Hypothermie hypoglycémique

Introduction Le risque d'hypothermie induite par le diabète est six fois plus élevé que celui d'un non-diabète, qui peut être lié à des lésions autonomes, périphériques et vasculaires. Hypothermie chez 50% des patients hypoglycémiques. L'hypothermie fait référence à un état dans lequel la température profonde du corps humain (rectale, sophage, cavité tympanique) est inférieure à 35 ° C (95 ° F). L'hypothermie est causée par un trouble produisant de la chaleur, tel que l'hypothyroïdie. Cela est également dû à une dissipation thermique excessive, telle que l'exposition prolongée à un environnement à basse température. Les personnes âgées peuvent souffrir d'un manque de température corporelle en raison d'un apport insuffisant en calories, d'une mauvaise régulation de la température corporelle, d'une préservation insuffisante de la chaleur et de maladies.

Cause

(1) Causes de la maladie

Facteurs exogènes

L'hypothermie accidentelle est due à des facteurs externes et internes, qui sont pour la plupart des facteurs exogènes, à savoir l'exposition à un environnement froid ou la noyade dans de l'eau froide. En outre, un apport calorifique insuffisant, ainsi que le vent et l'humidité, peuvent également augmenter les pertes de chaleur corporelle par convection et évaporation, respectivement.

2. Facteurs internes

Les facteurs internes sont extrêmement importants pour les patients âgés souffrant dhypothermie et peuvent être divisés en causes physiologiques et pathologiques, cest-à-dire que le dysfonctionnement physiologique de la régulation de la température corporelle et diverses maladies de base ainsi que les médicaments destinés à réduire lénergie thermique sont des causes importantes dhypothermie accidentelle chez les personnes âgées.

(1) Raisons physiologiques: la température corporelle peut être maintenue constante et la chaleur physiologique est utilisée pour équilibrer la génération et la divergence de chaleur dans le corps. Lorsque le corps humain est dans un environnement froid, le corps excite le nerf sympathique par le biais du centre de régulation de la température hypothalamique, le rythme cardiaque est accéléré et les vaisseaux sanguins de la peau se contractent pour préserver la chaleur du corps. D'autre part, il favorise les frissons musculaires (réaction) et favorise la fonction sécrétoire (réponse tardive) de la thyroïde et des glandes surrénales pour augmenter la production de calories. Chez les personnes âgées, la fonction thermorégulatrice autonome susmentionnée est altérée, ce qui se traduit par une réponse vasoconstriction de la peau au froid, voire aucune réponse, et une circulation sanguine périphérique anormale (circulation sanguine périphérique au repos réduite, différence de température de 2 ° C) Certains ont même une différence de température supérieure à 5 ° C. Ce trouble physiologique de la régulation de la température corporelle est la cause de l'hypothermie accidentelle chez les personnes âgées.

(2) Raisons pathologiques: bien que les personnes âgées puissent provoquer une hypothermie primaire accidentelle en raison de troubles physiologiques dans un environnement froid et de la régulation de la température corporelle, les causes les plus courantes sont pathologiques, à savoir l'hypothermie secondaire, dont plusieurs importantes. La maladie sous-jacente peut être secondaire à l'hypothermie.

1 infection grave: la septicémie peut se manifester par une hypothermie sans fièvre et est un signe de mauvais pronostic; elle ne doit donc pas attendre la fièvre pour faire une hémoculture, une pneumonie bronchique avec hypothermie, souvent causée par d'autres causes d'hypothermie, après l'induction Pneumonie bronchique

2 maladies endocriniennes: dème mucineux et hypopituitarisme dus à une production de chaleur insuffisante et à une hypothermie, le taux de mortalité est significativement augmenté. L'hypothermie provoquée par la stéatorrhée peut également être associée à l'hypopituitarisme. Le risque d'hypothermie induite par le diabète est six fois plus élevé que celui d'un non-diabète, qui peut être lié à des lésions autonomes, périphériques et vasculaires. Une hypothermie peut être ressentie par 50% des patients hypoglycémiques, ce qui peut constituer un indice de diagnostic important. Afin de donner un traitement de glucose rapidement. Le diabète insipide et la maladie d'Edison peuvent également provoquer une hypothermie.

3 maladies du système nerveux central et du système moteur: accident cérébrovasculaire, hémorragie sous-arachnoïdienne, hématome sous-dural, tumeur au cerveau, traumatisme crânien et lésion de la moelle épinière peuvent tous perturber la thermorégulation hypothalamique et provoquer une hypothermie, dont l'hémorragie de Wernicke L'encéphalopathie (poliomyélite aiguë hémorragique) est particulièrement remarquable: il s'agit d'une carence en vitamine B causée par l'alcoolisme et caractérisée par des lésions hémorragiques au troisième ventricule, au ventricule cérébral et au corps papillaire. Sans penser à la maladie à temps, les chances d'appliquer un traitement à la thiamine seront perdues et la maladie facile à traiter s'aggravera. De nombreux troubles neurologiques et moteurs peuvent provoquer une hypothermie en raison d'une activité limitée et d'une production de chaleur insuffisante. La maladie de Parkinson est causée par un dysfonctionnement autonome provoqué par une hypothermie. La chute est également lune des causes de cette maladie: lorsque les personnes âgées tombent dans les toilettes la nuit, elles peuvent rester longtemps au sol, faute de pouvoir monter, causant une perte importante de chaleur corporelle et une hypothermie.

4 drogues et alcool: la consommation de drogues est la cause dun grand nombre dhypothermies. De nombreux médicaments tels que la sédation, la benzodiazépine, les antidépresseurs et l'alcool peuvent inhiber les mécanismes de thermorégulation centrale et périphérique et provoquer une hypothermie. Les personnes qui utilisent des médicaments peuvent avoir froid, mais elles ne peuvent pas se réchauffer et les frissons peuvent être supprimés. Les médicaments les plus susceptibles de provoquer une hypothermie, notamment les antipsychotiques à la phénothiazine, les antidépresseurs tricycliques, les benzodiazépines et les barbituriques, les hypnotiques sédatifs, les anesthésiques, etc., tels que la chlorpromazine peuvent inhiber le tremblement, C'est le médicament de refroidissement le plus connu. Une consommation excessive d'alcool inhibe non seulement le centre de thermorégulation du corps, mais provoque également une hypothermie en dilatant les vaisseaux sanguins périphériques.

5 facteurs mentaux: les troubles mentaux et la démence peuvent manquer de vigilance au froid, souvent accompagnés d'un dysfonctionnement thermorégulateur, couplés à l'application de médicaments psychotropes pour induire l'hypothermie. La dépression, en particulier après la perte dun être cher, est une cause fréquente dhypothermie: le courage de leur vie est frustré et peut refuser de manger, de boire ou de se réchauffer. De plus, les antidépresseurs inhibent souvent les tremblements et peuvent exacerber l'hypothermie.

6 autres maladies: la malnutrition et la cachexie sont également des causes importantes d'hypothermie secondaire chez les personnes âgées. Les brûlures, la dermatite exfoliative et la maladie de Paget peuvent causer des lésions cutanées et une distribution accrue des vaisseaux sanguins à la surface, entraînant une perte importante de chaleur corporelle et une hypothermie. Linfarctus aigu du myocarde et lembolie pulmonaire peuvent provoquer des troubles aigus des mécanismes de thermorégulation. Lincontinence urinaire tend également à provoquer une hypothermie, lune dissipant la chaleur, lautre consistant à refroidir le corps lorsque lurine entre en contact avec celui-ci. En bref, les causes de lhypothermie sénile sont multiples et peuvent être classées en trois catégories:

A. Facteurs sociaux:

Une vie solitaire. b) Buvez beaucoup d'alcool. c) La température ambiante est basse.

B. Facteurs physiques:

a) maladies endocriniennes. b) Maladies du système nerveux. c) Maladies du système d'exercice. d) Maladie cardiovasculaire. e) maladies respiratoires. f) maladies gastro-intestinales. g) maladie débilitante chronique. h) les maladies iatrogènes. I. l'automne. j) infection grave. k) le vieillissement.

C. Facteurs spirituels:

une dépression. b) la folie. c) démence

(deux) pathogenèse

La pathogenèse de la septicémie sénile na pas été élucidée. Il est généralement admis que la régulation du dysfonctionnement physiologique par la température corporelle et diverses maladies sous-jacentes, ainsi que la réduction de la production de chaleur, sont des causes importantes d'hypothermie chez les personnes âgées.

Chèque

Inspection connexe

Mesure de la température du glucose sanguin

Des analyses de sang et des tests de libération du ftus sont disponibles.

Diagnostic différentiel

Il est également difficile de juger des diverses maladies primaires responsables de l'hypothermie et il convient d'être extrêmement vigilant en raison d'hypothyroïdie, de diabète, d'infarctus du myocarde, de pneumonie bronchique et de troubles du système nerveux central avec hypothermie secondaire. Pour les patients souffrant d'hypothermie qui n'ont pas de cause évidente, en particulier ceux qui sont dans le coma, il ne devrait y avoir aucun médicament causant l'hypothermie dans le plasma ou l'urine.

Qu'il s'agisse d'hypothermie primaire ou secondaire, tous les systèmes et organes du corps peuvent subir divers types de dommages, mais les manifestations cliniques sont souvent non spécifiques.

Apparence

En raison de l'apparence mixte de pâles et de imperfections sur le visage, le visage du patient était grisâtre, parfois avec une couleur rose spécifique et suspecté d'empoisonnement au monoxyde de carbone. La peau est froide. Gonflement du visage, discours lent et enrouement peuvent être diagnostiqués à tort comme un dème mucineux. Lorsque la température corporelle du patient revient à la normale, les symptômes ci-dessus disparaissent.

2. système nerveux central

Une hypothermie légère se produit lorsqu'il y a des frissons, que le système nerveux central présente une ataxie, une démence, une dysphonie ou des changements lents, des illusions, etc., souvent confondus avec le "vieillissement". La température corporelle et la léthargie. La température corporelle est dans le coma, la réflexion disparaît, les pupilles des deux côtés sont de tailles différentes et la réponse à la lumière est faible.

3. Le système respiratoire commence à être inefficace en raison de l'inhibition du centre respiratoire, avec peu de symptômes. À mesure que la température corporelle baisse, la respiration devient plus lente et moins profonde et la ventilation est insuffisante. Le son qui apparaît au bas des poumons n'est pas entièrement dû à une infection et peut provoquer un dème pulmonaire. Toux insuffisante, réflexes de toux réduits, et stimulation bronchopulmonaire par le froid, entraînant une augmentation de la sécrétion, difficulté d'élimination des expectorations, pouvant entraîner une pneumonie d'aspiration, un dème pulmonaire, des infections secondaires et une atélectasie, cette dernière pouvant sentir la prononciation . À basse température, la courbe d'oxygénation de l'hémoglobine se décale vers la gauche, ce qui réduit la libération d'oxygène au niveau des tissus, augmente le métabolisme anaérobie et réduit la ventilation respiratoire, entraînant une acidose respiratoire sévère et, éventuellement, une défaillance respiratoire.

4. Système cardiovasculaire

Réduction commune du débit cardiaque, hypotension, bradycardie et fibrillation auriculaire. Il faut penser à l'hypoglycémie en cas de tachycardie. L'électrocardiogramme a souvent différents degrés de blocage de la conduction et peut avoir un retard de conduction à l'intérieur et diverses formes d'arythmie, notamment la fibrillation auriculaire, le flutter auriculaire, la contraction prématurée ventriculaire et le rythme autonome ventriculaire. Un changement plus commun de l'ECG est le basculement de base d'une petite règle, qui est formé par une augmentation de la tension musculaire qui ne détecte pas le tremblement.

5. système urinaire

Une ischémie et une atteinte directe des reins peuvent survenir chez les patients souffrant d'hypothermie, d'oligurie et de nécrose tubulaire aiguë. À un stade précoce, en raison de la diminution de l'activité tubulaire rénale, une "polyurie froide" peut également survenir, entraînant une hypovolémie et une azotémie prérénale.

6. système digestif

Souvent des pancréatites aiguës et des oreillons, labsence souvent de signes, seule lamylase sérique augmentait, telle que la compression forcée de la partie supérieure de labdomen qui faisait grincer des dents et en était soupçonnée. La fonction gastro-intestinale se manifeste souvent, le péristaltisme est affaibli, un iléus paralytique et des saignements gastro-intestinaux, des ballonnements abdominaux et des bruits intestinaux sont affaiblis. Lorsque la fonction hépatique est altérée, le pH sanguin diminue et la détoxification du foie est faible.

7. système sanguin

Une concentration sanguine, une augmentation de la viscosité sanguine, une thrombocytopénie et une DIC peuvent survenir.

8. Système endocrinien

Une hyperglycémie peut survenir en raison d'une réduction de la libération d'insuline et de ses effets, entraînant une réduction de l'utilisation du glucose. Les lésions corticales surrénaliennes peuvent être mal diagnostiquées comme étant la maladie d'Edison, mais les symptômes disparaissent lorsque la température corporelle augmente. Les fonctions thyroïdienne et hypophysaire sont endommagées à des degrés divers.

Les médecins doivent être extrêmement vigilants afin de pouvoir diagnostiquer l'hypothermie en temps voulu, car l'hypothermie est souvent mal diagnostiquée et le personnel médical se méfie des symptômes de la fièvre et de la recherche de la fièvre, et cherche par négligence à éliminer et à éliminer l'hypothermie. Le diagnostic d'hypothermie accidentelle comprend les antécédents médicaux, les symptômes cliniques, l'examen physique et les tests de laboratoire. Les patients âgés souffrant d'hypothermie vivent souvent seuls, car ils se lèvent souvent la nuit et sont exposés au froid. En termes de symptômes cliniques, les signes suivants doivent être suspectés et la maladie:

1 gonflement du visage, peau pâle et cireuse, ou un rose spécifique.

2 Un côté du corps, les membres supérieurs ou inférieurs, tremblent.

3 arythmie, langage flou, respiration lente, peu profonde et difficile à voir.

4 pression artérielle basse.

5 léthargique ou tomber dans le coma, inconscient.

En ce qui concerne la méthode dexamen de la température corporelle, il est connu que la température buccale est très peu fiable pour mesurer la température corporelle en profondeur, et que la maladie est facilement omise et que le thermomètre ordinaire ne peut mesurer que 34,4 ° C pour la température corporelle minimale; il ne convient donc pas aux patients souffrant dhypothermie. Pour les patients âgés suspects vivant dans un environnement froid ou dont l'apparence de la surface corporelle est normale, dont la température corporelle est abaissée et qui souffrent des diverses maladies fondamentales mentionnées ci-dessus, il convient d'utiliser un thermomètre à lecture basse et de l'insérer dans le rectum pendant 5 minutes, méthode de test courante pour mesurer la température corporelle. . En outre, un thermomètre à résistance placé dans le conduit auditif externe surveille en permanence la température corporelle profonde du conduit auditif. Il est à noter que lorsque la température buccale ne peut pas dépasser 35 ° C, il est impardonnable de ne pas mesurer la température rectale de patients âgés.

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