Propagation hématogène de la tuberculose

Introduction La tuberculose disséminée hématogène est le résultat de la dissémination de Mycobacterium tuberculosis. Plus commun chez les enfants, les adultes peuvent également se produire. Il existe deux types cliniques: 1 tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë ou tuberculose miliaire aiguë et 2 tuberculose disséminée hématogène subaiguë ou chronique. La tuberculose miliaire aiguë est la plus fréquente chez les enfants, les enfants plus âgés présentant souvent une tuberculose disséminée subaiguë ou chronique hématogène. Avec le vieillissement de la population, l'allongement de l'espérance de vie des personnes âgées et le rebond de l'épidémie de tuberculose, la propagation de la tuberculose pulmonaire chez les personnes âgées tend à augmenter.

Cause

La tuberculose disséminée hématogène aiguë ou la tuberculose miliaire aiguë est le résultat de la dissémination de la tuberculose à partir de la lésion par le sang. Un grand nombre de bactéries de la tuberculose sont causées par l'entrée simultanée dans la circulation sanguine au même moment ou dans un délai très court. Tuberculose disséminée hématogène subaiguë ou chronique, souvent exprimée chez les enfants plus âgés. Comme la tuberculose pénètre dans la circulation sanguine un petit nombre de fois et que le patient a une immunité considérable, lincidence est lente et lévolution de la maladie est prolongée.

Chèque

Inspection connexe

Mycobacterium tuberculosis test test à la tuberculine (OT, PPD) sanguine protéine de l'épanchement membranaire plasmocytaire

1, le test de la tuberculose est la méthode la plus spécifique pour le diagnostic de la tuberculose, la tuberculose trouvée dans les expectorations est la base principale pour le diagnostic de la tuberculose. La microscopie à frottis anti-coloration acide est simple et rapide, les mycobactéries atypiques étant rares en Chine, il faut donc utiliser des bacilles acido-résistants et établir le diagnostic de tuberculose. Le taux de frottis direct positif est supérieur au frottis mince, couramment utilisé. La microscopie à fluorescence convient à l'inspection rapide d'un grand nombre d'échantillons. Innocents ou les enfants ne tousseront pas, utilisez un bain d'estomac matinal pour trouver la tuberculose, admettez que vous pouvez également passer par le bronchoscope à fibres, ou trouvez la tuberculose par le jus de ses expectorations. Une expectoration positive indique que la lésion est ouverte et contagieuse. Si la quantité de bactéries est supérieure à 100 000 par ml, le frottis direct peut facilement être positif et l'infection sociale provient de la faible quantité de bactéries dans les expectorations (moins de 10 000 par ml).

La méthode de culture est plus précise, en plus de comprendre la croissance et la capacité de reproduction de la tuberculose, et peut être utilisée pour le test de sensibilité au médicament et lidentification de type bactérien. La tuberculose croît lentement, en utilisant le milieu Roche modifié, qui prend habituellement de 4 à 8 semaines pour être signalé. Même si elle prend beaucoup de temps, elle est précise et fiable et possède une spécificité élevée. Si le frottis est négatif ou si le diagnostic est douteux, la culture est particulièrement importante. Les échantillons ont été amplifiés in vitro par PCR (PCR) et lADN de microtuberculose contenu dans le tube a été amplifié et détecté par électrophorèse (une tuberculose contient environ 1gg dADN et 40 bactéries tuberculeuses ont donné des résultats positifs). La méthode n'a pas besoin d'être pré-cultivée in vitro, a une forte spécificité, peut être décrite en 2 jours, est rapide, simple et peut identifier le type de bactérie, ce qui présente l'inconvénient que des faux positifs ou des faux négatifs peuvent se produire.

2, un examen d'imagerie par rayons X à la poitrine permet de localiser et d'étendre les lésions dans les poumons, avec ou sans vides, ou avec des parois épaisses, etc. Les rayons X ont différents degrés de perméabilité à divers types de lésions tuberculeuses.Les examens radiologiques permettent d'estimer grossièrement la nature pathologique des lésions tuberculeuses, de détecter la tuberculose à un stade précoce, de déterminer le développement de la maladie et de son effet thérapeutique, ainsi que de déterminer le plan de traitement. Il convient de souligner que les lésions pulmonaires causées par différentes causes peuvent présenter des images radiographiques similaires. Par conséquent, le diagnostic de tuberculose ne peut pas être facilement déterminé par un examen radiographique seulement. Le film radiographique combiné à la fluoroscopie peut améliorer la précision du diagnostic et permet de détecter les lésions des côtes, du médiastin, du diaphragme ou des cellules recouvertes du cur. Il permet également d'observer la dynamique du cur, des poumons et du diaphragme. Les résultats radiologiques de la tuberculose comprennent: des lésions indurées de calcification fibreuse, caractérisées par une densité élevée, des points, des lanières ou des nodules nettement définis, des lésions invasives, caractérisées par une ombre semblable à un nuage avec une densité plus dense et des bords flous, des lésions analogues à du fromage Il se caractérise par une densité élevée, des nuances variables et des vides avec une zone circulaire transmettant la lumière. Les lésions de la tuberculose se situent généralement dans la partie supérieure, unilatérale ou bilatérale des poumons, contribuant à des périodes plus longues. Il existe des lésions mixtes de différentes natures et des signes de dissémination intrapulmonaire. Les lésions prolifératives exsudatives ou exsudatives, la pneumonie caséeuse, les lésions ressemblant au fromage et les cavités (à l'exception des cavités purifiantes) sur les films radiographiques indiquent des lésions actives, des lésions prolifératives, des nuds durs au fromage serrés Et la calcification fibreuse, etc., sont des lésions inactives. La tuberculose peut encore être trouvée dans les expectorations des lésions actives. Étant donné que les lésions tuberculeuses sont généralement mélangées, l'activité doit toujours être envisagée lorsque la prolifération complète ou la calcification des fibres ne sont pas atteintes. La tomodensitométrie des poumons est utile pour rechercher des lésions mineures ou insidieuses, pour comprendre l'étendue de la lésion et identifier les lésions pulmonaires.

3, le test à la tuberculine (en abrégé nodule) est un indicateur de référence pour le diagnostic de la tuberculose. Vieux noeud (OT) est un métabolite de la tuberculose, qui est fabriqué à partir de bactéries de la tuberculose cultivées en culture liquide et contient principalement des protéines de la tuberculose. L'antigène OT est impur et peut provoquer une réaction non spécifique. Pour le recensement dans la foule, 0,1: 50 (51U) de dilution d'OT de 1: 2000 peut être utilisé pour l'injection intradermique sur la flexion de l'avant-bras gauche.Le diamètre de l'induration cutanée est mesuré après 48-72 heures. Il est faiblement positif (indiquant une tuberculose ou une infection à Mycobacterium tuberculosis), une réaction positive de 10 à 19 mm et plus de 20 mm ou des cloques et une nécrose localisées sont des réactions fortement positives.

Le dérivé protéique pur (PPD) du nodule est raffiné à partir de la protéine de tuberculose extraite de l'ancien filtrat de nud, qui est un nud pur et ne produit pas de réaction non spécifique. Le PPD-RT23 couramment utilisé dans le monde a remplacé l'OT. La Chine a fabriqué du PPD (tuberculose humaine) et du BCG (BCP), d'une grande pureté et largement utilisés en diagnostic clinique. Une injection intradermique de 0,1 ml (5 UI) d'induration avec un diamètre moyen de 5bm est positive. Réaction. Le test d'expectoration peut provoquer une réaction systémique en plus de provoquer une réaction cutanée locale. Le diagnostic clinique utilise généralement 51U. S'il n'y a pas de réponse, 5IU peut être utilisé après une semaine (effet d'augmentation de la production du nodule). S'il est toujours négatif, l'infection tuberculeuse peut être grossièrement exclue.

Le test de la lignine reste lune des méthodes couramment utilisées dans le diagnostic complet de la tuberculose, ce qui permet de déterminer sil existe une infection tuberculeuse. S'il est fortement positif, il est souvent exprimé comme une tuberculose active. La valeur diagnostique du test d'expectoration pour les nourrissons et les jeunes enfants est supérieure à celle des adultes. Plus le taux de contamination est bas, moins les enfants sont âgés. Les patients fortement positifs de moins de 3 ans doivent être considérés comme une tuberculose active nouvellement infectée et il est nécessaire de les traiter. Si la réaction des expectorations augmente de moins de 10 mm à plus de 100 mm en 2 ans et augmente de 6 mm ou plus, une nouvelle infection peut être envisagée. En cas de test négatif du test des nodules, en plus de l'absence d'infection tuberculeuse, il convient de prendre en compte les éléments suivants. Il faut 4 à 8 semaines après linfection tuberculeuse pour établir une allergie suffisante et le test de la lignine peut être négatif avant que la réaction allergique ne se produise. L'utilisation de médicaments immunosuppresseurs tels que les glucocorticoïdes, la malnutrition, la rougeole, la coqueluche, etc. peut également disparaître temporairement. La tuberculose sévère et divers patients gravement malades ne répondent pas aux nodules, ou ne sont que faiblement positifs, et sont liés à la suppression temporaire de l'immunité humaine et à des réactions allergiques, ce qui peut, le cas échéant, être transformé en réaction positive. D'autres facteurs tels que les anomalies du système immunitaire des lymphocytes (telles que la septicémie, le lymphome, la sarcoïdose, le sida, etc.) sont également souvent négatifs pour les personnes âgées ou âgées.

4, d'autres examens de patients atteints de tuberculose ne présentent généralement aucun changement dans le sang, une pathologie grave, souvent une anémie secondaire, une tuberculose miliaire aiguë, une diminution du nombre total de globules blancs ou de réactions de type leucémique. Une augmentation du sang est courante dans la tuberculose active, mais elle na pas de valeur diagnostique spécifique et une sédimentation érythrocytaire normale ne peut exclure une tuberculose active. Lorsque le patient est innocent ou que ses expectorations sont négatives et qu'il doit être différencié d'autres maladies, l'anticorps spécifique dans le sérum du patient est détecté par dosage immuno-enzymatique (ELISA), qui peut servir de référence pour le diagnostic de la tuberculose extrapulmonaire. La bronchoscopie à fibres optiques a une grande valeur diagnostique pour la découverte de la tuberculose endobronchique, la compréhension des tumeurs, les sécrétions, le déblocage ou les agents pathogènes et les cellules exfoliées, ainsi que la biopsie. La biopsie superficielle des ganglions lymphatiques facilite le diagnostic différentiel de la tuberculose. Avec l'application de techniques de biologie moléculaire et de génie génétique, des méthodes autres que de culture sont utilisées pour détecter et identifier les bactéries tuberculeuses dans les échantillons cliniques, démontrant ainsi leurs avantages en termes de sensibilité, de rapidité et de spécificité, telles que les sondes comptables et les empreintes chromosomiques.

Diagnostic: Le test de la tuberculose est non seulement la base principale du diagnostic de la tuberculose, mais également un indicateur important pour évaluer l'efficacité et le suivi de la maladie. Les crachats des patients atteints de tuberculose pulmonaire peuvent être stérilisés par intermittence. Ils doivent donc être vérifiés plusieurs fois de suite. L'examen radiographique est un moyen nécessaire au diagnostic de la tuberculose. Il est très utile pour le diagnostic précoce, la détermination de l'emplacement de la lésion, son étendue, sa nature, la compréhension de son évolution et le choix du traitement.

Diagnostic différentiel

(1) La tuberculose pulmonaire disséminée hématogène aiguë ou la tuberculose miliaire aiguë est le résultat de la dissémination de la tuberculose à partir de la lésion par le sang. Un grand nombre de bactéries de la tuberculose sont causées par l'entrée simultanée dans la circulation sanguine au même moment ou dans un délai très court. Par conséquent, la tuberculose miliaire aiguë est simplement une manifestation de la tuberculose miliaire systémique dans les poumons. La tuberculose miliaire aiguë envahit non seulement les poumons, mais peut également provoquer des changements miliaires dans le corps. La complication la plus courante est la méningite tuberculeuse, qui peut également causer des lésions miliaires nodulaires dans le foie, la rate, les reins et les os.

(2) Tuberculose disséminée subaiguë ou chronique hématogène, qui est souvent exprimée chez les enfants plus âgés. Comme la tuberculose pénètre dans la circulation sanguine un petit nombre de fois et que le patient a une immunité considérable, lincidence est lente et lévolution de la maladie est prolongée. Les symptômes cliniques peuvent être observés: fièvre générale, sueurs nocturnes, fatigue, symptômes d'empoisonnement sont plus légers que la tuberculose miliaire aiguë, les symptômes respiratoires peuvent être plus évidents, mais il ne peut y avoir que des modifications de la radiographie thoracique sans symptômes évidents. Les signes sur les poumons supérieurs des poumons peuvent être un peu terne et des râles mouillés; l'ESR augmente; la tuberculose est positive ou négative; les rayons X montrent: ombres bruyantes sur les poumons de différentes tailles, densité, distribution inégale. . Les lésions prolifèrent, elles sont invasives, elles peuvent aussi être fusionnées et dissoutes. En outre, il existe des ombres fibreuses et un emphysème compensatoire. S'il peut être traité à temps, le pronostic est bon. Une fibrose étendue peut affecter la fonction cardiopulmonaire.

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