Syndrome de dumping

Introduction Le syndrome de dumping désigne la perte du pylore ou de son fonctionnement normal après une gastrectomie et une gastro-jéjunostomie dues à une chirurgie.La nourriture dans l'estomac tombe soudainement dans le duodénum ou le jéjunum, ce qui peut entraîner une série de symptômes. Elle peut survenir après tout type de chirurgie à l'estomac et est plus courante après une gastrectomie de type Billroth II. La lésion du nerf vague provoquée par une chirurgie de l'sophage peut également provoquer des symptômes de dumping. Le syndrome de décharge tardive survient plus de six mois après la chirurgie et les symptômes d'hypoglycémie apparaissent 1 à 3 heures après un repas, tels que faiblesse, faim, palpitations, transpiration, vertiges, anxiété, voire confusion et syncope. La grande majorité des patients subissent un dumping précoce, ou à la fois précoce et tardif. Un petit nombre de patients ne montre qu'une chute tardive.

Cause

Cause:

Le début du syndrome de dumping précoce est dû à l'entrée rapide des aliments dans l'intestin grêle, à la migration des fluides dans le tractus gastro-intestinal pour maintenir une osmolalité normale dans le tractus gastro-intestinal et à l'hypovolémie conduisant à des symptômes somatiques. Cependant, le mécanisme de la "théorie de la pression osmotique élevée" dans l'apparition du syndrome de dumping est également discutable, car la quantité de fluide migrant est seulement de 300 à 700 ml et la perte aiguë d'un tel volume de liquide est généralement facilement tolérée. Hinshaw a d'abord signalé l'expansion des vaisseaux sanguins périphériques lorsque le glucose oral induisait un dumping, plutôt que le rétrécissement traditionnellement considéré comme étant en état d'hypovolémie. La dilatation des veines périphériques et des veines spléniques peut être un facteur important dans l'apparition des symptômes et des signes physiques au début de l'apparition. Certaines études ont montré le rôle des systèmes de sérotonine et de kinine-bradykinine dans l'apparition du dumping, mais les preuves ne sont pas convaincantes. Après la prise de glucose, le taux de glucagon du patient était significativement augmenté et le peptide intestinal, le peptide YY, le polypeptide pancréatique et la neurotensine vasoactifs présentaient également des réactions similaires. Le syndrome de décharge tardive est causé par une hypoglycémie somatique réactive. Une prise alimentaire rapide dans l'intestin grêle et une absorption rapide du glucose entraînent des réactions d'insuline et d'hyperglycémie élevées, et une insuline élevée provoquant une hypoglycémie secondaire.

Mécanisme:

1. Une grande quantité de nourriture pénètre directement dans l'intestin grêle pour dilater et étendre le tractus intestinal.La nourriture hypertonique aspire une grande quantité de liquide organique de la paroi intestinale dans l'intestin grêle, ainsi que pour dilater et élargir le tractus intestinal.

2. L'expansion de l'intestin peut provoquer une réaction réflexe du nerf autonome, de sorte que la paroi intestinale libère de la sérotonine, de la bradykinine, la substance P, un autre peptide intestinal vasoactif intestinal, etc., entraînant un péristaltisme intestinal accru et une vasodilatation. Ce dernier provoque des symptômes cycliques tels qu'une diminution de la pression artérielle et une augmentation du rythme cardiaque.

3. L'infiltration de liquide extracellulaire dans la lumière intestinale peut entraîner une diminution du volume sanguin circulant effectif, une diminution du K sérique et une augmentation des symptômes du système circulatoire.

La nourriture se vide rapidement en position debout et les symptômes ci-dessus sont plus évidents. En bref, le groupe de symptômes postprandiaux est une réponse complète aux trois facteurs ci-dessus.

Chèque

Le diagnostic de syndrome de dumping manque de critères objectifs et le diagnostic repose sur des données détaillées sur les antécédents médicaux. Le syndrome de décharge précoce se produit plus de 1 à 3 semaines après la chirurgie. Les symptômes apparaissent moins d'une heure après le repas, alors que l'asymptomatique survient à jeun. Les liquides et les aliments riches en sucre sont particulièrement difficiles à tolérer. Le degré de gravité varie et les symptômes cliniques peuvent être divisés en symptômes somatiques systémiques et en symptômes gastro-intestinaux. Symptômes physiques généraux: étourdissements, palpitations, tachycardie, faiblesse extrême, transpiration excessive, tremblements, pâles ou bouffées de chaleur, tension artérielle sévère, syncope; symptômes gastro-intestinaux: chaleur abdominale supérieure, inconfort de la plénitude, Nausées, vomissements, éructations, intestins, diarrhée et parfois un sentiment d'urgence. Il dure généralement environ 1 heure et peut être soulagé par lui-même. Les patients gravement malades peuvent perdre du poids en raison de la peur de manger, souvent avec la malnutrition.

Certains chercheurs ont utilisé une simple stimulation orale du glucose pour induire le syndrome de dumping: augmentation de la fréquence cardiaque de 10 fois / min ou plus dans l'heure suivant l'administration orale de 50 g de glucose pour la sensibilité (100%) et la spécificité (92%) pour le diagnostic de syndrome de dumping à l'apparition précoce. Indicateur. Le test respiratoire à l'hydrogène révèle une migration rapide dans l'iléon ou le côlon distal après le glucose oral, avec une sensibilité de 100% et une spécificité plus faible.

Diagnostic différentiel

En raison des symptômes typiques de plénitude, transpiration, tachycardie et chute de pression artérielle après une chirurgie de l'abdomen, les patients se distinguent facilement de l'hypoglycémie et de l'hypotension causées par d'autres causes.

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