Allergies et fièvre Rash arthralgie

Introduction L'allergie systémique et les douleurs articulaires dues à des éruptions cutanées dues à la fièvre, également appelées triades de réactions allergiques aiguës, sont la manifestation clinique de la néphrite interstitielle aiguë induite par un médicament. Autrement dit, le patient a des réactions allergiques systémiques et de la fièvre, des éruptions cutanées, des douleurs articulaires, etc. Elle se caractérise par une éruption érythémateuse et une réaction allergique systémique. Une réaction allergique est une réaction qui survient lorsqu'un organisme immunitaire est à nouveau stimulé par la même substance. La réaction se caractérise par un début rapide, une réaction forte et une régression rapide; elle ne détruit généralement pas les cellules tissulaires, ne provoque pas de lésions tissulaires et présente une prédisposition génétique et des différences individuelles évidentes. Les réactions allergiques systémiques font référence à la présence de symptômes allergiques dans plus de 2 organes. C'est une réaction allergique grave.

Cause

1. La survenue d'une néphropathie toxique peut être liée aux facteurs suivants:

(1) Les antibiotiques pour la néphrotoxicité: tels que lamphotéricine B, la néomycine, la céphalosporine II, etc., ont des effets néphrotoxiques directs, tandis que la pénicilline G, la céphalosporine (IV, VI), etc. peuvent provoquer des reins en raison dallergies. Dommage.

(2) Âge et statut de la fonction rénale: Chez les patients âgés et chez les patients présentant une insuffisance rénale d'origine, l'incidence de la néphrotoxicité est significativement plus élevée et plus grave.

(3) Modifications du volume sanguin effectif et du débit sanguin rénal: lorsque le volume sanguin diminue et que le débit sanguin rénal diminue, la toxicité rénale de l'antibiotique est plus susceptible de se produire.

(4) Le degré de maladies infectieuses et le déséquilibre électrolytique: Lorsque l'infection du patient est grave ou même un choc toxique ou un déséquilibre électrolytique, la néphrotoxicité de l'antibiotique augmente.

(5) Etat de la fonction hépatique du patient: certains antibiotiques peuvent être détoxifiés par le foie puis excrétés par les reins Lorsque la fonction hépatique diminue, la charge sur les reins est aggravée et une néphrotoxicité se produit.

2. Les antibiotiques qui causent souvent l'ATN comprennent les catégories suivantes:

(1) Antibiotiques aminoglycosides: Ces antibiotiques ont une néphrotoxicité élevée et sont les plus susceptibles de provoquer un ATN, notamment la kanamycine, la gentamicine, l'amikacine, la tobramycine, la néomycine et la streptomycine.

(2) Antibiotiques -lactames: les pénicillines ne présentent aucune néphrotoxicité évidente et ne provoquent pas dATN. La première génération de céphalosporines présente différents degrés de néphrotoxicité, notamment le céfotaxime, suivi du céfotaxime et de la céfazoline.

(3) Les sulfamides: tels que sulfathiazole et sulfadiazine peuvent provoquer: 1 néphropathie cristalline, en particulier en oligurie ou urine pH <5,5, son blocage cristallin des tubules rénaux peut provoquer de l'ATN; 2 hémoglobinurie: peut produire du G6PD L'hémolyse intravasculaire survient chez les enfants atteints de malformations entraînant une hémoglobinurie.

(4) D'autres antibiotiques: tels que l'amphotéricine B, la polymyxine, la vancomycine, etc., ont également une néphrotoxicité évidente, peuvent causer de l'ATN.

Chèque

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1. Il n'existe pas de norme uniforme pour le diagnostic clinique de la néphrite interstitielle allergique aiguë. En cas d'hématurie grave et de réactions allergiques aiguës telles que fièvre, éruptions cutanées et articulaires et d'insuffisance rénale aiguë de cause inconnue, la possibilité d'une néphrite interstitielle allergique aiguë doit être envisagée.

En 1980, Laberke et ses collaborateurs ont proposé que le syndrome de néphrite interstitielle allergique aiguë se manifeste par des manifestations systémiques de fièvre, éruptions cutanées, éosinophilie, hématurie, insuffisance rénale, anémie, etc., sur la base d'une analyse approfondie de la littérature pertinente, Le diagnostic clinique de la néphrite est généralement:

1 a des antécédents d'utilisation de médicaments allergiques;

2 réaction allergique systémique, souvent éruption médicamenteuse, fièvre médicamenteuse et éosinophilie du sang périphérique;

3 test d'urine anormal: l'urine de leucocytes aseptiques (y compris l'urine éosinophile) peut être associée à une fonte des leucocytes, une hématurie microscopique ou une hématurie macroscopique, une protéinurie légère à sévère (souvent une protéinurie légère);

4 à court terme, dysfonctionnement rénal progressif, lésion fonctionnelle tubulaire rénale proximale et / ou distale et dysfonctionnement glomérulaire, glucosurie rénale et basse pression osmotique;

5 anticorps apparentés, tels que les anticorps anti-diphénylméthoxypénicilline haptène, sont détectés dans la circulation sanguine du patient;

6 nouvelle exposition à cette classe de médicaments;

7 le long du tunnelier sédiment visible complément C3;

8B montre que les reins sont normaux ou élargis.

Toute personne présentant les signes 12 et 3 et / ou 4 ou 5 ci-dessus ne peut pas recevoir un diagnostic clinique de biopsie rénale.

Cependant, la pratique clinique a montré que de nombreux cas de néphrite allergique interstitielle (AIN) ne présentaient pas les réactions allergiques systémiques les plus critiques, ce qui rend difficile le diagnostic clinique. Une FAR inexpliquée survient dans les cas suspects ayant des antécédents médicamenteux récents, en particulier lorsque la glucosurie rénale et les protéines urinaires sont insuffisantes, que la maladie doit être suspectée et qu'une biopsie rénale doit être réalisée à temps pour comprendre le type et l'étendue des dommages interstitiels. Développer un plan de traitement et déterminer le pronostic. Le diagnostic des cas atypiques doit reposer sur un examen pathologique par biopsie rénale, et le diagnostic ne peut être établi que si les résultats de la pathologie concordent avec le médicament AIN, allergique au médicament.

Les tests de transformation des lymphocytes spécifiques aux médicaments aident à identifier les médicaments pathogènes. Le test consiste en un prélèvement sanguin in vitro, sûr et fiable, sans préjudice pour les patients. Le principe consiste à appliquer un antigène spécifique du médicament en culture in vitro pour stimuler la transformation des lymphocytes sensibilisés du patient. En fonction du niveau de réponse lymphocytaire aux antigènes du médicament, déterminer s'il est allergique à ce médicament. Il a une grande spécificité et est rarement faussement positif, mais des résultats négatifs ne peuvent exclure la possibilité dune allergie aux médicaments.

2. Diagnostic des lésions dues à la néphrotoxicité des antibiotiques aminoglycosides: il convient de suivre de près l'observation après l'administration afin de détecter rapidement les lésions néphrotoxiques; plus tôt elles seront découvertes, plus le médicament sera arrêté, mieux les dommages rénaux seront récupérés rapidement et efficacement. Les éléments suivants sont utiles pour le diagnostic précoce:

1 observez les changements de volume urinaire, la détection précoce de loligurie, loligurie, labsence durine;

2 surveillez de près la routine urinaire (globules rouges, globules blancs, protéines, etc.), le sédiment urinaire pour vérifier les plâtres;

3 surveillance du lysozyme, de la phosphatase alcaline, de la -glutamyl transpeptidase, de la N-acétyl--glucosaminidase et de lisoenzyme, du sang, de la 2 microglobuline dans les urines, etc., en cas daugmentation significative, Arrêter l'observation de drogue;

4 Détermination du rapport GGT / Cr dans lurine; si le rapport est trois fois plus élevé que la valeur de base, il est utile;

5 observation de suivi des changements dans la fonction rénale, tels que l'azote sanguin inexpliqué de l'urée, la créatinine élevée, il est nécessaire de considérer les dommages rénaux induits par le médicament;

6 Une méthode d'analyse par imagerie numérique peut détecter la néphrotoxicité d'antibiotiques aminosides plus tôt que l'azotémie.

7 Lors d'expériences sur des animaux, l'immunohistochimie des tissus rénaux a révélé qu'une expression excessive de la "protéine de choc thermique 47" (HSP47) est un marqueur important de la néphrotoxicité de la gentamicine. La biopsie rénale peut être réalisée cliniquement si nécessaire pour détecter la protéine HSP47, ce qui est utile pour le diagnostic précoce des lésions rénales.

Diagnostic différentiel

L'éruption érythémateuse: est un symptôme très commun des maladies de la peau, de nombreuses maladies de la peau ont ce symptôme.

Réaction allergique systémique: Une réaction allergique est la réaction d'un organisme immunitaire stimulé par la même substance. La réaction se caractérise par un début rapide, une réaction forte et une régression rapide; elle ne détruit généralement pas les cellules tissulaires, ne provoque pas de lésions tissulaires et présente une prédisposition génétique et des différences individuelles évidentes. Les réactions allergiques systémiques font référence à la présence de symptômes allergiques dans plus de 2 organes. C'est une réaction allergique grave.

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