il flutter atriale può essere regolare o irregolare, il rapporto di conduzione atriale e ventricolare Se la regola viene trasmessa proporzionalmente come 3: 1 o 6: 1, ecc., Viene regolata la regola ventricolare.

Innanzitutto, il flutter atriale, l'onda 1P scompare, sostituito dalle regole assolute di forma, spaziatura e ampiezza, un'onda di flutter atriale a dente di sega (onda F), frequenza 250-350 volte al minuto, 2 il rapporto di conduzione atrioventricolare più comune è 2: 1, producendo un ritmo ventricolare veloce e regolare di circa 150 volte al minuto, seguito da un rapporto 4: 1 di conduzione atrioventricolare, formando una frequenza ventricolare di 70-80 volte al minuto, e talvolta il rapporto di conduzione atrioventricolare non è costante, causando irregolarità. Il ritmo ventricolare, morfologia del gruppo d'onda 3QRS è lo stesso del ritmo sinusale, ma può anche avere una conduzione differenziale nel cuore.

In secondo luogo, la fibrillazione atriale, l'onda 1P scompare, sostituisce l'onda di fibrillazione atriale (onda f) con forma, spaziatura e ampiezza anormali, la frequenza è 350-600 volte al minuto; la spaziatura del gruppo di onde 2QRS è assolutamente irregolare, la sua forma e ampiezza possono essere Spesso diverso.

Diagnosi differenziale di flutter atriale e fibrillazione atriale

diagnosi

La diagnosi può essere basata sulla causa, i sintomi e i relativi test.

Diagnosi differenziale

Quando il flutter atriale, la fibrillazione atriale combinata con il blocco di conduzione interna o l'impulso lungo il bypass della sindrome di pre-eccitazione devono essere confrontati con la tachicardia ventricolare e la fibrillazione ventricolare.

(1) Il flutter atriale dovrebbe essere differenziato dalle altre regole della tachicardia per distinguere tra frequenza del flutter atriale di 150 volte / min e tachicardia sinusale e tachicardia sopraventricolare. Cercare attentamente la forma d'onda dell'attività atriale e La relazione tra i complessi QRS, integrata da misure per rallentare la conduzione atrioventricolare per esporre le onde di flutter, non è difficile da identificare: il flutter atriale e la frequenza atriale sono circa 250 battiti / min e sono accompagnati da un blocco atrioventricolare 2: 1. La velocità è talvolta difficile da identificare.

(2) La fibrillazione atriale deve essere differenziata da altre aritmie irregolari come frequenti battiti prematuri, tachicardia sopraventricolare o flutter atriale accompagnati da blocco atrioventricolare irregolare, l'esame dell'ECG può fare una diagnosi, la fibrillazione atriale con completezza Nel caso del blocco di branca o della sindrome di pre-eccitazione, le prestazioni dell'ECG ricordano la tachicardia ventricolare, un'attenta identificazione delle onde di fibrillazione atriale e significative irregolarità nella spaziatura RR favoriscono la diagnosi della fibrillazione atriale.

(3) Fibrillazione atriale con alterazioni della conduzione intraventricolare dipendente dalla frequenza e battiti ectopici ventricolari Identificazione Talvolta le malformazioni complesse del QRS individuale sono talvolta difficili da identificare I seguenti punti sono utili per la diagnosi dei battiti ectopici ventricolari: complessi QRS malformati e Il battito cardiaco precedente ha un intervallo di accoppiamento fisso, seguito da un intervallo più lungo; gruppo d'onda V1 monofase o bifasica (tipo non rSR), gruppo d'onda V5S o rS di tipo rS, i seguenti punti sono favorevoli per la dipendenza dalla frequenza Diagnosi dei cambiamenti nella conduzione intraventricolare: la frequenza ventricolare è veloce, il complesso QRS malformato non ha una distanza fissa dal battito cardiaco precedente e la maggior parte di essi è il primo complesso QRS precoce dopo un intervallo RR più lungo, e successivamente non vi è alcun intervallo lungo; Il complesso QRS di tipo V1rSR ha piccole onde Q in V6; diversi gradi di ampliamento del complesso QRS possono essere visti sullo stesso cavo.

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