Syncope cardiogénique

Introduction La syncope cardiaque est une syncope induite par une ischémie cérébrale provoquée par une diminution soudaine du débit cardiaque. Les cas graves peuvent provoquer la mort subite au début de la syncope, qui est le type le plus grave. La présence de cardiopathies organiques est le facteur le plus déterminant pour le pronostic des patients atteints de syncope. Les patients atteints de cardiopathie organique ou de dysfonctionnement ventriculaire gauche doivent être extrêmement vigilants en cas de syncope. Selon des rapports étrangers, le taux de mortalité à un an (18-33%) des patients atteints de syncope cardiogénique est significativement supérieur à celui des patients atteints de syncope non cardiaque (0-12%) ou des patients atteints de syncope non expliquée (6%). Mais cette différence est principalement déterminée par le type de maladie cardiaque plutôt que par la syncope.

Cause

La syncope cardiaque est une syncope induite par une ischémie cérébrale provoquée par une diminution soudaine du débit cardiaque. Les cas graves peuvent provoquer la mort subite au début de la syncope, qui est le type le plus grave. La présence de cardiopathies organiques est le facteur le plus déterminant pour le pronostic des patients atteints de syncope. La tétralogie de Fallot est la cardiopathie congénitale la plus courante causée par la syncope; le canal artériel persistant peut provoquer une syncope en raison d'une hypertension artérielle pulmonaire sévère; certains patients atteints de syncope sont associés à une tachycardie ventriculaire.

Chèque

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La syncope se produit principalement pendant l'exercice ou l'activité physique. Lexercice entraîne une diminution de la résistance vasculaire périphérique et un reflux du tube de sortie du ventricule droit (entonnoir), ce qui augmente le shunt droite-gauche et produit une hypoxémie artérielle entraînant une syncope.

La plupart des syncopes cardiogéniques ne sont pas liées à la position du corps (à l'exception de certaines maladies spéciales telles que le myxome auriculaire) et présentent peu de symptômes prodromiques, pouvant être accompagnés de purpura, de difficultés respiratoires, d'arythmie, d'un faible bruit cardiaque et d'un électrocardiogramme anormal correspondant. Les maladies cardiaques provoquant une syncope cardiogénique peuvent être divisées en trois catégories: arythmie, obstruction du débit cardiaque et lésions myocardiques.

Diagnostic différentiel

Syncope de toux:

Immédiatement après une toux sévère, une perte de conscience, un faible tonus musculaire et une courte durée. Un petit nombre de patients se sont sentis étourdis et éblouis et leur teint est passé de bleus à pâlir et à transpirer. Après l'âge moyen, la plupart des patients étaient des hommes obèses, qui fumaient souvent et souffraient de bronchite et d'emphysème, ainsi que de symptômes associés à la coqueluche ou à l'asthme. La plupart après une toux répétée, parfois des évanouissements après une seule toux, un appel téléphonique, un éternuement, un bâillement ou un rire. La toux augmente la pression intrathoracique, entraînant une obstruction du retour veineux et des facteurs de réflexe cardiovasculaire dans la maladie.

Syncope simple:

Aussi connu sous le nom de syncope vasopressive, syncope vasovagal. C'est le type de syncope le plus courant, représentant environ 90% de toutes les syncopes. Il existe souvent des motivations évidentes telles que la nervosité, la peur, l'anxiété, la douleur, les saignements et l'audition de mauvaises nouvelles. Survenant souvent chez les jeunes femmes fragiles.

Syncope du sinus carotidien:

C'est une syncope causée par une allergie réflexe du sinus carotidien, et elle est plus fréquente chez les hommes de plus de 50 ans. Les manifestations cliniques sont une nuque soudaine, un collet serré ou une légère stimulation du sinus carotidien, comme lors du rasage. Mais la plupart des épisodes sont spontanés et il n'y a pas d'incitations évidentes. Plus que de rester debout, il apparaît sous forme de vertige soudain, d'effondrement, d'acouphènes, de courte durée, habituellement de 1 à 4 minutes seulement, parfois même de perte de conscience, pouvant aller jusqu'à 20 minutes environ, rarement de convulsions. Il existe trois types principaux de cliniques: (1) l'inhibition cardiaque: avec la bradycardie comme performance principale. (2) type d'inhibition vasculaire: principalement hypotension. (3) Type de cerveau: principalement perte de conscience.

Syncope situationnelle:

C'est l'une des manifestations les plus courantes de la syncope et l'une des manifestations les plus courantes de la syncope. La raison pour laquelle on l'appelle syncope épisodique est que l'épisode de syncope doit avoir une certaine situation. L'apparition de ce type de situation constitue la condition de la syncope et des scènes similaires peuvent provoquer de multiples épisodes de syncope, facteur prédisposant à la syncope. La syncope situationnelle est plus fréquente chez les personnes âgées.

Syncope du travail:

Cela suggère une obstruction à la sortie du coeur, due principalement à une sténose aortique. Cette syncope reflète une ischémie cérébrale causée par l'expansion simultanée de vaisseaux sanguins périphériques en raison de l'incapacité à augmenter le débit cardiaque du fait du travail. Une syncope prolongée peut provoquer des convulsions. Un faible volume sanguin et des médicaments inotropes positifs (tels que la digitale) peuvent aggraver l'obstruction à la sortie chez les patients atteints de cardiomyopathie obstructive hypertrophique, et une syncope soudaine peut survenir. La syncope survient souvent immédiatement après l'effort en raison d'un retour veineux réduit, d'une pression auriculaire gauche réduite et d'une obturation ventriculaire réduite. L'arythmie peut également être un facteur contributif. Des anomalies fonctionnelles après le remplacement de la valve cardiaque peuvent également en être la cause. La syncope du travail peut également provoquer une obstruction à lécoulement due à dautres causes (occlusion vasculaire pulmonaire ou hypertension pulmonaire causée par une embolie pulmonaire), un remplissage ventriculaire gauche ou une tamponnade péricardique en raison dune diminution de la compliance ventriculaire gauche ou dune obstruction du retour veineux ( Telles que l'hypertension pulmonaire sévère ou la sténose tricuspide, causée par un myxome intracardiaque. Myxoma peut provoquer une syncope orthostatique car le myxome auriculaire gauche pédiculé bloque l'ouverture de la valve mitrale. La toux et la miction peuvent provoquer un retour veineux réduisant la syncope et une syncope peut également se produire lors de l'action de Valsalva.L'augmentation de la pression intrathoracique limite le retour veineux, ce qui réduit le débit cardiaque et la pression artérielle systémique.

Syncope: se réfère à la perte soudaine de conscience transitoire causée par un apport soudain, transitoire et insuffisant de sang au cerveau. Elle est causée par des facteurs physiques et peut également être secondaire à des troubles de la circulation sanguine dans le cerveau. Ses caractéristiques cliniques sont l'apparition aiguë et la perte de conscience transitoire. Les patients présentent souvent des symptômes prodromiques environ une minute avant lapparition de la syncope, qui se manifestent par une gêne générale, une vision floue, des acouphènes, des nausées, des sueurs pâles et froides, une faiblesse des membres et bientôt une syncope. Au début de la syncope, de l'exercice occasionnel et de la perte de sensation, parfois de l'apnée, du ralentissement de la fréquence cardiaque et même de l'arrêt cardiaque, il est difficile de toucher l'artère radiale et l'artère carotide. L'examen neurologique peut révéler des pupilles dilatées, une perte de réflexion de la lumière et des réflexes cornéens, une réduction ou une disparition des réflexes des expectorations, des réflexes pathologiques, souvent accompagnés de salivation et d'incontinence urinaire. Il dure généralement 2-3 minutes et toutes les fonctions sont restaurées progressivement. Après le réveil du patient, il peut y avoir une courte période de turbidité consciente, de gêne abdominale, de nausées, de vomissements, de constipation, voire d'incontinence, de fatigue extrême, de léthargie, d'une durée de quelques minutes à une demi-heure après le début de l'examen.

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