Varices, œdème et ecchymoses des membres supérieurs et du visage

Introduction Le syndrome de la veine cave supérieure, également connu sous le nom de syndrome d'occlusion de la veine cave supérieure, est un type de varices, d'œdème et d'ecchymoses dans les membres supérieurs et le visage dus à une obstruction veineuse causée par la veine cave supérieure ou ses lésions environnantes.

Classification étiologique

1. Thrombose ou embolie de la veine cave supérieure : y compris la thrombophlébite de la veine cave supérieure, la phlébite de la veine supérieure tuberculeuse et la thrombose causée par l'insertion d'un cathéter.

2. Facteurs extérieurs à la veine cave supérieure : hématome médiastinal local ou anévrysme de l'aorte ascendante après chirurgie thoracique comprimant la veine cave supérieure.

3. Tamponnade cardiaque : une grande quantité d'épanchement péricardique ou d'hémorragie péricardique après une chirurgie thoracique, et un pseudo-anévrisme après un infarctus du myocarde comprimant l'oreillette droite et provoquant un mauvais retour de la veine cave supérieure.

4. Inflammation médiastinale : médiastinite chronique ou lymphadénite médiastinale chronique, abcès médiastinal, fibrose médiastinale idiopathique, etc.

5. Tumeurs thoraciques : le cancer du poumon bronchique est le plus courant, d'autres tumeurs avec le médiastin supérieur, le carcinome thymique, le goitre intrathoracique, le tératome, le cancer de l'œsophage, le lymphome malin, les tumeurs malignes médiastinales primaires incluent le blastome, le médiastin métastatique Les tumeurs malignes telles que le cancer du poumon métastatique, le médiastin tumeurs métastatiques des ganglions lymphatiques.

Il existe de nombreuses étiologies de ce syndrome, mais le cancer du poumon bronchique est le plus fréquent, suivi de la médiastinite fibreuse chronique.

mécanisme

Les bases de l'anatomie

La veine cave supérieure recueille le sang veineux de la tête, du cou, de la poitrine et des membres supérieurs et l'injecte dans l'oreillette droite. En raison de la paroi mince de la veine cave supérieure dans le médiastin supérieur, la pression artérielle veineuse est basse et la adjacente à la galerie thoracique osseuse fixe, elle est donc facilement comprimée et obstruée par des lésions occupant de l'espace, qui peuvent produire des symptômes et des signes locaux caractéristiques, qui sont souvent les premières manifestations d'une maladie médiastinale sévère. 1. L'aorte ascendante est située dans la veine cave supérieure. 2. La trachée et la bronche droite sont proches de l'arrière de la veine cave supérieure.Les lésions malignes situées à l'avant des voies respiratoires à cet endroit sont susceptibles de comprimer la veine cave supérieure. 3. Les ganglions lymphatiques médiastinaux sont étroitement liés à la veine cave supérieure. Il existe deux chaînes ganglionnaires lymphatiques importantes dans le médiastin supérieur, à savoir la chaîne ganglionnaire médiastinale antérieure droite et la chaîne ganglionnaire trachéale droite, la plupart des structures de la veine droite. cavité thoracique, une partie de la cavité thoracique gauche, du médiastin, du péricarde et de la lymphe du thymus est introduite dans le médiastin antérieur droit et la chaîne latérale des ganglions lymphatiques trachéaux droits.Les tumeurs et les maladies inflammatoires dans les parties ci-dessus impliquent souvent ces ganglions lymphatiques. Les ganglions lymphatiques hypertrophiés compriment ou infiltrent la veine cave supérieure, ce qui peut entraîner une occlusion partielle ou complète de la veine.

La circulation collatérale

La circulation collatérale formée lors de l'obstruction de la veine cave supérieure comporte les quatre voies suivantes : 1. La voie de la veine mammaire interne ; 2. La voie de la veine vertébrale ; 3. La voie de la veine azygos ; 4. La voie de la veine thoracique latérale. L'établissement de la circulation collatérale est lié à l'emplacement de l'occlusion de la veine cave supérieure, comme le bouchon vaginal au-dessus de l'entrée de la veine azygos, la veine azygos, la veine intercostale supérieure droite, le plexus veineux vertébral et la veine médiastinale supérieure sont visiblement distendu, le sens d'écoulement est normal. Obstruction à l'entrée de la veine azygos, de sorte que le sang qui s'écoule dans la veine azygos, y compris la veine mammaire interne et la veine vertébrale, et le sang de la veine hémizygos, y compris la veine mammaire interne et la veine vertébrale, et le le sang de la veine azygos et de la veine parazygos s'écoule dans la veine lombaire La veine cave inférieure, la paroi thoracique et abdominale, la veine épigastrique supérieure, la veine épigastrique superficielle, etc. sont considérablement agrandies et la direction du flux sanguin est inversée, ce qui est le cliniquement le plus important.

Radiographie Lipiodol Imagerie Résonance Magnétique TDM standard

1. Antécédents médicaux

Pour les patients de sexe masculin de plus de 40 ans qui ont une longue histoire d'aspiration pharyngée, de douleurs thoraciques, d'expectorations sanglantes, de multiples récidives de pneumonie ou d'atélectasie, nous devons être attentifs à la possibilité d'un cancer du poumon bronchique. Un lymphome malin doit être envisagé chez les patients atteints d'adénopathies périphériques, en particulier d'adénopathies cervicales. S'il existe des antécédents de traumatisme grave ou d'infection pulmonaire chronique plus tenace au cours des derniers mois ou années, la possibilité d'une médiastinite fibreuse chronique doit être envisagée. Thrombose dans la veine cave supérieure causée par l'installation d'un stimulateur cardiaque artificiel ou la mise en place d'un cathéter de flottaison dans la veine cave supérieure.

2. Examen physique

En plus des manifestations cliniques des maladies primaires, les principaux symptômes sont : 1. Cyanose et œdème sans piqûres de la tête et du cou et des membres supérieurs causés par une obstruction de la veine cave supérieure, accompagnée de dyspnée ; 2. Élévation veineuse des membres supérieurs pression; 3. Veines de la paroi thoracique Distendues, lorsque le blocage est au-dessus de l'entrée de la veine azygos, les varices sont limitées à la poitrine et la direction du flux sanguin est normale; si le blocage est à l'ouverture de la veine azygos, la direction du flux sanguin est inversée et les varices sont réparties dans la poitrine et la paroi abdominale ; 4. S'il y a une trachée, une compression de l'œsophage ou une atteinte du nerf laryngé récurrent peut entraîner des difficultés à respirer et à avaler ou un enrouement ; 5. Lorsque la pression veineuse cérébrale augmente rapidement, cela peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne, provoquant un œdème cérébral, des maux de tête, des étourdissements, un coma, peut Décédé en raison d'une hypoxie cérébrale, d'une dyspnée et d'une défaillance du centre respiratoire. Le syndrome de la veine cave supérieure peut être diagnostiqué chez les personnes présentant les manifestations cliniques ci-dessus et une pression veineuse élevée des membres supérieurs (généralement jusqu'à 2,94-4,9 kPa) et une pression veineuse normale des membres inférieurs. C'est aussi le point principal que cette maladie est différente de l'insuffisance cardiaque droite ou de la péricardite constrictive.Dans ces deux derniers cas, parce que le retour sanguin de la veine cave supérieure et inférieure est bloqué, la pression veineuse des membres supérieurs et inférieurs est augmentée , et l'hépatomégalie et l'œdème des membres inférieurs apparaissent souvent en premier.Étant donné que la raison de l'obstruction du retour de la veine cave supérieure dans l'insuffisance cardiaque ou la constriction péricardique n'est pas une obstruction mécanique, elle se manifeste principalement par une distension de la veine jugulaire. La différence de pression veineuse entre les membres supérieurs et inférieurs est un signe précoce du syndrome de la veine cave supérieure et peut apparaître avant que les manifestations cliniques typiques ne se produisent.

De plus, les trois tests cliniques simples suivants peuvent toujours être effectués : 1. Test d'effort du poing : relâchez le poing après avoir serré le poing, répétez l'exercice 30 fois en une minute et mesurez le changement de pression veineuse cubitale avant et après celui-ci. . Les personnes normales ne devraient pas avoir de changement, alors que la pression veineuse cubitale des patients présentant une occlusion de la veine cave supérieure augmentée de 0,98 kPa (10 mmH2O) après avoir fait un exercice de poing est positive (l'insuffisance cardiaque congestive est négative). 2. Phénomène paradoxal : les gens normaux mesurent la pression veineuse.Lors de l'inspiration, la pression veineuse diminue en raison de la diminution de la pression thoracique, tandis que la pression veineuse augmente lors de l'expiration. Lorsque le site d'obstruction se situe sous l'entrée de la veine azygos, la pression veineuse du membre supérieur augmente pendant l'inspiration et diminue pendant l'expiration dans la plupart des cas. 3. Test de la sangle thoracique : serrez la partie inférieure de la poitrine avec une large sangle thoracique. Si la sangle thoracique est bloquée sous l'ouverture de la veine azygos, la sangle thoracique comprimera la circulation collatérale et augmentera la pression veineuse du membre supérieur. de plus de 0,196kPa (20mmH2O).

3. Inspection en laboratoire

1. Imagerie échographique bidimensionnelle et échographie Doppler pulsée : elle peut détecter et déterminer l'emplacement et la forme pathologique de l'obstruction de la veine cave supérieure, détecter l'emplacement et la forme pathologique de l'obstruction de la veine cave supérieure et détecter l'emplacement de l'obstruction de la veine cave supérieure. et la morphologie des lésions, et contrôler le spectre du flux sanguin de la veine cave supérieure pour déterminer s'il y a une obstruction de la veine cave supérieure.

2. Phlébographie radionucléide : elle peut montrer l'obstruction de la veine cave supérieure.

3. Examen d'imagerie par résonance magnétique : il peut montrer clairement les lésions.

4. Examen CT : Il peut montrer les lésions et il peut également être utilisé pour le diagnostic histologique sous la direction d'une ponction percutanée.

5. Radiographie thoracique : une masse médiastinale est souvent observée.

6. Angiographie de la veine cave supérieure : l'angiographie de la veine cave supérieure peut clarifier l'emplacement, l'étendue et le type de distribution de la circulation collatérale.

Varices : Le sang veineux qui aurait dû circuler dans ce système et retourner au cœur ne peut pas entrer. L'accumulation dans la lumière provoque une expansion anormale des veines et ne peut pas être rétractée à la normale, c'est ce qu'on appelle les varices. Les sources de sang qui s'écoulent dans le système porte comprennent les veines œsophagiennes, ombilicales et hémorroïdaires, qui se dilatent pour former des varices au site correspondant, à savoir les varices œsophagiennes, les veines dilatées près du nombril et les hémorroïdes.

Varices superficielles des membres inférieurs : la grande majorité sont des varices de la grande saphène (quelques-unes sont des varices de la petite saphène ou à la fois des varices de la grande et de la petite saphène), qui sont extrêmement fréquentes cliniquement. Même enroulées dans un groupe, douleur, fatigue, œdème des les pieds après une longue période de repos, et une pigmentation brune et un eczéma apparaissent souvent sur la peau du mollet et de la cheville tardifs. Si cela prend trop de temps ou un traitement inapproprié, cela peut entraîner un œdème des membres inférieurs, une hypoxie tissulaire locale, une kératinisation et une desquamation de la peau.Un traumatisme mineur peut entraîner une mauvaise cicatrisation et persister dans des ulcères chroniques qui ne guériront pas pendant longtemps. temps, communément appelé "vieilles jambes pourries". Environ 20 à 25 % des maladies veineuses des membres inférieurs sont associées à des ulcères des membres inférieurs.

Une varicocèle est une dilatation des veines du cordon spermatique due à une obstruction du flux de retour. C'est une maladie courante chez les jeunes adultes, qui fait référence à la dilatation, la tortuosité et l'allongement du plexus du cordon spermatique (plexus veineux) causée par la stase sanguine dans la veine spermatique. L'incidence est de 10 à 15 % chez les hommes et de 15 à 20 % en cas d'infertilité masculine. La maladie survient principalement du côté gauche, mais la maladie bilatérale n'est pas rare, jusqu'à environ 20 %. La varicocèle, qui peut s'accompagner d'une atrophie testiculaire et d'un trouble de la production de sperme, peut entraîner l'infertilité masculine. Une varicocèle peut également être causée par une tumeur rénale ou une autre tumeur rétropéritonéale. Une varicocèle causée par compression est appelée varicocèle symptomatique ou secondaire.

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