Perte de sodium supérieure à celle de l'eau et faible concentration sérique de sodium

Introduction La déshydratation hypotonique (déshydratation hypotonique), également appelée déshydratation secondaire ou hyponatrémie avec diminution du liquide extracellulaire, est caractérisée par une perte de sodium supérieure à la déshydratation, concentration sérique de sodium <135 mmol / L, pression plasmatique osmotique <280 mOsm / L. L'hyponatrémie est un taux de sodium sérique <135 mmol / L, ne reflète que la diminution de la concentration de sodium dans le plasma, ne signifie pas nécessairement la perte de sodium total dans l'organisme, le taux de sodium global peut être normal ou même légèrement augmenté. Selon le degré de carence en sodium, les symptômes courants incluent vertiges, vision trouble, faiblesse, vitesse du pouls, perte de connaissance sévère, spasmes musculaires, réflexes des tendons faibles et coma.

Cause

Une fois le fluide perdu, seule l'eau est ajoutée ou la solution de glucose instillée, sans sodium ajouté. Perte rénale et non rénale de sodium, accompagnée d'une perte d'eau mais inférieure à la perte de sodium. La pression osmotique plasmatique est réduite (la concentration de sodium dans le sang est le principal composant du maintien de la pression osmotique plasmatique). La perte de sodium s'accompagne souvent d'une perte d'eau.Quelle que soit la cause de l'hyponatrémie, le volume sanguin effectif est réduit, entraînant la libération d'ADH non osmotique, afin d'augmenter la réabsorption d'eau par les tubules rénaux, afin d'éviter une réduction supplémentaire du volume sanguin. Cependant, ce mécanisme de protection est plus important pour la réduction du sodium sanguin et de la pression osmotique dans le sang.Ce mécanisme compensatoire intervient au début de la réduction effective du volume sanguin Lorsque le [Na +] dans le sang chute à <135 mmol / L, la libération de ADH est inhibée.

Chèque

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La perte de sodium est plus que la déshydratation, entraînant une diminution de la pression osmotique du liquide extracellulaire et une diminution de la concentration sérique de sodium. La concentration sérique de sodium normale est de 135 mmol / L-145 mmol / L.

La déshydratation hypotonique est principalement causée par une diminution significative du liquide extracellulaire, accompagnée d'une diminution du volume sanguin et d'une insuffisance circulatoire périphérique, souvent associée à un collapsus veineux, à une diminution de la pression artérielle et à une fréquence cardiaque fine.

Si la déshydratation hypotonique entraîne une perte de sodium par les reins, la teneur en sodium urinaire du patient augmente (> 20 mmol / L) et, si elle est causée par des causes extrarénales, le débit sanguin rénal diminue en raison d'une hypovolémie, ainsi que du système RAA et de la concentration sanguine de sodium. La stimulation directe de la bande sphéroïdale de la corticosurrénale augmentait la sécrétion de l'ADS et augmentait la réabsorption rénale du sodium, entraînant une diminution du sodium urinaire (<10 mmol / L).

Lorsque le liquide extracellulaire est réduit, le volume plasmatique est réduit, le sang est concentré et la pression osmotique colloïde plasmatique est augmentée, ce qui entraîne la pénétration du liquide interstitiel dans le vaisseau sanguin pour compléter le volume sanguin, ce qui entraîne une perte plus importante de l'élasticité cutanée du patient, ainsi Affaissement du nourrisson, montrant une déshydratation manifeste.

Diagnostic différentiel

Déshydratation hypertonique (déshydratation hypertonique), également appelée déshydratation primaire ou hypernatrémie avec diminution du liquide extracellulaire, caractérisée par une perte en eau supérieure à une perte de sodium, une concentration de sodium dans le sérum> 150 mmol / L, une pression osmotique plasmatique> 310 mOsm / L.

La déshydratation isotonique, également appelée déshydratation mixte ou diminution du liquide extracellulaire avec une concentration sanguine de sodium normale. Il se caractérise par une perte d'eau proportionnelle à celle du sodium, une concentration sérique de sodium comprise entre 130 et 150 mmol / L et une pression osmotique plasmatique comprise entre 280 et 310 mOsm / L.

La perte de sodium est plus que la déshydratation, entraînant une diminution de la pression osmotique du liquide extracellulaire et une diminution de la concentration sérique de sodium. La concentration sérique de sodium normale est de 135 mmol / L-145 mmol / L.

La déshydratation hypotonique est principalement causée par une diminution significative du liquide extracellulaire, accompagnée d'une diminution du volume sanguin et d'une insuffisance circulatoire périphérique, souvent associée à un collapsus veineux, à une diminution de la pression artérielle et à une fréquence cardiaque fine.

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