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Mal de tête la nuit

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Diagnostic

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Introduction Les céphalées qui surviennent la nuit sont principalement causées par des céphalées en grappe. La céphalée en grappe (CH) s'appelait autrefois céphalée à l'histamine, névralgie ciliaire, ptérygopalatine, névralgie migraineuse et syndrome de Horton. C'est un type de mal de tête qui est plus fréquent chez les hommes d'âge moyen et qui présente un épisode de regroupement périodique qui est fixé à une paupière et à son environnement. Les céphalées en grappe (céphalées en grappe) sont une série de maux de tête cinglants qui se produisent souvent la nuit. Les céphalées en grappe peuvent provoquer une forte sensation de picotement près d'un il du patient. Chaque mal de tête peut durer jusqu'à 4 heures avec des symptômes tels que des yeux rouges, des larmes et un nez qui coule. Ce type de mal de tête peut être décrit comme un mal de tête fendu. "Les maux de tête sont considérés comme la douleur la plus grave que les humains puissent supporter. Parfois, les patients peuvent mettre fin à leurs jours parce qu'ils ne supportent pas cette douleur intense et ininterrompue. Tellement les céphalées en grappes." Aussi appelé «céphalée suicidaire». "

Agent pathogène

Cause

La cause du mal de tête la nuit:

(1) Causes de la maladie: L'étiologie de l'HC n'est pas connue, mais on considère généralement que l'HC est associé à un dysfonctionnement vasculaire.

(B) pathogenèse: la pathogenèse de CH n'est pas entièrement comprise, il existe plusieurs vues pour référence:

1. La source vasculaire a déclaré: Certains médicaments vasodilatateurs, tels que la nitroglycérine, l'histamine, l'éthanol, etc. peuvent induire des attaques de CH, et les médicaments vasoconstricteurs, tels que l'ergotamine, la noradrénaline, etc. peuvent soulager. Certaines études ont montré que le diamètre de l'artère cérébrale moyenne dans le segment du sinus caverneux du côté douloureux du CH augmentait et devenait plus petit après le début de l'attaque. Lexamen Doppler transcrânien a montré que la vitesse moyenne du flux sanguin de lartère cérébrale moyenne du côté douleur était significativement supérieure à celle du côté controlatéral et supérieure à celle de la période de rémission, tandis que la vitesse de lartère cérébrale antérieure était inférieure à celle du côté controlatéral. L'examen par imagerie thermique a révélé une augmentation de la dissipation de chaleur dans la région douloureuse du sac latéral. Il a été constaté un changement inflammatoire de la veine supra-orbitaire et du sinus caverneux au cours de l'épisode de cluster CH, qui provoque un trouble du reflux veineux oculaire et active des fibres nerveuses douloureuses, provoquant des douleurs oculaires, des larmoiements, le nez bouché, le nez qui coule et d'autres symptômes.

2. La source du nerf a déclaré: La douleur causée par le CH s'est produite dans les première et deuxième branches du nerf trijumeau, ce qui suggère qu'elle est liée au nerf trijumeau. Il est possible que le nerf trijumeau soit soumis à une stimulation rétrograde, ce qui induit la libération de substance P et d'autres peptides vasoactifs, provoquant une vasodilatation et des maux de tête. Les symptômes des nerfs autonomes du côté de la douleur suggèrent que l'excitabilité du nerf sympathique est diminuée et que l'excitabilité du nerf parasympathique est accrue, ce qui indique que le dysfonctionnement autonome joue un rôle dans la pathogenèse de l'HC. L'inflammation de la veine supra-orbitaire et du sinus caverneux pouvant endommager les fibres nerveuses sympathiques et provoquer des symptômes autonomes, on peut donc considérer que des facteurs vasculaires et neurologiques peuvent jouer un rôle dans l'apparition de la céphalée. Les épisodes d'HC ont une périodicité évidente, et certains, comme une horloge, se produisent presque tous les jours à une heure constante.Il a donc été suggéré que l'HC pourrait avoir un dysfonctionnement du système nerveux central, tel qu'un dysfonctionnement neuronal qui régule les nerfs autonomes de l'hypothalamus postérieur. La partie antérieure de l'hypothalamus, telle que le dysfonctionnement neurologique associé au noyau apparent et au rythme biologique de l'horloge. L'horloge circadienne est régulée par la 5-HT, et certains médicaments qui traitent l'HC peuvent améliorer la conduction nerveuse de la 5-HT, suggérant un dysfonctionnement du nerf 5-HT.

3. L'histamine dit: L'histamine est un vasodilatateur puissant. Certains patients atteints d'HC ont une concentration élevée d'histamine dans le sang. Une injection sous-cutanée d'histamine peut provoquer des crises de maux de tête. Les symptômes cliniques de l'HC ressemblent à une réaction de l'histamine et une désensibilisation à l'histamine est appliquée. Le traitement est efficace pour certains patients. En outre, il a été constaté que les patients atteints de CH avaient plus de mastocytes cutanés du côté douloureux de la cheville et que leur activité était accrue: les cellules pouvaient synthétiser et libérer certaines substances vasoactives telles que l'histamine et la 5-HT. Selon cela, il est suggéré que la pathogenèse de CH est liée à l'histamine, mais le mécanisme exact et la relation de cause à effet ne sont pas clairs.

Examiner

Chèque

Inspection connexe

Examen cérébral du scanner cérébral

Examen et diagnostic des maux de tête la nuit:

Le diagnostic d'HC repose principalement sur l'historique de ses attaques répétées en grappes et de ses symptômes cliniques typiques: il n'y a pas de signe neurologique positif pendant la période de rémission, ni de base pour les examens de laboratoire et autres examens auxiliaires.

Manifestations cliniques: La maladie est plus fréquente chez les jeunes (20 à 40 ans), les hommes sont 4 à 5 fois plus féminins et n'ont généralement pas d'antécédents familiaux.

CH est divisé en paroxystique et chronique. Il n'y a pas d'aura dans le CH paroxystique: le mal de tête est fixé autour d'un il et de la paupière. Les convulsions surviennent principalement le soir et la sensation de sensation ou de pression autour des yeux et des paupières se développe au bout de quelques minutes et se transforme rapidement en douleur intense et s'étend ensuite aux parties frontale et occipitale ipsilatérale, accompagnée du côté douleur. Congestion conjonctivale, larmoiement, salivation, transpiration, léger dème des paupières et faibles vomissements. De 60% à 70% des patients avaient le signe de Horner du côté de la maladie. Le patient est très douloureux lorsqu'il a mal à la tête, il est agité et reste au repos pendant 15 à 180 minutes, puis les symptômes disparaissent rapidement et les activités initiales peuvent toujours être exécutées après le soulagement. Les épisodes sont regroupés, c'est-à-dire un à plusieurs épisodes par jour, se produisant à peu près à la même heure chaque jour, certains ressemblant à une horloge, presque à heure constante, et les symptômes et la durée de chaque épisode sont presque les mêmes. Les épisodes de grappes peuvent durer plusieurs semaines, voire plusieurs mois, généralement un ou deux épisodes par an, chez certains patients dont la saisonnalité est évidente, ce qui est plus courant au printemps et à l'automne. La période de rémission de CH peut durer de plusieurs mois à plusieurs années et les patients présentant des symptômes de plus de 60 ans sont rares, ce qui suggère que l'évolution de la maladie a tendance à se soulager.

Les maux de tête chroniques de grappes sont rares (moins de 10% de lhormone de chlore) et peuvent être convertis en épilepsie chronique en épilepsie chronique ou en épisodes persistants après une crise convulsive. Les symptômes cliniques du CH chronique sont identiques aux symptômes cliniques du CH paroxystique: ils persistent pendant plus d'un an ou bien qu'il y ait des périodes intermittentes mais pas plus de 14 jours.

Diagnostic

Diagnostic différentiel

Symptômes de confusion dans la nuit:

(A) identification avec la migraine: les crises de migraine en grappes et la migraine typique sont faciles à identifier, mais les migraines atypiques (telles que la migraine commune, la migraine faciale, etc.) sont souvent difficiles à identifier. En cas de crise de migraine commune, certains patients ont une déficience visuelle ou un autre vasospasme. Les maux de tête sont souvent universels et ne se limitent pas à un côté, ils ne se caractérisent pas non plus par des épisodes continus et intensifs. Migraine faciale, bien que certains patients aient des maux de tête sur le visage ou dans la même zone que les maux de tête en grappe, mais la douleur est généralement plus légère et dure plus longtemps. Bien sûr, les examens d'histamine peuvent aider à établir un diagnostic plus approfondi.

(B) Identification de la céphalée vasculaire: La pathogénie de la céphalée en grappe est l'expansion de l'artère extracrânienne au cours d'une céphalée; elle est donc classiquement classée comme un type particulier de migraine vasculaire. Cependant, ce mal de tête na pas de relation évidente avec les troubles endocriniens et les épisodes ménopausiques ne sont pas réduits: la sérotonine plasmatique ne diminue pas au moment de lapparition et lhistamine augmente, ce qui est causé par lhypersensibilité des vaisseaux du cou à lhistamine. Le stress, la consommation d'alcool et la prise de nitroglycérine peuvent être stimulés et certaines personnes pensent que l'hypoxie peut également être induite.