Pielonefrite

Introduzione alla pielonefrite La pielonefrite (pielonefrite) si riferisce all'infiammazione dell'espettorato renale, principalmente causata da infezione batterica, solitamente associata a infiammazione del tratto urinario, clinicamente difficile da distinguere rigorosamente, in base al decorso clinico e alla malattia, la pielonefrite cronica può essere suddivisa in due stadi acuti e cronici, la pielonefrite cronica La nefrite è una causa importante di insufficienza renale cronica. La pielonefrite è una pelvi renale, tubuli renali, tubuli renali e infiammazione infettiva interstiziale renale causata dall'invasione diretta di vari microrganismi patogeni. Conoscenza di base La percentuale di malattia: 0,07% Persone sensibili: nessuna popolazione specifica Modalità di infezione: non infettiva Complicanze: ostruzione del tratto urinario, insufficienza renale acuta, shock

Cause di pielonefrite

La pielonefrite è una pelvi renale e un tubulo renale, un'infiammazione infettiva interstiziale renale causata dall'invasione diretta di vari microrganismi patogeni. Negli ultimi anni è stato scoperto che ci sono antigeni patogeni nel tessuto cicatriziale renale di alcuni pazienti con pielonefrite, indicando che si trova nella pelvi renale. Nella patogenesi della nefrite, il danno immunitario ai tessuti renali può anche essere una delle cause dell'infiammazione.

Fattori sistemici (10%):

Come il diabete, l'ipertensione, l'ipopotassiemia a lungo termine, l'insufficienza cardiaca e molte malattie di deperimento cronico sono facili da complicare da rene e nefrite. Alcuni studiosi ritengono che oltre all'infezione ascendente, i reni e la nefrite possano anche essere infettati direttamente dal sangue e dai vasi linfatici e dagli organi vicini e abbiano una certa relazione con l'immunità.

Secrezione di estrogeni (20%):

Le donne in gravidanza hanno un aumento della secrezione di estrogeni, una diminuzione della tensione ureterale, una peristalsi indebolita, con conseguente scarso tratto urinario e alta incidenza di reflusso urinario.Pertanto, la maggior parte delle infezioni del tratto urinario durante la gravidanza sono rene e nefrite. La nefrite renale è causata dall'infezione ascendente della cistite, in particolare dal reflusso vescicale-ureterale, che è una causa importante dell'infezione ascendente.

Cistite (20%):

Se non trattato prontamente o adeguatamente, circa il 30-50% può causare pielonefrite.

Ostruzione del tratto urinario (15%):

Come calcoli urinari, tumori, stenosi, ipertrofia prostatica e vescica neurogena, ecc., Con conseguente scarso flusso di urina, ridotta capacità antibatterica locale, favoriscono l'infezione e aumentano la pressione, è una causa importante di nefrite renale e renale. Circa il 60% dei pazienti con ostruzione del tratto urinario ha nefrite renale.

Lesioni parenchimali renali (15%):

Come glomerulonefrite, cisti renali, tumori renali e patologie tubulointerstiziali croniche. Può ridurre la capacità antibatterica locale del rene e facilmente complicata da rene e nefrite.

Poiché le donne hanno l'uretra corta, i batteri sono facili da invadere e ci sono molte opportunità di infezione, quindi l'incidenza delle donne è da 8 a 10 volte superiore a quella degli uomini. E. coli esiste nell'uretra femminile e il rapporto sessuale è spesso una causa importante di infezione.

Prevenzione della pielonefrite

Per i pazienti con pielonefrite cronica, è necessario rafforzare il sistema, migliorare la capacità di difesa del corpo, eliminare vari fattori predisponenti come diabete, calcoli renali e ostruzione del tratto urinario, ecc., Cercare attivamente e rimuovere lesioni infiammatorie, come prostatite maschile, ghiandole parauretrale femminili L'infiammazione, la vaginite e la cervicite, riducono il cateterismo non necessario e il funzionamento delle apparecchiature del tratto urinario, come la necessità di conservare il cateterismo dovrebbero essere l'applicazione preventiva di farmaci antibatterici, le donne che stanno devastando la vita sessuale, dovrebbero urinare dopo il sesso e Somministrazione orale di una dose di SMZ-TMP, occorre prestare attenzione alla pulizia della vulva durante la gravidanza e le mestruazioni.La menopausa richiede da 1 a 2 mg di nylestriol una o due volte al mese per migliorare la bassa resistenza locale.

Complicanze della pielonefrite Complicanze, ostruzione del tratto urinario, insufficienza renale acuta, shock

I pazienti con pielonefrite, dopo un efficace trattamento antibiotico, i sintomi saranno significativamente migliorati entro 2-3 giorni Se non ci sono miglioramenti, i sintomi peggioreranno, ci sarà febbre alta persistente e i globuli bianchi aumenteranno in modo significativo. Dovrebbero essere prese in considerazione le complicanze e le complicanze comuni della pielonefrite. essi sono:

1, necrosi papillare renale: è una delle gravi complicanze, spesso si verificano in pazienti con pielonefrite da diabete o ostruzione del tratto urinario, può essere complicata da sepsi o portare a insufficienza renale acuta.

2, ascesso peri-renale: dall'espansione diretta della pielonefrite grave, pari al 90%, i batteri patogeni sono principalmente bacilli Gram-negativi, comuni in E. coli, più comuni nel diabete, nei calcoli del tratto urinario e in altri fattori sfavorevoli, i pazienti appaiono spesso evidenti Lombalgia e dolorabilità unilaterali, quando la vita si piega verso il lato sano, il dolore si intensifica e il trattamento dovrebbe usare potenti antibiotici, rafforzare il trattamento di supporto o tagliare il drenaggio.

3, in concomitanza con pietre infettive: la composizione della pietra è principalmente ammonio fosfato di magnesio, che è dovuto all'ureasi contenuta in Proteus, ecc., Può decomporre l'urea nelle urine, rendere l'urea alcalina e il fosfato nelle urine alcaline La solubilità è significativamente ridotta e si forma facilmente la precipitazione per formare calcoli di magnesio ammonio fosfato e pietre di apatite.

4, sepsi da bacilli Gram-negativi: più spesso nella pielonefrite acuta e grave, le prestazioni sono pericolose, i brividi improvvisi, la febbre alta, spesso causata da shock, tasso di mortalità del 50%, dovrebbero dare attivamente antibiotici forti, rafforzare il trattamento di supporto.

Sintomi di pielonefrite sintomi comuni azotemia ipopotassiemia proteina ascesso renale poliuria urinaria erettile proteina urinaria affaticamento febbre basso capezzolo renale e sanguinamento del bacino renale

1. Storia: la storia della pielonefrite acuta può essere utilizzata come riferimento per la diagnosi, ma non può essere utilizzata come base poiché la maggior parte dei pazienti con pielonefrite cronica non ostruttiva non ha una storia di infezione del tratto urinario o altra storia di malattia renale, spesso cadono nell'insorgenza della malattia. I sintomi della malattia emorragica possono essere il primo sintomo del paziente e devono essere annotati al momento della diagnosi.

2, manifestazioni cliniche: reazioni intermittenti sintomi di irritazione del tratto urinario, generalmente più leggeri, non come pielonefrite acuta, spesso accompagnati da affaticamento, perdita di appetito, mal di schiena, possono avere febbre bassa o assenza di febbre, può verificarsi uno stato avanzato a causa di danno renale Vertigini, mal di testa, nausea, vomito e altri sintomi di uremia, possono anche apparire poliuria, nicturia, ipopotassiemia, iponatriemia o acidosi tubulare renale cronica, alcuni pazienti insidiosi o atipici, dovrebbero prestare attenzione.

Esame della pielonefrite

1, routine delle urine: le proteine ​​delle urine sono generalmente una piccola quantità o una piccola quantità, se le proteine ​​delle urine> 3,0 / 24 ore, suggerisce la possibilità di non la malattia, i sedimenti urinari possono avere una piccola quantità di globuli rossi e globuli bianchi, se trovato il cast di globuli bianchi è utile per la diagnosi, ma Non unico per questa malattia.

2, coltura delle urine: lo stesso della pielonefrite acuta, ma il tasso positivo è basso, a volte è necessario controllare ripetutamente per ottenere un risultato positivo, circa il 20% dei pazienti con coltura batterica urinaria negativa può trovare il ceppo originale del tipo polpa, i batteri patogeni nell'antibatterico Sotto l'azione di droghe, anticorpi, ecc., Al fine di adattarsi a un ambiente povero, una capacità mutante di sopravvivere, sebbene la membrana sia rotta, ma la polpa originale è ancora, una volta che l'ambiente è favorevole, può riprodursi, coltura di urina e urina dopo la sterilizzazione della vescica Quando i batteri incapsulati nell'anticorpo liquido sono positivi, possono aiutare a diagnosticare la malattia e possono essere differenziati dalla cistite.

3, test di funzionalità renale: di solito hanno disfunzione tubulare renale (riduzione della funzione di concentrazione urinaria, diminuzione del tasso di escrezione di rosso fenolo, ecc., Può avere sodio urinario, aumento dell'escrezione di potassio urinario, acidosi metabolica; il potassio nel sangue può essere aumentato quando l'urina è bassa, aspetto tardivo Disfunzione glomerulare, aumento dell'azoto ureico nel sangue e creatinina e causa uremia.

4, angiografia a raggi X: pelvi renale visibile e deformazione del bacino renale, l'ombra è irregolare o addirittura ridotta.

Diagnosi e diagnosi di pielonefrite

diagnosi

La pielonefrite acuta di solito presenta sintomi tipici e risultati anormali nelle urine e la diagnosi non è difficile.

Diagnosi differenziale

Se c'è solo la febbre alta e i sintomi del tratto urinario non sono evidenti, dovrebbe essere differenziato da varie malattie della febbre.Il dolore addominale e la lombalgia dovrebbero essere differenziati da colecistite, appendicite, malattia infiammatoria pelvica, ascesso perirenale, ecc. In grado di diagnosticare chiaramente, i sintomi del tratto urinario di pielonefrite cronica non sono evidenti, nessun cambiamento significativo nella routine urinaria o anomalie urinarie intermittenti, facile da diagnosticare erroneamente, nelle donne che hanno calore sconosciuto, mal di schiena, affaticamento, lievi sintomi del tratto urinario non dovrebbero essere Considerando la possibilità di questa malattia, è necessario controllare ripetutamente la routine e la cultura delle urine e trovare prove. La pielonefrite cronica con ipertensione deve essere differenziata dall'ipertensione. Inoltre, è necessario identificare le seguenti malattie.

1, tubercolosi renale: la tubercolosi del tratto genitale è spesso accompagnata da, è la tubercolosi extrapolmonare più comune, infezioni multiple della linea di sangue, febbre acuta (bassa febbre), sudorazione notturna, lombalgia, minzione frequente, urgenza, disuria , ematuria e altri sintomi, circa il 20% dei casi non può essere manifestazioni cliniche, noto anche come sensazione urinaria silenziosa, distruzione parenchimale renale dopo alcuni anni, granuloma tubercolare, alterazioni del tipo di formaggio che coinvolgono il midollo, l'area del capezzolo, seguita da necrosi del capezzolo, pelvi renale盏 deformazione, assottigliamento corticale, che coinvolge anche i tessuti circostanti del rene, danno alla funzione renale tardiva, contrattura della vescica, esame radiografico del polmone, prostata, epididimo, rilevamento della tubercolosi pelvica aiuta la diagnosi della malattia, esame delle urine Ci sono ematuria (ematuria microscopica o ematuria grossolana), piuria, test cutaneo positivo (PPD), cultura della tubercolosi urinaria, il tasso di rilevazione è pari al 90% o più e la pielografia endovenosa può trovare solo casi più avanzati, negli ultimi anni, la reazione poli-enzimatica ( Il rilevamento PCR del DNA della tubercolosi urinaria è stato ampiamente utilizzato nella diagnosi, la sua specificità, il tasso positivo è fino al 95%.

2, glomerulonefrite cronica: se c'è edema, un gran numero di proteinuria non è difficile da identificare, il contenuto proteico urinario della pielonefrite è generalmente inferiore a 1 ~ 2g / d, se più di 3g sono per lo più lesioni glomerulari, ma la malattia e La nefrite occulta è difficile da identificare, quest'ultima ha più globuli rossi nella routine delle urine e la pielonefrite è principalmente globuli bianchi.Inoltre, la coltura delle urine, l'osservazione a lungo termine di pazienti con febbre bassa, minzione frequente e altri sintomi possono anche aiutare a identificare, nefrite tardiva secondaria Infezione del tratto urinario, l'identificazione è difficile, in questo momento può essere un'anamnesi dettagliata, combinata con le caratteristiche cliniche da analizzare.

3, prostatite: gli uomini di età superiore ai 50 anni a causa di iperplasia prostatica, ipertrofia, posizionamento di cateteri, cistoscopia, ecc. Sono facili da ottenere questa malattia, prostatite acuta oltre a brividi e febbre, aumento del numero totale di globuli bianchi, lombosacrale e volontà Dolore alla fica, con conseguente irrequietezza, minzione frequente, disuria, esame delle urine, cellule del pus e facile da confondere con cistite acuta, prostatite cronica, ad eccezione del test delle urine anormale, i sintomi clinici non sono evidenti, esame del liquido prostatico ottenuto dal massaggio prostatico, globuli bianchi Il numero> 10 / HP, ghiandola preesistente B aiuta la diagnosi differenziale.

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