Sténose de l'artère rénale

Introduction Hypertension rénale causée par une sténose de l'artère rénale, représentant 5% à 10% des patients hypertendus. Les causes de la sténose de l'artère rénale sont l'athérosclérose, les artérites multiples et la fibrose des muscles de l'artère rénale. Le premier est plus fréquent chez les personnes âgées, les deux derniers sont fréquents chez les jeunes, en particulier les femmes. La sévérité de la sténose de l'artère rénale varie d'une sténose évidente de l'artère rénale à de petites lésions de l'artère rénale qui ne sont pas détectables cliniquement. Une sténose sévère peut provoquer des lésions de la perfusion rénale, une diminution du débit de filtration glomérulaire (DFG), une rétention de sodium, une augmentation du volume de liquide extracellulaire, une hypertension et une insuffisance rénale.

Cause

Les causes courantes de la sténose de l'artère rénale sont l'athérosclérose, la dysplasie fibromusculaire et l'artérite. L'inflammation aortique est une inflammation chronique non spécifique de l'artère principale et des branches principales, impliquant l'artère rénale, provoquant une sténose et une ischémie rénale, chez les femmes de moins de 30 ans. La structure des fibres musculaires de l'artère rénale est médiocre, la lésion se situe dans les deux tiers distaux de l'artère rénale et de ses branches, plus fréquente chez les femmes jeunes et d'âge moyen.

Chèque

1. Test de provocation captopril-rénine: dans des circonstances normales, après la prise du captopril, un inhibiteur de l'enzyme de conversion, la réponse élevée de l'organisme à la rénine peut être améliorée en inhibant le retour négatif de l'angiotensine II. Cette réaction est particulièrement importante chez les patients atteints de sténose de l'artère rénale et l'augmentation de la rénine plasmatique après le captopril par voie orale est significativement supérieure à celle observée dans l'hypertension artérielle essentielle. La sensibilité et la spécificité de ce test peuvent atteindre 93% à 100% et 80% à 95%, respectivement.

2. Carte rénale captopril-radio-nucléaire: la stimulation de l'activité du système rénine-angiotensine dans la sténose de l'artère rénale et la contraction de l'angiotensine II au niveau des petites artérioles aident à maintenir la pression interne glomérulaire et Taux de filtration glomérulaire. L'utilisation d'un inhibiteur de l'enzyme de conversion (comme le captopril) pour inhiber la production d'angiotensine II peut réduire la pression interne glomérulaire et le débit de filtration glomérulaire, avant et après la prise de captopril, à l'aide de radionucléide Cette technique est plus idéale pour détecter les conditions ischémiques dans les reins unilatéraux avec une sensibilité et une spécificité supérieures à 90%.

Diagnostic différentiel

Diagnostic

Le diagnostic différentiel de la sténose de l'artère rénale comprend:

1 dysplasie congénitale de l'artère rénale: généralement tout le segment de l'artère rénale présentant une dysplasie rénale.

2 pyélonéphrite atrophique: le tronc de l'artère rénale n'a pas de sténose localisée, l'artère intrarénale est généralement mince et souvent rapprochée ou bouclée, atrophie rénale parenchymateuse de forme irrégulière, pas de sténose de l'artère rénale après expansion et circulation collatérale.

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