Obstruction du retour de la veine cave supérieure

Introduction Le syndrome d'obstruction de la veine cave supérieure est un syndrome dans lequel l'obstruction complète ou incomplète de la veine cave supérieure est causée par diverses causes, ce qui entrave la circulation sanguine. Les manifestations cliniques étaient principalement des dèmes et une cyanose du membre supérieur et du visage, ainsi que des varices de la paroi thoracique. La plupart des causes d'obstruction de la veine cave supérieure sont des tumeurs médiastinales ou hilaires et une inflammation médiastinale. Un petit nombre est dû à une thrombophlébite supérieure de la veine cave. La plupart sont causées par des tumeurs malignes, telles que le cancer du poumon, les tumeurs primitives du médiastinal, les lymphomes et les tumeurs métastatiques.

Cause

(1) Causes de la maladie

La plupart sont causées par des tumeurs malignes, telles que le cancer du poumon, la tumeur primitive médiastinale, les lymphomes et les tumeurs métastatiques, une inflammation médiastinale chronique, une thrombose primitive de la veine cave supérieure, etc., peuvent également causer une SVCS.

(deux) pathogenèse

La veine cave supérieure est située dans le médiastin antérieur-supérieur droit sténosé, en arrière du sternum, adjacente à la bronche principale droite et à l'aorte ascendante. Dans l'anastomose avec la veine azygote, la zone environnante est entourée de ganglions lymphatiques, le liquide lymphatique de la totalité de la cavité thoracique droite et de la cavité thoracique inférieure gauche traverse les ganglions lymphatiques ci-dessus. Une variété de facteurs est associée à une obstruction supérieure de la veine cave. Les SVCS peuvent être produits par une seule ou une combinaison de tumeurs malignes ou de lésions métastatiques des ganglions médiastin et paratrachéal, une infiltration directe de la paroi vasculaire et / ou une thrombose intravasculaire, une inflammation secondaire, une stase sanguine et une agrégation plaquettaire. En raison de l'augmentation de la pression veineuse et du blocage du drainage lymphatique, certains patients peuvent être accompagnés d'un épanchement pleural.

Chèque

Inspection connexe

Lipiodol aux rayons X, angiographie, scanner sanguin

L'inflammation secondaire peut augmenter les globules blancs.

La radiographie thoracique aux rayons X peut montrer une masse médiastinale supérieure, une adénopathie médiastinale et paratrachéale, un épanchement pleural, un examen par tomodensitométrie est plus approprié pour une radiographie pulmonaire sans constatation typique. Biopsie pulmonaire endoscopique ou thoracoscopique ou biopsie des ganglions lymphatiques ou cytologie pour en déterminer la cause.

Les manifestations cliniques dépendent de l'apparition de la maladie, de l'emplacement de l'obstruction, du degré d'obstruction et de la formation de la circulation collatérale. Généralement, il s'agit d'un début récessif, dont plus de la moitié a des antécédents de 2 à 4 semaines, suivi de symptômes et de signes particuliers. Les symptômes les plus courants sont la dyspnée, un dème du visage et du cou, suivis par un dème du tronc et des membres supérieurs, une douleur à la poitrine, une toux et une difficulté à avaler. Des symptômes du système nerveux central peuvent survenir si la pression intracrânienne secondaire est élevée. L'examen physique comprend une dilatation thoracique, une veine jugulaire, un dème facial, un essoufflement, mais également des rougeurs faciales, une cyanose et un dème des membres supérieurs, un enrouement et / ou un syndrome de Horner.

Le diagnostic peut être établi en fonction des antécédents médicaux, des manifestations cliniques et des examens auxiliaires.

Diagnostic différentiel

La veine sous-cutanée est réticulaire: c'est l'un des symptômes cliniques de la thrombophlébite. La maladie est une maladie veineuse caractérisée par une inflammation aiguë non suppurative de la paroi veineuse et une thrombose intraluminale. Le flux sanguin lent et la formation de courants de Foucault, l'augmentation de la coagulation sanguine et des lésions de l'endomètre en sont les principales causes. Cliniquement, il se divise en thrombophlébite superficielle et thrombose veineuse profonde.

Thrombose de la veine cave inférieure: la thrombose veineuse profonde est une maladie clinique courante et la thrombose de la veine cave inférieure est un type grave, avec de nombreuses complications et un pronostic sombre.Le taux d'incidence est à la hausse, en particulier au stade avancé de la tumeur. Laugmentation de la thrombose de la veine cave inférieure au cours de la radiothérapie et de la chimiothérapie tumorales et limplantation de thrombose de la veine cave inférieure ont attiré lattention des médecins.

Reflux veineux: processus de circulation du sang dans l'oreillette droite par le canal veineux systémique. Le système veineux systémique a un volume sanguin important, représentant plus de la moitié du sang total. La veine est facilement dilatée et peut se contracter, agissant ainsi comme stock de stockage de sang. La contraction et la relaxation de la veine peuvent réguler efficacement le retour sanguin et le débit cardiaque, de sorte que la fonction circulatoire puisse s'adapter aux besoins du corps dans divers états physiologiques. La force de base du retour veineux est la différence de pression entre la veinule (également appelée veine périphérique) et la veine cave ou oreillette droite (également connue sous le nom de veine centrale). Une augmentation de la pression veineuse ou une diminution de la pression de la veine cave est bénéfique pour le retour veineux. Étant donné que la paroi veineuse est mince et que la pression veineuse est basse, le retour veineux est également affecté par une force externe telle que la contraction musculaire, le mouvement respiratoire, la gravité, etc. Lorsque les facteurs ci-dessus empêchent le retour veineux, le corps manifestera diverses manifestations. L'inflammation secondaire peut augmenter les globules blancs.

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