Douleurs neuropathiques des membres inférieurs

Introduction Selon le mécanisme pathologique de la douleur, la douleur chronique peut être classée en douleur nociceptive ou inflammatoire (réponse appropriée à un stimuli douloureux) et douleur neuropathique (pathologique) (réponse inappropriée induite par une lésion du système nerveux). L'Association internationale de recherche sur la douleur (IASP, 1994) définit la douleur neurogène comme "une douleur causée par un dommage primaire ou secondaire, un dysfonctionnement ou une perturbation transitoire du système nerveux périphérique ou central"; neurologique (pathologique) La douleur neuropathique est supprimée des quatre mots de perturbation transitoire, mais il n'y a pas de différence significative entre les deux dans la pratique clinique et ils peuvent être utilisés de manière interchangeable. La douleur neuropathique a toujours été un problème qui touche la communauté médicale: la pathogénie nest pas claire, les opioïdes ne sont pas efficaces et les patients sont très douloureux. Ces dernières années, avec le développement de la biologie moléculaire et des techniques électrophysiologiques, les personnes ont progressivement reconnu le mécanisme pathologique complexe de la douleur neuropathique et ont proposé de nouvelles idées et méthodes de traitement. La douleur neuropathique est un syndrome douloureux provoqué par une lésion primaire ou un dysfonctionnement du système nerveux central ou périphérique. Elle peut être causée par une lésion du nerf périphérique, de la racine postérieure de la moelle épinière, de la moelle épinière et dautres parties du système nerveux central causées par un traumatisme ou une maladie. Selon l'étiologie, la nature et l'étendue de la lésion nerveuse, elle est divisée en deux catégories: douleur du système nerveux central et douleur nerveuse périphérique provoquée par une lésion nerveuse périphérique. La douleur du système nerveux central est appelée douleur centrale, douleur primaire causée par un dommage ou un dysfonctionnement de la voie de la douleur du système nerveux central, fréquente dans les traumatismes de la moelle épinière ou les maladies cérébrovasculaires, la sclérose en plaques et les tumeurs. La douleur nerveuse périphérique est causée par un traumatisme, une ischémie, une compression, une infection, une inflammation, un métabolisme et d'autres facteurs, tels qu'une douleur du membre fantôme, une névralgie post-herpétique, une polynévrite et une névralgie périphérique diabétique. Caractéristiques de la douleur neuropathique: Symptômes non liés à la stimulation (décrits par le patient): 1. Douleur spontanée (au repos, surtout la nuit): sensation de brûlure persistante, picotement intermittent, choc électrique et douleur à la battement. 2, sensation anormale: il n'y a pas de raison objective pour une sensation anormale sur la peau. 3, se sentir lent: ressentir une douleur dans la zone engourdie de la peau. Liés à la stimulation (stimulation induite): 1. Allodynie - Douleur liée à des stimuli normaux et indolores. 2, hyperalgésie (hyperalgésie) - augmentation de la réponse douloureuse ou douleur persistante. Les symptômes ci-dessus peuvent être améliorés pendant l'activité ou lors de compresses froides, et peuvent être aggravés après une activité physique ou une fatigue, le reste des symptômes s'aggravant la nuit.

Cause

Les causes possibles sont les suivantes: infections, tumeurs, maladies métaboliques, chimiothérapie, chirurgie, radiothérapie, neurotoxines, maladies neurodégénératives héréditaires, compression nerveuse, inflammation, exsudation tumorale, etc.

Chèque

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Posez des questions sur les antécédents médicaux, l'examen systématique, l'examen physique, l'examen neurologique, les tests de laboratoire appropriés tels que les sérums sanguins, l'imagerie par résonance magnétique et les examens électrophysiologiques.

Diagnostic différentiel

Sensation des membres inférieurs, force musculaire et anomalies neurologiques: Les manifestations cliniques de la sténose thoracique thoracique sont principalement une série de syndromes de circulation sanguine, de troubles de la conduction sensorielle et motrice de la moelle épinière thoracique causés par une insuffisance thoracique. Les membres inférieurs se sentent anormaux, tels que des engourdissements, une sensation de lenteur, la sensation de coton sur le pied et l'apparence du plan-sensation. Force musculaire des membres inférieurs, telle que faiblesse, difficulté à marcher, tension des muscles des membres inférieurs, crispations de couteau, repli de couteau, réflexe nerveuse anormale, telle que genou, réflexes tendineux actifs ou hyperthyroïdie, genou, hernie, signe de Barbinskin positif. Symptômes de la stimulation de la racine nerveuse, tels que bandage thoracique et dorsal, douleur, maladie de la moelle épinière, trouble circulatoire cauda equina, claudication neurogène intermittente, dysfonctionnement du sphincter, difficulté de deux selles, compression complète de la moelle épinière, paraplégie et incontinence.

Gonflement et fatigue des membres inférieurs: l'un des symptômes de la thrombose veineuse profonde. Ceux qui présentent les caractéristiques suivantes peuvent diagnostiquer le syndrome de Cockett:

1, plus fréquent chez les patients jeunes et d'âge moyen.

2, gonflement continu et fatigue des membres inférieurs.

3, lorsque les symptômes s'aggravent, des varices superficielles des membres inférieurs graves se produiront.

4, l'échographie Doppler est utile pour le diagnostic, la phlébographie peut confirmer le diagnostic.

Une enflure intense survient lorsque les membres inférieurs sont debout pendant longtemps: il s'agit d'un symptôme d'insuffisance primaire de la valve veineuse inférieure.

1. La plupart d'entre elles sont des tâches debout à long terme et un travail physique intense, ou les symptômes de l'exfoliation de la veine saphène ne se sont pas améliorés ni ne se reproduisent à court terme.

2. Le membre affecté est gonflé et il y a un gonflement et une douleur intense lorsquil est debout longtemps. Symptômes et signes de varices simples des membres inférieurs.

3. La mesure de la pression intraveineuse, l'échographie Doppler directionnel est utile pour le diagnostic.

4. Angiographie veineuse

1 angiographie antérograde. Le tronc de la veine profonde se dilate en forme de tube, perdant la formation d'un joint de bambou, et l'ombre de la valve est floue, souvent accompagnée d'une dilatation superficielle de la veine.

2 angiographie rétrograde. Peut déterminer le fonctionnement de la valvule: Grade I - la valvule est fonctionnelle, respiration calme sans agent de contraste vers le côté opposé; II - insuffisance légère de la valvule, un peu de reflux avec agent de contraste, pas plus que la cuisse proximale; III, IV - fonction valvulaire modérée Insuffisance, reflux du genou et du genou avec l'agent de contraste, mais il reste encore beaucoup d'agent de contraste à retourner au niveau V, insuffisance valvulaire sévère, la plupart ou la totalité de l'agent de contraste à contre-courant, directement à la cheville.

Symptômes de douleur aux radiations des membres inférieurs: peuvent apparaître le long du bas du dos, des fesses, de larrière de la cuisse, du devant du mollet ou du latéral postérieur du talon. La nature de la douleur est principalement une piqûre radioactive. Une douleur aux radiations dans les membres inférieurs peut survenir avant la douleur au bas du dos ou après l'apparition de la douleur au bas du dos, ces deux conditions variant d'une personne à l'autre.

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