Dotto arterioso pervio congenito

Introduzione al brevetto congenito dotto arterioso Il catetere arterioso è originariamente un normale canale di flusso sanguigno tra l'arteria polmonare e l'aorta durante il periodo fetale. Poiché il polmone non ha funzione respiratoria, il sangue polmonare dal ventricolo destro entra nell'aorta discendente attraverso il catetere e il sangue del ventricolo sinistro entra nell'aorta ascendente. Pertanto, il catetere arterioso è necessario per la speciale modalità di circolazione del periodo embrionale. Dopo la nascita, i polmoni si gonfiano e assumono la funzione di scambio di gas: la circolazione polmonare e la circolazione sistemica svolgono le loro funzioni e presto il catetere viene chiuso da solo a causa dei rifiuti. Se non si chiude continuamente, costituisce una condizione patologica chiamata dotto arterioso pervio. La chirurgia dovrebbe essere eseguita per interrompere il flusso sanguigno. Quando il dotto arterioso pervio è presente nella cardiopatia cianotica con flusso sanguigno polmonare ridotto, il catetere è una condizione importante per la sua sopravvivenza. Il dotto arterioso pervio è una malformazione cardiovascolare congenita più comune, che rappresenta dal 12 al 15% del numero totale di malattie cardiache congenite, come circa il doppio del sesso rispetto agli uomini. Circa il 10% dei casi coesiste con altre malformazioni cardiovascolari. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,001% -0,005% (dal 5% al ​​10% della cardiopatia congenita) Persone sensibili: nessuna gente speciale Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: pseudoaneurisma

Cause del dotto arterioso congenito

Fattori genetici (60%)

La genetica è la causa principale. Eventuali fattori che influenzano lo sviluppo dell'embrione cardiaco durante il periodo fetale possono causare malformazioni cardiache, come le donne in gravidanza con rosolia, influenza, parotite, infezione da virus Coxsackie, diabete, ipercalcemia, ecc., Le madri in gravidanza radiazioni da contatto; madre incinta Assumi farmaci antitumorali o farmaci come il metilprednisolone.

patogenesi

Il catetere arterioso fetale si sviluppa dalla parte posteriore del sesto arco aortico, formando l'aorta di circolazione sanguigna fetale, il percorso fisiologico tra le arterie polmonari, le vescicole polmonari fetali collassano, senza aria e senza attività respiratoria, quindi i vasi sanguigni polmonari La resistenza è molto grande, quindi la maggior parte del sangue venoso scaricato dal ventricolo destro non può entrare nella circolazione polmonare per ossigenazione. Poiché la pressione dell'arteria polmonare è superiore all'aorta, la maggior parte del sangue che entra nell'arteria polmonare scorrerà nell'aorta attraverso l'arteria arteriosa e quindi attraverso l'arteria ombelicale. La placenta viene scambiata con il sangue materno nel blastoderma e quindi nella vena ombelicale per il reflusso nella circolazione sanguigna fetale.

Prevenzione congenita del dotto arterioso pervio

La mortalità operativa causata da un'emorragia massiccia durante la chiusura del catetere arterioso dipende dalla parete del catetere, dalla procedura chirurgica del catetere chiuso e dall'abilità del chirurgo, dovrebbe essere compresa tra l'1% e il catetere viene semplicemente legato o bloccato. È probabile la ricanalizzazione del catetere postoperatorio, il tasso di ricanalizzazione è generalmente superiore all'1%, il tasso di ricanalizzazione dopo la legatura del pad è inferiore ai primi due, l'effetto a lungo termine della chiusura del catetere arterioso, indipendentemente dal fatto che vi sia preoperatoria secondaria vascolare polmonare secondaria Le lesioni e la loro estensione, i pazienti che hanno subito un intervento chirurgico prima che la malattia vascolare polmonare possa essere completamente recuperata, l'aspettativa di vita è normale; la malattia vascolare polmonare è gravemente irreversibile, la resistenza vascolare polmonare postoperatoria è ancora elevata, il carico cardiaco destro è ancora pesante, l'effetto è migliore differenza.

Complicanze congenite del dotto arterioso pervio Complicazioni pseudoaneurisma chilotorace

La malattia presenta principalmente alcune complicanze chirurgiche, tra cui le seguenti:

1, sanguinamento maggiore intraoperatorio: il più grave e spesso porta a incidenti mortali, l'insorgenza di sanguinamento maggiore è più nascosta, di solito nell'angolo posteriore o superiore del catetere, sanguinamento abbondante, il chirurgo dovrebbe rimanere calmo, premere rapidamente il sito sanguinante con le dita, temporaneamente Dopo l'emostasi, il sangue nel campo chirurgico viene aspirato. Se l'aorta discendente è stata liberata (da non bloccare sotto il morsetto), la striscia può essere sollevata e la pinza arteriosa può essere utilizzata per bloccare il flusso sanguigno superiore e inferiore dell'aorta, mentre si blocca il catetere e quindi si taglia Il catetere, alla ricerca di sanguinamento rompe El, e quindi con l'estremità tagliata insieme alla sutura in polipropilene non invasiva 3-0 o 4-0 per la sutura intermittente continua o a forma di 8, come l'aorta discendente non si è prima liberata, con l'emostasi temporanea che preme il dito, immediatamente dopo l'eparina Per stabilire una circolazione extracorporea, inserire l'arteria nell'arteria succlavia sinistra e rispettivamente l'aorta discendente o l'arteria femorale sinistra e inserire il tubo di drenaggio venoso nell'appendice atriale destra o nel tratto di efflusso del ventricolo destro per stabilire un rapido flusso di sangue. La temperatura viene abbassata, quindi l'aorta discendente adiacente al catetere viene liberata, la guida dell'aorta discendente viene bloccata e il catetere di sutura e la rottura vengono tagliati.

2, paralisi del nervo laringeo ricorrente sinistra: la causa della raucedine postoperatoria, oltre all'intubazione tracheale causata da edema vocale della gola: principalmente nell'operazione di trazione, causando edema nervoso laringeo ricorrente sinistro o legatura del catetere a fessura quando il nervo è danneggiato, con conseguente Tosse precoce di acqua o espettorato postoperatorio, raucedine, prednisone, vitamina B1 e B6 e fisioterapia, l'edema può essere risolto entro 2-3 settimane, il suono può essere chiuso dopo la lesione del nervo, anche se il cordone vocale destro Compensazione dei turni, in modo che mangiare non causi tosse, ma il suono è basso e rauco è permanente.

3, ricanalizzazione del catetere: generalmente si verifica dopo la legatura del catetere, principalmente a causa di una legatura insufficiente del lume, o la linea di legatura è allentata, o a causa della legatura che strappa l'endometrio del catetere, con aneurisma pseudocanal, rottura intratumorale e ricanalizzazione Il tasso di incidenza è di circa il 2%. Clinicamente, si sentono tipici soffi cardiaci nel primo periodo postoperatorio o diversi giorni dopo. L'ecografia Doppler a colori conferma che esiste uno shunt tra le arterie polmonari.In passato, il metodo di sutura a taglio diretto è stato utilizzato a causa di cicatrici intorno al catetere. Il tessuto, l'adesione è stretta, il catetere libero è difficile, facile da provocare la rottura, quindi è necessario correre un rischio maggiore di chirurgia. Al momento, ci sono due metodi più appropriati per la ricanalizzazione del catetere: in primo luogo, il tamponamento del catetere è semplice e facile da usare, che è il metodo preferito; Il secondo è la chiusura transcatetere del catetere attraverso l'arteria polmonare durante il bypass cardiopolmonare ipotermico profondo, sebbene l'operazione sia complicata, è sicura.

4, pseudoaneurisma: questa è una complicazione molto grave, causata da infezione locale o lesione chirurgica al catetere, manifestazioni cliniche di febbre 2 settimane dopo l'intervento chirurgico, raucedine o emottisi, soffio sopra il petto anteriore sinistro, torace La radiografia ha mostrato che il segmento dell'arteria polmonare sporgeva in un'ombra a blocchi. Dopo la diagnosi, una singola operazione dovrebbe essere eseguita per prevenire la rottura improvvisa e un'emorragia massiccia. L'operazione dovrebbe essere eseguita sotto bypass cardiopolmonare. Il trattamento con catetere a circolazione extracorporeo può essere usato o suturato direttamente. Riparazione di patch di tessuto artificiale o trapianto di vasi sanguigni artificiali.

5, chilotorace: raro, principalmente a causa dell'arco aortico anatomico discendente e del catetere toracico della lesione dell'arteria succlavia sinistra, diagnosi precoce; dopo essere rientrato nel torace, trovare la presa di dispersione del chilo nel sito sopra da suturare, successivamente trovata, La terapia conservativa, se non efficace, quindi tagliare la parte inferiore del torace destro, suturare il dotto toracico vicino alla vena semi-singolare superiore del diaframma.

Sintomi del dotto arterioso pervio congenito Sintomi comuni Soffio sistolico acqua impetuosa pulsazione capillare clubbing (punta) Insufficienza cardiaca neonatale porpora

Manifestazioni cliniche del dotto arterioso pervio: dipende principalmente dalla quantità di flusso sanguigno dall'aorta all'arteria polmonare e dalla produzione di ipertensione polmonare secondaria e in che misura. La luce non può avere sintomi evidenti e può verificarsi grave insufficienza cardiaca. I sintomi comuni sono nausea, mancanza di respiro, affaticamento e incline a infezioni respiratorie e displasia. Dall'uso diffuso di antibiotici, l'endarterite batterica è stata rara. L'ipertensione polmonare tardiva è grave e quando si verifica lo shunt inverso, appare la porpora della parte inferiore del corpo. Nel caso di un dotto arterioso congenito, un segno tipico è un soffio continuo, simile a una macchina, che si sente nel secondo spazio intercostale sul bordo sternale sinistro, accompagnato da tremori. Il secondo suono dell'arteria polmonare è iperattivo, ma è spesso oscurato da rumori forti. Per quelli con portate maggiori, nella regione apicale si possono ancora sentire soffi diastolici dovuti alla relativa stenosi della valvola mitrale. La pressione sanguigna mostra che la pressione sistolica è per lo più nell'intervallo normale e la pressione diastolica viene abbassata, in modo che la pressione del polso venga allargata e i vasi sanguigni delle estremità abbiano battito d'acqua e suono di sparo.

Neonati e bambini piccoli possono solo udire soffi sistolici. Nella fase avanzata dell'ipertensione polmonare, i soffi sono più variabili e solo i soffi sistolici, o soffi sistolici, scompaiono e sono sostituiti da soffi diastolici dell'insufficienza della valvola polmonare (soffio di Graham Steell).

Esame del dotto arterioso congenito

(1) esame radiografico

A seconda dello spessore del catetere arterioso e delle dimensioni del flusso, il torace anteriore posteriore può mostrare un ingrandimento normale o da leggero a moderato del cuore, il bordo sinistro del cuore è verso il basso e il lato sinistro è esteso a sinistra. Il nodo aortico può essere a forma di imbuto o virgola. Il cono dell'arteria polmonare è dritto o rigonfio; la parete vascolare ilare è approfondita, l'arteria polmonare è leggera per essere gravemente allargata e la trama del campo polmonare è ispessita.

(2) esame ECG

Quelli con una piccola portata possono essere normali o l'asse sinistro dell'asse elettrico è distorto Se la portata è grande, il ventricolo sinistro è ad alta tensione o ipertrofia ventricolare sinistra Se l'arteria polmonare è ovviamente alta, vengono mostrati l'ipertrofia ventricolare sinistra e destra.

(3) Ecocardiografia

L'ecocardiografia bidimensionale può visualizzare direttamente la comunicazione dell'arteria principale, il dotto arterioso pervio dell'arteria polmonare e può misurare il diametro interno. L'ecografia Doppler può mostrare lo spettro turbolento dall'aorta all'arteria polmonare e misurare il volume del flusso in base all'area del fascio diviso. Il livello di pressione dell'arteria polmonare.

(4) Cateterismo cardiaco

Il livello di ossigeno nel sangue polmonare è superiore a 0,5 ml sopra il ventricolo destro, suggerendo che l'arteria polmonare ha uno shunt da sinistra a destra. Maggiore è la differenza nel contenuto di ossigeno nel sangue, maggiore è la portata parziale e la portata può essere calcolata. La pressione arteriosa polmonare può essere normale, oppure Diversi gradi di elevazione, come il catetere cardiaco attraverso il catetere nell'aorta discendente fino al livello del diaframma, possono diagnosticare più chiaramente.

(5) angiografia dell'aorta ascendente

Il film continuo laterale sinistro mostra che l'aorta ascendente e l'arco aortico sono allargati, l'aorta discendente è ristretta, il bordo interno dell'istmo è prominente e l'agente di contrasto scorre attraverso l'arteria polmonare attraverso questo, e mostra la forma, il diametro interno e la lunghezza del catetere.

Diagnosi e diagnosi del dotto arterioso pervio congenito

Ci sono molte malformazioni intracardiache da sinistra a destra sul bordo sternale sinistro che possono sentire lo stesso soffio continuo simile a una macchina o un soffio cardiaco a due stadi quasi continuo, che è difficile da identificare e deve essere identificato prima di stabilire una diagnosi di dotto arterioso pervio. Le principali malformazioni sono ora discusse come segue nell'ordine dell'incidenza.

(1) Difetto del setto ventricolare alto combinato con prolasso della valvola aortica

Quando il difetto del setto ventricolare alto è grande, è spesso accompagnato da malformazione del prolasso della valvola aortica, che porta all'insufficienza della valvola aortica e causa segni corrispondenti. Clinicamente, si sente un soffio a doppio stadio sul bordo sternale sinistro e la fase diastolica è simile all'acqua. Condurre verso l'alto, ma a volte simile ai soffi continui, è difficile da distinguere: attualmente l'ecocardiografia a colori è stata regolarmente esaminata per le malattie cardiache.In questa malattia, il prolasso della valvola aortica e il flusso sanguigno aortico possono rifluire nel ventricolo sinistro. Il difetto del setto ventricolare viene deviato dal ventricolo sinistro al ventricolo destro e all'arteria polmonare. Per un'ulteriore diagnosi definitiva, può essere eseguita un'aorta ascendente retrograda e un'angiografia del ventricolo sinistro. Il primo può indicare che l'agente di contrasto dell'aorta ascendente ritorna nel ventricolo sinistro, mentre il secondo mostra un agente di contrasto ventricolare sinistro. Dividendo il ventricolo destro e l'arteria polmonare attraverso il difetto del setto ventricolare, non è difficile fare una diagnosi differenziale.

(due) rottura del seno aortico

La malattia non è rara in Cina, le manifestazioni cliniche sono simili a quelle del dotto arterioso pervio, si possono udire continui soffi cardiaci della stessa natura, ma la posizione e la direzione della conduzione sono leggermente diverse, mentre quelli che hanno rotto il ventricolo destro sono di parte all'apice. L'atrio destro rotto è distorto sul lato destro, come l'ecocardiografia Doppler a colori che mostra la malformazione del seno aortico e la sua derivazione alla cavità ventricolare e polmonare o atriale, oltre all'angiografia dell'aorta ascendente retrograda Stabilire una diagnosi

(C) fistola dell'arteria coronaria

Questo tipo di malformazione dell'arteria coronaria è rara e lo stesso soffio continuo del dotto arterioso pervio può essere udito con tremore, ma il sito è più basso e si trova sul lato mediale. Nella cavità ventricolare, l'angiografia aortica retrograda ha maggiori probabilità di mostrare i rami principali dell'arteria coronaria allargata o la ramificazione e l'espettorato.

(quattro) difetto del setto aortico-polmonare

Molto raro, spesso con il dotto arterioso pervio, e ha la stessa continuità di soffi e caratteristiche vascolari periferiche, ma il sito del soffio è basso dal lato mediale, un'ecocardiografia attenta può trovare il suo sito shunt nella radice dell'aorta ascendente, L'angiografia dell'aorta ascendente retrograda è più facile da confermare.

(5) ectopica dell'arteria coronaria

L'arteria coronaria destra proviene dall'arteria polmonare ed è una rara malattia cardiaca congenita. Anche il soffio cardiaco è continuo, ma è più leggero e superficiale. L'ecografia Doppler è utile per la diagnosi differenziale. L'angiografia dell'aorta ascendente retrograda è continua. La radiografia mostra un'apertura e una direzione anomale dell'arteria coronarica e una circolazione collaterale del giro, che può essere chiaramente diagnosticata.

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