Perte de l'oreillette aidant la pompe à la contraction ventriculaire

Introduction Bloc auriculo-ventriculaire se réfère à un blocage impulsif pendant la conduction auriculo-ventriculaire. Divisé en deux catégories d'incomplétude et de complétude. Le premier comprend un bloc auriculo-ventriculaire du premier et du deuxième degré, le dernier également appelé bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, et le bloc peut se trouver dans l'oreillette, le nud auriculo-ventriculaire, le faisceau de His et le faisceau double. Au moment du bloc auriculo-ventriculaire complet, la relation temporelle entre l'oreillette et le ventricule est séparée et le pompage auriculaire de la contraction ventriculaire est perdu, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque. Les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet ont plus de 50 ans et le bloc auriculo-ventriculaire complet est plus temporaire chez les patients jeunes. Plus de patients masculins que de femmes. Les symptômes et les modifications hémodynamiques du bloc auriculo-ventriculaire complet dépendent du degré de ralentissement de la fréquence ventriculaire, de la pathologie myocardique et de l'état fonctionnel. Au moment du bloc auriculo-ventriculaire complet, la relation temporelle entre l'oreillette et le ventricule est séparée et le pompage auriculaire de la contraction ventriculaire est perdu, ce qui entraîne une diminution du débit cardiaque. Dans le bloc auriculo-ventriculaire complet congénital, le point du rythme ventriculaire est souvent supérieur à la bifurcation du faisceau auriculo-ventriculaire, la fréquence ventriculaire est plus rapide et peut augmenter avec lactivité physique. La fonction myocardique est meilleure et le débit cardiaque est facile à augmenter. Par conséquent, ces patients ne présentent souvent aucun symptôme évident. Chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet acquis, la plupart d'entre eux peuvent être asymptomatiques au repos ou avoir une sensation de palpitations. Lors d'une activité physique, vous pouvez avoir des palpitations cardiaques, des vertiges, de la fatigue, une oppression thoracique et un essoufflement. Si la fréquence ventriculaire est trop lente, en particulier si le cur a une ischémie évidente ou dautres modifications pathologiques, ou saggrave dun infarctus aigu du myocarde ou dune myocardite aiguë sévère, les symptômes peuvent être graves, une insuffisance cardiaque ou un choc, ou le cerveau peut être insuffisamment alimenté. Et la réaction est lente ou floue, puis développée en syncope (taux d'incidence allant jusqu'à 60%), syndrome A-S. En raison de l'augmentation du remplissage ventriculaire diastolique et du volume systolique, un élargissement de la différence de pression du pouls et une hypertrophie cardiaque légère à modérée peuvent survenir. Les manifestations cliniques du bloc auriculo-ventriculaire complet dans l'infarctus aigu du myocarde ont leurs caractéristiques: le degré de désordre hémodynamique dans l'infarctus aigu du myocarde dépend de l'emplacement de l'infarctus, du taux de blocage de la conduction et du rythme des rythmes ventriculaires. Fréquence de site et ventriculaire. Infarctus de la paroi inférieure compliqué d'un bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré, si le premier ou le deuxième degré de bloc auriculo-ventriculaire de type ventriculaire se développait progressivement, la fréquence ventriculaire n'était pas trop lente, ne pouvait pas entraîner de détérioration clinique. Inversement, la plupart des infarctus de la paroi antérieure avec bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré peuvent présenter une hypotension, un choc et une insuffisance cardiaque gauche grave. Indépendamment de l'infarctus de la paroi antérieure ou inférieure, si l'onde QRS est soudainement élargie, la fréquence ventriculaire est trop lente et le bloc auriculo-ventriculaire du troisième degré situé au-dessous de 40 battements / minute est sujet à un arrêt ventriculaire ou à une tachycardie ventriculaire. Fibrillation ventriculaire. La paroi antérieure est deux fois plus susceptible de présenter un bloc auriculo-ventriculaire complet que l'infarctus du myocarde inférieur. Cependant, lorsque la paroi inférieure est associée à un infarctus du myocarde ventriculaire droit compliqué d'un bloc auriculo-ventriculaire complet, l'effet de remplissage du ventricule droit au ventricule gauche est réduit, le débit cardiaque est encore réduit, le trouble hémodynamique est aggravé et le taux de mortalité est considérablement augmenté. Le bloc auriculo-ventriculaire complet compliqué par un infarctus aigu du myocarde est généralement temporaire, et seuls quelques patients ne guériront jamais après un infarctus. La fréquence lente de l'électrocardiogramme central et l'élargissement de l'onde QRS sont particulièrement sujets à la syncope ou à l'insuffisance cardiaque. Les premiers bruits cardiaques des patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet sont parfois différents, parfois forts, tels que des tirs, car la relation entre les temps de contraction auriculaire et ventriculaire change souvent.

Cause

Faites attention à la cause du bloc auriculo-ventriculaire, quil sagisse dune maladie cardiaque organique, que vous preniez des médicaments antiarythmiques pendant une longue période ou en grande quantité, quil sagisse dune chirurgie cardiaque, dune inflammation, délectrolytes et dun déséquilibre acido-basique, etc., dun tonus vagal excessif, Syndrome du sinus carotidien.

L'inflammation du myocarde est plus courante pour diverses raisons, telles que la myocardite rhumatismale, virale et d'autres infections.

2 excitation du nerf vague, souvent manifestée par un blocage atrioventriculaire transitoire.

3 médicaments: tels que la digitale et dautres médicaments antiarythmiques, la plus grande partie de larrêt du médicament, le bloc auriculo-ventriculaire ont disparu.

4 diverses maladies cardiaques organiques telles que les maladies coronariennes, les maladies cardiaques rhumatismales et la cardiomyopathie.

5 taux élevé de potassium dans le sang, urémie et ainsi de suite.

6 fibrose, dégénérescence, etc. du système de conduction idiopathique

Un traumatisme, une blessure accidentelle lors d'une chirurgie cardiaque ou affectant un tissu de conduction auriculo-ventriculaire peut provoquer un blocage auriculo-ventriculaire.

Chèque

Inspection connexe

Électrocardiogramme dynamique ECG (surveillance Holter)

1. Selon les antécédents médicaux, les symptômes et les signes cliniques.

2. Critères de diagnostic ECG

(1) Trouver un bloc auriculo-ventriculaire complet dans une luxation auriculo-ventriculaire complète.

(2) En fonction de la fréquence de londe P (P ', F, f), de la phase dapparition et de la morphologie, de la durée et de la fréquence du QRS, P na pas de relation avec le QRS, la fréquence ventriculaire <60 fois / min, une identification préliminaire de latrioventriculaire complet Disjointed est de type bloc et il y a interférence, ou bloc et interférence coexistent, principalement sur la base d'interférences, ou bloc. La plupart des ondes P ne peuvent pas être transmises après un certain temps après l'onde T jusqu'à la prochaine onde P, et un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être diagnostiqué.

Examen de laboratoire: Il n'y a actuellement aucune information pertinente.

Diagnostic différentiel

Selon les modifications typiques de l'ECG et selon les antécédents médicaux, il n'est pas difficile de poser un diagnostic en association avec des symptômes et des signes cliniques. Pour estimer le pronostic et déterminer le traitement, il est nécessaire de distinguer le bloc auriculo-ventriculaire physiologique et pathologique, le bloc de faisceau auriculo-ventriculaire et le bloc à trois branches, ainsi que le degré de blocage.

(1) Bloc auriculo-ventriculaire complet congénital: la plupart dentre eux coexistent avec une cardiopathie congénitale et sont associés à un noeud auriculo-ventriculaire, à un faisceau ou à une dysplasie ou à des défauts de la branche. Lorsqu'il est associé à des malformations cardiaques complexes, à un élargissement du rythme d'échappement par le QRS et à un allongement de l'intervalle QT, le pronostic est mauvais. La plupart des patients atteints d'un bloc auriculo-ventriculaire complet congénital sont asymptomatiques. Cependant, certains patients pourraient avoir une syncope à l'avenir et devoir placer un stimulateur cardiaque, et quelques-uns pourraient être décédés subitement. La réponse du point déchappement à latropine et la récupération de lAVC échappé atrioventriculaire peuvent aider à estimer les symptômes probables et le pronostic du patient.

(2) Bloc auriculo-ventriculaire complet acquis aigu: Le bloc auriculo-ventriculaire complet provoqué par un infarctus aigu du myocarde, des médicaments, une chirurgie cardiaque, un cathétérisme cardiaque et l'ablation par cathéter est souvent temporaire. Environ 10% des cas sont bloqués dans le faisceau de His et le point déchappement est souvent situé dans la fibre du faisceau de Pu. La fréquence est <4 fois / min et elle nest pas constante. Londe QRS est souvent large et déformée. Ce type de blessure est souvent irréversible et nécessite la mise en place d'un stimulateur cardiaque. Dans les lésions d'origine du système Xi-Pu, après l'application de certains médicaments antiarythmiques, en particulier des médicaments qui inhibent le canal rapide du sodium, tels que la lidocaïne, la procaïnamide et la propiamine, deuxième ou troisième degré - Bloc système Pu. Traitement chirurgical de la maladie de la valve aortique et défaut septal ventriculaire, facile à endommager le faisceau de His, l'incidence de bloc auriculo-ventriculaire complet après la chirurgie est plus élevé. Chez les patients présentant un bloc de branche gauche, un bloc auriculo-ventriculaire complet peut être provoqué par un bloc de branche droit lors du cathétérisme cardiaque droit. Dans la plupart des cas, une lésion de la branche liée à un cathétérisme cardiaque est temporaire et peut être récupérée en quelques heures. Lorsque la radiofréquence ou l'ablation en courant continu est utilisée pour traiter les tachyarythmies, un bloc auriculo-ventriculaire complet est également produit lorsque l'ablation par cathéter s'approche du noeud auriculo-ventriculaire.

(3) Bloc auriculo-ventriculaire complet acquis chronique: généralement observé dans un large éventail de cicatrices myocardiques causées par différentes causes, notamment l'artériosclérose, la cardiomyopathie dilatée et l'hypertension, la fibrosclérose cardiaque idiopathique La maladie et la fibrose du système de conduction (maladie de Lenegre) peuvent conduire à la formation de faisceaux et de blocs ramifiés progressivement aggravés. La calcification de l'anneau mitral et aortique, les modifications dégénératives, la sténose et la valvule aortique bicuspide calcifiée peuvent également provoquer un bloc auriculo-ventriculaire sévère et concerner principalement l'extrémité proximale du faisceau de His. D'autres maladies, telles que la sarcoïdose, la polyarthrite rhumatoïde, l'hémochromatose, la maladie neuromusculaire héréditaire, la syphilis, une maladie de la thyroïde (hyperthyroïdie ou hypothyroïdie) et des métastases auriculo-ventriculaires peuvent Bloc de conduction. Ces blocs ont tendance à être permanents et nécessitent souvent un stimulateur cardiaque artificiel.

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