esame del sistema nervoso

L'esame del sistema nervoso serve a determinare la posizione e l'entità del danno e del danno al sistema nervoso, cioè per risolvere la diagnosi di "posizionamento" della lesione. L'esame dovrebbe essere effettuato secondo un certo ordine e con l'esame fisico generale. I nervi cranici vengono generalmente esaminati per la prima volta, compresi i loro movimenti, sensazioni, riflessi e funzioni autonome; il motore e i riflessi degli arti superiori e inferiori vengono quindi esaminati a turno e infine i sistemi nervoso sensoriale e autonomo. L'esame dovrebbe anche basarsi su anamnesi e osservazioni preliminari, con particolare attenzione, in particolare quando vengono esaminati pazienti critici. Inoltre, la disfunzione corticale cerebrale come la coscienza, l'afasia, l'abuso e il riconoscimento errato appartengono anche alla categoria dell'esame neurologico. Informazioni di base Classificazione specialistica: classificazione dell'esame neurologico: neurofisiofisiologia Genere applicabile: se uomini e donne applicano il digiuno: non il digiuno Promemoria: cerca di rilassarti il ​​più possibile durante l'esame. Non essere troppo nervoso e influisci sui risultati dell'esame. Allo stesso tempo, collabora attivamente con il lavoro del medico. Valore normale 1, le persone normali sono coscienti, senza sonnolenza, letargia, coma e altre condizioni. 2, visione normale, campo visivo di un solo occhio di circa 90 ° laterale, naso e parte superiore e inferiore di circa 50-70 °. 3. La retina del fondo è di colore rosso-arancio, la testa del nervo ottico si trova nella direzione laterale della retina, ha una forma rotonda, un bordo chiaro, un colore rossastro e una depressione fisiologica con un colore chiaro al centro. 4, la dimensione del capezzolo, la forma normale, i bordi puliti, nessun sollevamento, la depressione fisiologica centrale non si è espansa. Significato clinico Risultato anormale Innanzitutto, il percorso visivo 1. Acuità visiva e cambiamento del campo visivo. 2, papilledema causato da aumento della pressione intracranica causata dal ritorno venoso alla parete. I primi capezzoli erano congestionati, arrossati, sfocati ai bordi e la depressione fisiologica scompariva. Quindi il capezzolo viene sollevato, la vena viene riempita e il battito scompare. Grave congestione venosa, distorsione, sanguinamento fiammeggiante ed essudazione in prossimità del capezzolo. 3, atrofia ottica, il capezzolo è bianco, accompagnato da perdita della vista o scomparsa, il campo visivo è ristretto, la pupilla è dilatata e il riflesso della luce è indebolito o scomparso. La persona primaria ha un margine del capezzolo chiaro: se è un lato, il nervo ottico multiplo viene compresso direttamente. I pazienti secondari hanno bordi papillari sfocati e sono causati da papilledema o neurite ottica. 4, arteriosclerosi retinica assottigliamento arterioso precoce, ispessimento della parete, aumento della riflessione, come filo di rame; le arterie gravi sono simili a argento, compressione della vena di giunzione artero-venosa e assottigliamento all'infisso. In secondo luogo, i muscoli e le pupille extraoculari 1, paralisi del nervo movimento degli occhi. 2, la stessa direzione della paralisi del movimento trovata nel nucleo del nervo oculare e il rapimento del nucleo al di sopra della direzione della stessa direzione del movimento e delle sue lesioni patologiche, le prestazioni degli occhi non possono essere lateralmente contemporaneamente o non possono essere simultaneamente o (e) visione bassa. I sintomi di irritazione possono causare la deflessione di entrambi gli occhi o la visualizzazione di entrambi gli occhi. Per i dettagli, consultare il capitolo sulla diagnosi della posizione. 3, anomalie della pupilla Uno o entrambi i lati della pupilla anormalmente ingranditi o ridotti, una risposta lenta alla luce o scomparsa, ecc., Possono essere causati rispettivamente da oculomotori, nervi ottici o neuropatia simpatica. Quest'ultimo si trova nel tronco encefalico in seguito al danno del percorso nervoso sensoriale, oltre al restringimento della pupilla ipsilaterale, e ci sono invaginazione del bulbo oculare, piccole crepe oculari, iperemia congiuntivale, nessun sudore sul viso, chiamata sindrome di Horner. Terzo, sensazione facciale e movimento 1, sensazione facciale diminuita e nevralgia del trigemino. 2, paralisi facciale centrale e paralisi facciale periferica; nucleo del nervo facciale o (e) danno del nervo facciale, che causa l'uniformità dei muscoli ipsilaterali e inferiori del viso, chiamata paralisi facciale periferica. Il danno al nucleo del nervo facciale, cioè la lesione di un lato del giro centrale anteriore o del fascio di tronco cerebrale, provoca solo lo spasmo emifacciale controlaterale, che si chiama "paralisi facciale centrale". 3, contrazioni muscolari facciali e spasmo è una contrazione parossistica di un muscolo laterale, o contrazione continua dei muscoli facciali. Il primo sono i sintomi della stimolazione del nervo facciale, che si trovano nelle lesioni cerebellari del corno cerebrale; il secondo è principalmente i sintomi del recupero della nefrite del nervo facciale. 4, atrofia del muscolo massetere e paralisi. Il primo è visto nel movimento del nervo trigemino per distruggere le lesioni gravi, oltre all'atrofia muscolare masticatoria, c'è ancora masticazione debolezza, difficoltà a bocca aperta; se è coinvolto un lato, la mascella è distorta dal lato della malattia. Quest'ultimo ha una mascella chiusa. 5, riflesso corneale è scomparso il primo ramo del nervo trigemino, possono essere causati lesioni del nervo facciale o del tronco encefalico. Tuttavia, la cornea sembra scomparsa nel primo, e la sensazione corneale esiste nella neuropatia facciale. In quarto luogo, test dell'udito 1. La sordità neurologica (sensoriale) è causata da un danno all'orecchio interno o al nervo uditivo. Il danno incompleto, la guida del gas e la conduzione ossea del test del diapason sono stati ridotti, ma il rapporto è rimasto invariato e il test di Rinne è stato breve-positivo; il test di Weber è stato distorto dal lato sano. Quando l'orecchio è completamente neurologico, l'onda sonora viene trasmessa dal cranio all'orecchio controlaterale, causando la conduzione ossea> illusione della conduzione aerea e dovrebbe prestare attenzione; tuttavia, il test di Weber è ancora distorto dal lato sano e la conduzione dell'aria scompare, che può essere identificata. 2. La sordità conduttiva (trasmissiva) è causata da lesioni dell'orecchio medio o ostruzione del canale uditivo esterno. Dopo che l'onda sonora è stata trasmessa dal cranio all'orecchio interno, parte dell'onda sonora è trasmessa all'orecchio interno e al canale uditivo esterno e il suono dell'osso dell'orecchio è stato migliorato. 5. Palato molle, movimento e sensazione della gola 1. La vera paralisi midollare (palla) si riferisce ai segni di sospetto del nucleo e dei nervi faringei e del vago quando uno o entrambi i lati della paralisi molle, i riflessi faringei sono indeboliti o scomparsi, tosse con acqua potabile, difficoltà a deglutire e raucedine. È equivalente al motoneurone inferiore dell'arto. 2. La paralisi pseudobulbare si riferisce alla paralisi dei muscoli faringei dopo che il fascio bilaterale del tronco encefalico corticale è danneggiato, ma esiste il riflesso faringeo, che può essere accompagnato da segni bilaterali del tratto piramidale. È equivalente al motoneurone superiore dell'arto. Sei, movimento dei muscoli della lingua Il nucleo sublinguale della lingua centrale è dominato solo dal tronco cerebrale corticale controlaterale. Pertanto, quando il giro anteriore centrale o il fascio del tronco encefalico corticale è danneggiato, il tendine linguale controlaterale è causato e la lingua è distorta sul lato opposto della lesione. Persone che devono essere esaminate: pazienti con danno ad arco riflesso, danni ai nervi e lesioni cerebrali. precauzioni Tabù prima dell'ispezione: 1. Fai un buon lavoro nei primi giorni del test. Non essere troppo stanco, non bere alcolici, non mangiare spezie piccanti e altre sostanze irritanti. 2. I pazienti con cognizione, emozione e comportamento volontario anormali devono essere accompagnati dai familiari quando vanno in ospedale per un esame, che devono placare le emozioni del paziente prima dell'esame, in modo da evitare di essere troppo eccitati e l'ispezione non può essere eseguita senza problemi. Requisiti per l'ispezione: 1, l'ambiente deve essere silenzioso, cercare di evitare tutti i tipi di stimoli esterni, il paziente deve chiudere gli occhi nell'esame della funzione sensoriale, in modo che l'attenzione del paziente sia concentrata. 2, un'ispezione non dovrebbe essere troppo lunga, altrimenti il ​​paziente è affaticato, i risultati non sono ammessi. 3. Poiché i vari recettori hanno distribuzioni diverse nelle diverse parti del corpo, la sensibilità della stessa intensità è diversa nelle diverse parti, quindi si dovrebbe prestare attenzione al confronto delle parti simmetriche. A tal fine, il lato sano viene stimolato per primo e il lato interessato viene stimolato con la sensazione di serie. 4, l'intensità dello stimolo, generalmente leggermente superiore allo stress normale 阂 non può essere troppo forte. Sforzarsi di un'intensità di stimolazione simmetrica uguale. Per determinare l'entità della compromissione sensoriale, l'area interessata può essere esaminata con intensità diverse. Processo di ispezione Innanzitutto, lo stato di coscienza 1. Stato chiaro L'esaminato ha una buona conoscenza di se stesso e di ciò che lo circonda e dovrebbe includere l'orientamento temporale, l'orientamento della posizione e l'orientamento della persona corretti. Quando il paziente pone domande come nome, età, luogo, ora, ecc., L'esaminato può fornire una risposta corretta. 2. Una forma di disturbo della coscienza in cui lo stato di sonnolenza è ridotto nella coscienza. Si riferisce alla consapevolezza del paziente di un minor grado di risveglio, di chiamata o di spinta degli arti del paziente, il paziente può essere immediatamente sveglio e può fare alcune brevi e corrette conversazioni o fare alcune semplici azioni, ma lo stimolo scompare e si addormenta. In questo momento, esistono la deglutizione, la pupilla, la cornea e altre riflessioni del paziente. 3. La confusione si riferisce al grado di disturbo della coscienza del paziente più profondo della letargia, non può comprendere chiaramente gli stimoli esterni; dinamismo spaziale e temporale; comprensione, ritardo o errore; sfocatura della memoria, vicino alla memoria è peggio L'impressione dell'ambiente reale è ambigua, spesso incoerente nel pensare e lenta nelle attività di pensiero. In generale, quando un paziente ha tempo e disorientamento nei luoghi, si parla di confusione. 4, lo stato di stupore (stupore) la coscienza ridotta è più profondo della sfocatura dello stato di coscienza. Gridare o spingere gli arti non provoca una reazione. Quando un paziente viene premuto con un dito per premere l'interno del bordo superiore del paziente, i muscoli facciali del paziente (o l'agopuntura delle mani e dei piedi del paziente) possono causare riflessi difensivi. In questo momento, l'iperattività della riflessione profonda, il tremore e il movimento involontario, la cornea, le ciglia e altre riflessioni sono indeboliti, ma la riflessione della luce esiste ancora. 5, il coma superficiale (coma superficiale) si riferisce alla perdita di movimento volontaria del paziente, la chiamata non dovrebbe, nessuna risposta alla stimolazione generale, una forte stimolazione del dolore come compressione, radici della pressione, ecc., La riflessione superficiale scompare, il riflesso tendineo, il riflesso glossofaringeo Il riflesso corneale e la pupilla riflettono la luce e non vi è alcun evidente cambiamento nella respirazione e nel polso. Trovato in grave malattia cerebrovascolare, encefalite, ascesso cerebrale, tumore cerebrale, avvelenamento, shock precoce, encefalopatia epatica. 6. Il coma profondo (deepcoma) significa che il paziente non ha risposta a vari stimoli ed è completamente in una posizione immobile: il riflesso corneale e i riflessi della pupilla scompaiono, l'incontinenza è incontinente, la respirazione è irregolare e la pressione sanguigna è abbassata. Rigidità cerebrale. Nella fase successiva, i muscoli del paziente erano allentati, i bulbi oculari erano fissi, le pupille erano disperse e stavano morendo. Trovato in encefalopatia epatica, encefalopatia polmonare, malattia cerebrovascolare, tumore cerebrale, trauma cerebrale, avvelenamento grave, shock tardivo e così via. 7, delirio (delirio) un disturbo acuto della coscienza, manifestato come disorientamento, illusione, allucinazioni, instabilità emotiva, disturbi comportamentali, ecc., A volte con delusioni frammentarie. I sintomi mostrano spesso fluttuazioni di luce giorno e notte. I pazienti a volte hanno sonnolenza durante il giorno e rumorosi di notte. A causa di illusioni o allucinazioni, i pazienti possono comportarsi come autolesionismo o lesioni. Può essere causato da una varietà di cause, come avvelenamento, infezione, trauma, metabolismo grave o disturbi nutrizionali. In secondo luogo, il nervo cranico (1) Visione e fondo [fisiologia anatomica] Fibra ottica retinica → papilla ottica → nervo ottico / buco nel chiasma cranico (retina solo lato della retina) Corpo genicolato laterale → radiazione visiva → corteccia visiva occipitale (percorso visivo) → tratto ottico → regione anteriore cerebrale media e omero superiore → nucleo di EW → nervo oculomotore (percorso di riflessione della luce della pupilla) Terzo, il percorso visivo 1. Visione: prima escludi le lesioni del bulbo oculare e controlla gli occhi separatamente. Di solito con un diagramma degli occhi, il test approssimativo può leggere il libro e confrontarlo con le persone normali. Se l'acuità visiva è significativamente ridotta, può essere utilizzata per identificare l'indice della mano o l'oscillazione del dito a diverse distanze davanti all'occhio o per verificare se ha una percezione della luce mediante la torcia. Sono rappresentati da "cecità", "percezione della luce", "movimento delle dita" e "indice di distanza entro XX centimetri". 2. Campo visivo: l'intervallo di spazio esterno al punto di vista che può essere visto quando l'occhio è rivolto è chiamato campo visivo. Il normale campo visivo monoculare è di circa 90 ° sul lato temporale e il lato nasale e i lati superiore e inferiore sono circa 50-70 °. Esame accurato del campo visivo mediante un perimetro, metodo di controllo comune di misurazione approssimativa: la retroilluminazione del paziente è seduta di fronte al medico, chiudendo l'occhio sinistro, il dito del medico si sposta gradualmente dalle parti periferiche superiore, inferiore, sinistra e destra al centro, quando il paziente vede il dito Dillo subito. Lo stesso metodo metterà alla prova un altro occhio. In base al normale campo visivo, è possibile confrontare la situazione generale del difetto del campo visivo del paziente. 3, fondo oculare: con un oftalmoscopio per esame. La retina del fondo normale è di colore rosso-arancio e la testa del nervo ottico si trova nella direzione laterale della retina, ha una forma rotonda, un bordo chiaro, un colore rossastro e una depressione fisiologica con un colore chiaro al centro. L'arteria e la vena retinica centrale attraversano il centro della papilla ottica, e i rami superiore e inferiore e molti piccoli rami non coincidono tra loro. Il colore arterioso è rosso vivo, sottile e diritto, il colore della vena è rosso scuro, spesso e curvo; il rapporto tra il diametro dell'arteria e la vena è di circa 2: 3. La macula si trova ad una distanza di circa due capezzoli ottici leggermente al di sotto del lato temporale della papilla ottica.La gamma ha una dimensione papillare, il colore è più scuro della retina e al centro c'è un punto di riflesso foveale molto luminoso. Presta attenzione all'osservazione: il colore, le dimensioni e la forma del capezzolo, se il bordo è pulito, se c'è rigonfiamento, se la depressione fisiologica centrale è ingrandita; la curvatura fine delle arterie e delle vene e l'intensità riflettente del muro; la compressione delle vene all'intersezione di arterie e vene; la retina e la macula Se c'è essudato, emorragia, pigmentazione ed edema nell'area, se è presente la fovea. In quarto luogo, muscoli e pupille extraoculari [fisiologia anatomica] 1, muscolo extraoculare: movimento oculare da parte dell'occhio, puleggia, rapimento dell'innervazione. Dopo essere stato emesso dal rispettivo nucleo, il cervello è ventrale verso il lato ventrale del mesencefalo, il lato dorsale e il lato ventrale del ponte, passando attraverso il seno cavernoso e spaccandosi nella palpebra attraverso il seno sopraorbitale, raggiungendo il retto superiore, il retto inferiore, il retto mediale e il basso inferiore Il muscolo sacrale, il muscolo obliquo superiore e il muscolo retto laterale dominano il movimento e il movimento degli occhi. 2, allievo: (1) 瞳 瞳: nucleo di Edinger-Westphall → nervo oculomotore → sfintere della pupilla. (2) Dilatazione: le fibre nervose provengono dal centro simpatico ipotalamico, scendendo all'angolo C8-T2 del midollo spinale (centro del midollo spinale ciliare) per emettere nervi simpatici, con l'arteria carotide nel cranio e quindi con l'occhio del nervo trigemino al muscolo dilatato della pupilla. Inoltre, il percorso simpatico domina anche il muscolo tarsale ipsilaterale (che coadiuva la cresta iliaca ipsilaterale superiore), il muscolo sporgente posteriore (leggermente sporgente il bulbo oculare), la ghiandola sudorazione facciale (sudore) e i vasi sanguigni (vasi sanguigni contratti). [Verifica metodo] 1, la larghezza della crepa dell'occhio: osserva la dimensione delle due crepe oculari, con o senza la palpebra che cade (dovrebbe essere esclusa dalla palpebra stessa). In allegato per verificare se il bulbo oculare è sporgente o infossato. 2, posizione e movimento degli occhi: 1 strabismo: i pazienti paralizzati affrontano la parte anteriore, osservano se vi è deflessione del bulbo oculare; 2 movimento degli occhi e diplopia; entrambi gli occhi si muovono con il dito del medico in tutte le direzioni, osservano il lato del movimento dell'occhio limitato e l'estensione, e Chiedere se esiste una doppia visione; 3 deviazione co-direzionale e paralisi del movimento nella stessa direzione; occhi non contemporaneamente su un lato (paralisi della vista laterale) o sguardo verso l'alto e verso il basso (paralisi del movimento verticale); 4 riflessi convergenti: i pazienti paralizzati guardano avanti Il dito del medico è lontano per osservare se c'è un ostacolo in entrambi gli occhi. 3, pupilla: 1 forma: osservare la posizione, la dimensione, la forma della pupilla, se il bordo è pulito, se i lati sono uguali. La pupilla normale è rotonda, i lati sono uguali e il diametro è di 2-5 mm alla luce naturale. 2 paia di riflessi di luce: usa la torcia per illuminare la pupilla di lato, si può vedere che la pupilla è ridotta, chiamata riflessione diretta della luce; anche la pupilla opposta è ridotta, chiamata riflessione di luce indiretta. 3 Riflesso visivo: quando si esegue l'ispezione del riflesso radioattivo, entrambi gli occhi sono chiusi e anche le pupille bilaterali sono ridotte. In quinto luogo, sensazione e movimento del viso: [fisiologia anatomica] 1. Sensazione facciale: la testa e il viso e le fibre della sensazione facciale formano il ramo oculare trigemino, il ramo mascellare e il ramo mandibolare, che vengono inseriti nel cranio attraverso la fessura sopracondilare, il foro del giardino e il foro del giardino delle uova fino al ganglio semilunare e quindi al nucleo corrispondente dei ponti La fibra capillare si alza e attraversa il talamo controlaterale e il dorso centrale nella parte inferiore. 2, movimento facciale (1) Movimento muscolare di espressione: principalmente dominato dai nervi facciali, inoltre il nervo facciale trasmette anche 2/3 di gusto davanti alla lingua. Il nucleo sul nucleo facciale è innervato dal fascio di stelo cerebrale corticale bilaterale e il nucleo inferiore è dominato solo dal fascio di stelo cerebrale controlaterale. (2) Movimento muscolare masticatorio: completato dai muscoli del diaframma e del massetere del ramo di movimento del trigemino. [Verifica metodo] 1. Sensazione facciale: in base alla gamma di distribuzione del nervo trigemino, il dolore e il tatto vengono testati rispettivamente con spillo e broccato e i due lati vengono confrontati con la parte superiore, centrale e inferiore. 2, movimento dei muscoli facciali: quando si studiano i muscoli facciali, prestare attenzione a se le fessure dell'occhio diventano più grandi o più grandi e usare i movimenti di sollevamento, accigliamento e chiusura degli occhi per vedere se le linee frontali scompaiono, diventano superficiali e gli occhi sono deboli o incapaci. Quando si studiano i muscoli facciali, prestare attenzione al fatto che le pieghe nasolabiali siano poco profonde o meno; quando si mostrano i denti e i movimenti sorridenti, non vi è alcuna deviazione angolare; non vi sono perdite d'aria o fischi quando si soffia fischietto e bacchette. 3, esercizio di masticazione: osservare il muscolo del diaframma, il muscolo massetere con o senza atrofia; verificare se la forza muscolare su entrambi i lati dell'esercizio di masticazione è uguale; osservare la mascella quando la mascella è inclinata. 4, riflesso corneale: 嘱 guardare da un lato, con la seta di cotone dall'altro lato la luce tocca la cornea, facendo chiudere le palpebre agili. La reazione ipsilaterale si chiama riflessione diretta e il lato opposto è la riflessione indiretta. In sesto luogo, test dell'udito: [fisiologia anatomica] 1. L'udito è trasmesso dai nervi cocleari nel nervo uditivo. L'altro nervo nel nervo uditivo è il nervo vestibolare, che è bilanciato. Un lato del nucleo cocleare è associato al centro corticale del lobo temporale bilaterale, quindi un lato del danno corticale o del tronco encefalico in genere non produce danni uditivi unilaterali. 2, nervo vestibolare Fibra vestibolare → vestibolo del ganglio vestibolare Inoltre, i nervi vestibolari sono associati all'auto-percezione, al movimento, ai riflessi e alle risposte autonome correlate all'equilibrio attraverso l'associazione con la regione rappresentativa del vestibolo cerebrale, il cervelletto, il midollo spinale e il nervo vago. [Verifica metodo] 1. Audizione: test del diapason comunemente usato (256 HZ). (1) Test di Rinne: confronta la conduzione dell'aria e il tempo di conduzione ossea di un orecchio. L'impugnatura a forcella vibrante è stata posizionata sul mastoide posteriore per misurare il tempo di conduzione del cranio e quando il suono non è stato udito, è stato immediatamente spostato a 1 cm dal canale uditivo esterno per misurare il tempo di conduzione dell'aria. La normale conduzione dell'aria è più lunga del tempo di conduzione ossea per più di 15 secondi e il rapporto tra il tempo di conduzione è di circa 2: 1, che è chiamato positivo del test di Rinne. (2) Test di Weber: confrontare il tempo di conduzione ossea di entrambe le orecchie. Posizionare la maniglia vibrante del diapason al centro della fronte e le onde sonore passano attraverso l'osso per raggiungere l'orecchio interno. Il suono sentito da entrambe le orecchie è uguale, quindi il test di Weber è centrato. 2, tremore agli occhi: La testa del paziente non si muove e gli occhi del medico che si muovono su, giù, sinistra e destra con entrambi gli occhi (non superare i 45 gradi quando si muovono nella direzione laterale), osservano se c'è nistagmo e il suo tipo, ampiezza e velocità. Clinicamente, il nistagmo vestibolare con fase rapida (la fase rapida è la direzione dell'occhio) è il più comune, che può essere orizzontale, verticale, rotazionale o misto, indicando che il sistema vestibolare presenta lesioni irritative. Quando il nistagmo è negativo e si sospetta una lesione del sistema vestibolare, il metodo di rapida sostituzione della posizione può essere utilizzato per osservare se vi è nistagmo in ciascuna posizione, chiamato test del nistagmo posizionale. Sette, palato molle, movimento e sensazione alla gola: [fisiologia anatomica] Inoltre, il nervo glossofaringeo trasmette anche il gusto della parte posteriore della lingua; il nervo vago trasmette la sensazione viscerale del torace e dell'addome e le fibre derivano dalla parte superiore. [Verifica metodo] 1, movimento faringeo: capire e osservare se c'è difficoltà a deglutire, bere tosse o reflusso di acqua potabile, pronuncia raucedine o suono nasale, per osservare se l'ugola è centrata, espettorato morbido con o senza rilassamento. Il paziente paralizzato emise un suono "ah" e osservò se il palato molle poteva essere sollevato e se i lati fossero uguali. Il movimento del cordone vocale può essere osservato con un laringoscopio indiretto. 2, riflesso della parete faringea: osservare e confrontare la reazione di nausea e espettorato causata toccando la parete posteriore faringea destra e sinistra con abbassalingua e comprendere l'agilità del sentimento. Otto, movimento dei muscoli della lingua: aprire la bocca, osservare la posizione della lingua nella bocca: quindi allungare la lingua per vedere se è inclinata e i muscoli della lingua sono atrofia o fibrillazione muscolare. Non adatto alla folla Persone inadatte: pazienti con dolore spontaneo nei loro corpi. Reazioni e rischi avversi No.

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