fixation à l'aiguille intramédullaire

La fixation interne à l'aiguille intramédullaire est principalement utilisée pour les fractures des os longs (telles que fémorale, hernie, ulnaire, cheville, humérus, etc.). L'avantage est que l'aiguille intramédullaire elle-même est relativement ferme et peut être utilisée moins ou sans fixation externe après la chirurgie, ce qui est bénéfique pour l'exercice actif précoce du membre blessé: l'incision cutanée est petite, la zone de pelage périosté est limitée et les dommages sont minimes, l'aiguille intramédullaire est longue. Différentes formes et angles, intégrés dans la cavité médullaire, peuvent permettre une fixation interne ferme, ce qui peut éviter l'apparition de rotations, de déplacements latéraux et de déplacements angulaires. L'inconvénient est qu'il nécessite une certaine quantité d'équipement et que l'opération est compliquée. Fixer la fracture du long tube avec une aiguille intramédullaire revient à utiliser un manche pour passer à travers deux tubes de bambou. Si le diamètre extérieur de l'aiguille intramédullaire est égal au diamètre intérieur de la longueur de l'os, la fixation est bonne et l'alignement et l'alignement peuvent être maintenus de manière stable. Une fracture survient dans le segment le plus étroit de l'os long (tel que l'ulna, le tibia moyen, le fémur, le tibia et le tibia). La largeur correspondante de l'aiguille intramédullaire peut être directement intégrée dans le cortex autour de la cavité médullaire. Sur la couche interne de l'os, la section transversale de l'aiguille peut être utilisée pour une bonne fixation élastique, et les extrémités de l'aiguille peuvent être fixées sur l'os spongieux ou l'os cortical au niveau de l'aiguille pour empêcher différents déplacements, ce qui est idéal. Fixation interne. Lorsque la fracture survient dans la non-sténose de l'os long, bien qu'elle ne puisse pas compter sur la fixation élastique directe du clou intramédullaire, elle peut s'appuyer sur la fixation des points supérieur, moyen et inférieur pour obtenir la stabilité de la fracture [Fig. 1]. Les types daiguilles intramédullaires sont les prunes, les v, les losanges, les triangles et les ronds. Pour le fémur, le temporal et le cubitus, il faut utiliser le clou intramédullaire. Les avantages des aiguilles intramédullaires en forme de prune et en forme de V sont que la cavité médullaire est moins endommagée, que la pression intramédullaire naugmente pas beaucoup pendant le processus dinsertion et que les complications de lembolie graisseuse sont peu nombreuses, tandis que la fixation élastique des deux aiguilles est forte et peut être serrée. Intégré dans la cavité médullaire, empêchant efficacement la rotation de la fracture, il est donc plus courant en pratique clinique, en particulier la forme de fleur de prunier est plus communément utilisée. Les aiguilles rondes ne sont utilisées que pour les os tubulaires courts tels que les métacarpiens et l'humérus. Les ongles intramédullaires solides ont été abandonnés en raison d'une grave destruction de la moelle osseuse. Traitement des maladies: fractures humérales, fractures ulnaire et radiales Indication 1. La partie médiane de l'os long, en particulier à la jonction du tiers supérieur et du milieu (partie médiane du tibia), est un pli horizontal ou oblique court La fracture présente un petit morceau de pli écrasé et un pli papillon, mais elle peut être appliquée. Le fil est fixe. 2. Os longs et fractures multiples, ou fractures multiples du corps, difficiles à réparer par fixation externe, le site de la fracture convient à la fixation intramédullaire d'un clou. 3. Le site approprié pour une fracture maligne (ou non-guérison), doit ouvrir la réduction. 4. Fractures pathologiques appropriées. Contre-indications 1. Les enfants présentant des fractures aux os longs, bien que combinés aux indications ci-dessus, ne doivent pas être appliqués pour éviter d'endommager l'épiphyse; 2. Patients âgés souffrant d'ostéoporose, cortex mince, grande cavité médullaire, diamètre du canal fémoral pouvant atteindre 15 mm (le plus jeune mesure seulement 6 ~ 7 mm), la courbure du fémur antérieur et postérieur est augmentée, l'aiguille intramédullaire n'est pas fixée, Les complications doivent être utilisées avec prudence. 3. Les fractures ouvertes gravement contaminées ne doivent pas être corrigées avec des clous intramédullaires, car elles seront difficiles à contrôler une fois infectées et devront être prises en compte après la guérison des tissus mous. Préparation préopératoire 1. Sélection de l'aiguille intramédullaire: Il est nécessaire de sélectionner une aiguille intramédullaire d'épaisseur et de longueur appropriées pour permettre une fixation suffisante. La longueur du clou intramédullaire peut être raccourcie de 4 à 6 cm en fonction de la longueur mesurée par l'os controlatéral, et la largeur peut être inférieure d'environ 1 mm au diamètre de la partie la plus étroite de la cavité médullaire indiquée par la radiographie (2 mm de moins que le fémur). La bonne façon consiste à fixer l'aiguille intramédullaire de largeur connue au même plan de l'os blessé ou du côté sain de l'os. Cependant, ces méthodes ne sont que pour une estimation approximative, et il est toujours conseillé de préparer quelques aiguilles intramédullaires pour la sélection peropératoire. L'injection peropératoire du clou intramédullaire peut être directement insérée dans la sténose de la cavité médullaire, mais en cas de résistance, il est inévitable de l'insérer fortement afin d'éviter une fracture osseuse ou une difficulté à se retirer. Les aiguilles intramédullaires d'un diamètre légèrement supérieur au diamètre du segment doivent généralement être sélectionnées pour obtenir une fixation élastique en coupe transversale maximale. 2. Le chirurgien doit bien évaluer les difficultés et les complications pouvant survenir au cours de l'opération et préparer les instruments à traiter (scies à métaux, extenseurs multiples de la cavité médullaire, câbles, etc.). Procédure chirurgicale Fixation interne intra-médullaire fermée: l'extrémité de la fracture n'est pas révélée. Après la fermeture de la fracture, une petite incision est pratiquée uniquement à l'extrémité d'insertion de l'aiguille de l'os long. Sous le guidage de l'appareil de radiographie TV ou du film, le clou intramédullaire est utilisé. Dans la cavité médullaire, à travers la fracture à la profondeur requise. L'avantage de cette méthode est qu'elle peut éviter de couper l'extrémité de la fracture, de réduire le risque d'infection et d'altération locale de l'apport sanguin; l'inconvénient est que l'équipement requis est élevé, que la technologie est plus compliquée, que le choix de l'aiguille intramédullaire n'est pas approprié et que les complications sont plus nombreuses. Fixation interne intramédullaire ouverte: l'extrémité de la fracture est révélée et l'aiguille est placée sous vision directe. Cette méthode est plus sûre, plus facile à utiliser et plus utilisée en clinique. La fixation interne intramédullaire ouverte peut être divisée en deux types: la méthode antérograde et la méthode rétrograde: la méthode antérograde consiste à insérer l'aiguille de l'extrémité de l'os une fois, à travers la fracture, dans l'autre segment de fracture et l'extrémité de la fracture est moins exposée. Les dommages sont minimes, mais la direction de l'aiguille est difficile à saisir et elle est généralement utilisée pour les fractures peu profondes et faciles à saisir dans la direction de l'aiguille (comme le cubitus, le tibia et le tibia). La méthode rétrograde consiste à rétrograder le clou intramédullaire de l'extrémité proximale de la fracture à l'extrémité de l'os.Après la réduction, l'aiguille antérograde est insérée dans le segment distal de la fracture. Cette technique est plus simple et plus sûre que la méthode antégradique et est cliniquement utile. Cependant, la fracture de cette méthode a une large plage d'exposition, l'incision est longue, le périoste est largement décollé et la transfusion sanguine est plus lourde. Elle est souvent utilisée pour les fractures avec de nombreux muscles environnants et difficile à saisir en direction de l'aiguille. (a) méthode antérograde (en prenant comme exemple une fracture du fémur) 1. Incision et exposition de l'extrémité de la fracture: il n'est pas nécessaire que l'incision soit trop longue et la zone exposée de la fracture peut retenir l'extrémité de la fracture. 2. Point d'insertion de l'aiguille: les aiguilles de chaque os sont différentes: le fémur est la face interne du grand trochanter, l'humérus est le trochanter, l'ulna est le sommet de l'olécranon, l'humérus est l'extrémité distale et le tibia est le grand nodule [Fig. 3]. Faites une petite incision longitudinale sur la peau lors de l'insertion de l'aiguille, séparez les tissus mous, épluchez le périoste pour révéler l'os cortical du point d'aiguille prédéterminé et positionnez l'aiguille sur l'axe du film radiographique et la cavité médullaire, conformément au clou intramédullaire. La forme est ciselée sur une partie de l'os cortical pour éviter les fractures lors de l'insertion de l'aiguille. 3. Agrandir la cavité médullaire: fracture ou rétrécissement de la cavité médullaire à l'extrémité de la fracture, telles que fractures anciennes et non-unions, ou diamètre de la sténose médullaire trop petit, recours à des saillies irrégulières dans la cavité médullaire et à des fractures de la sténose. Un extenseur de cavité médullaire de diamètre égal ou d'un diamètre de 0,5 mm est percé ou percé pour agrandir la cavité médullaire, et une aiguille intramédullaire plus épaisse est utilisée pour renforcer l'effet de fixation. 4. Insertion de l'aiguille: Sélectionnez une aiguille intramédullaire appropriée et utilisez lentement le marteau à os pour passer de la pointe de l'aiguille du grand trochanter du fémur à la cavité médullaire. Afin d'éviter le mauvais sens de l'aiguille, une aiguille de guidage peut être placée dans la cavité médullaire à l'extrémité proximale de la fracture pour indiquer la direction de l'aiguille et l'aiguille est retirée dans le bon sens. Lorsque l'aiguille intramédullaire est exposée à travers la cavité médullaire à l'extrémité proximale de la fracture, la fracture est restaurée sous vision directe et la personne est maintenue dans l'alignement et l'alignement (ou fixée avec un fixateur de fracture) et le chirurgien continue à enfoncer l'aiguille dans le segment distal de la fracture. La profondeur appropriée. Lorsque la queue de l'aiguille intramédullaire pénètre dans l'incision cutanée, le dispositif de guidage de l'aiguille intramédullaire est placé à l'extrémité de l'aiguille intramédullaire pour claquer. La profondeur d'insertion de l'aiguille intramédullaire est adaptée au bord supérieur de l'humérus.La partie externe de l'aiguille intramédullaire est de 2,5 mm.Le trou d'extraction doit être laissé à l'extérieur de l'os pour permettre l'extraction de l'aiguille après la guérison d'une fracture. 5. Traitement de l'extrémité de la fracture: après la pénétration du clou intramédullaire, la réduction et l'activité anormale de l'extrémité de la fracture doivent être vérifiées. S'il y a une fissure, l'extrémité de l'os doit être bouclée pour rapprocher les fractures. En cas d'activité anormale, la largeur de l'aiguille intramédullaire sélectionnée est insuffisante et le clou intramédullaire plus épais doit être retiré. Pour les fractures tardives ou anciennes, les greffes osseuses doivent être effectuées en même temps pour favoriser la cicatrisation osseuse. La fente est finalement en couches. (2) Méthode rétrograde (exemple: fracture du fémur) Une fois que l'incision a révélé l'extrémité de la fracture, la queue d'aiguille intramédullaire est entraînée de manière rétrograde de la cavité médullaire proximale de la fracture jusqu'au grand trochanter du fémur, où une petite incision est pratiquée dans la peau locale pour révéler l'os cortical. Retirez ensuite une partie de l'os, continuez à inverser l'aiguille et retirez l'aiguille intramédullaire du rotor jusqu'à ce que son extrémité affleure l'extrémité proximale de la fracture. Ensuite, l'extrémité de la fracture a été restaurée et l'aiguille a été martelée dans le segment distal de la fracture par la méthode antérograde. Complication 1. Incarcération de l'aiguille intramédullaire: principalement due à l'aiguille intramédullaire est trop épaisse, coincée dans la sténose de la cavité médullaire, ou la direction de l'aiguille est fausse, insérée dans l'os cortical. Pendant la chirurgie, vous devriez faire attention à la taille de l'aiguille intramédullaire et saisir la direction de l'aiguille. Une fois que cela se produit, corrigez-le à temps pour éviter un dilemme. 2. Fracture par fractionnement: Si l'aiguille n'est pas retirée, une partie de l'os sera renforcée ou l'aiguille intramédullaire ne sera pas corrigée à temps, mais elle sera forcée de provoquer une fracture par fracture. La méthode de traitement doit être déterminée en fonction de l'état de la fracture. Ou retirez la réinsertion, ajoutez une fixation par fil ou utilisez une autre fixation interne. 3. Les ongles intramédullaires sont courbés et cassés: en raison principalement du fait que l'aiguille intramédullaire est trop mince et pas assez solide, elle peut également être causée par une charge prématurée, excessive ou des dommages. La méthode de prévention consiste à choisir un clou intramédullaire approprié, à ne pas porter prématurément de poids après la chirurgie et à porter une attention particulière à la protection lors d'activités. Une fois le clou intramédullaire plié, la méthode peut être redressée sous anesthésie et une fixation externe peut être ajoutée. La casse doit être enlevée et remplacée. Une fois retiré, le clou intramédullaire proximal peut être retiré avec un extracteur.Au niveau du segment distal de la moelle osseuse, une partie de l'os doit être coupée à l'extrémité de la fracture.L'aiguille intramédullaire est retirée à l'aide d'une pince pointue, puis réintroduite dans le clou intramédullaire. L'os a été implanté au niveau du défaut osseux et fixé avec un fil d'acier. 4. Infection: L'accent doit être mis sur le strict respect de la technique aseptique. Pour les fractures ouvertes de plus de 8 à 12 heures, la plaie doit être traitée en premier et la fixation interne doit être effectuée après la guérison des tissus mous. Une fois linfection survenue après la chirurgie, il nest pas nécessaire de se précipiter pour retirer longle intramédullaire, il faut dabord le traiter en fonction dune ostéomyélite aiguë. Après quelques ostéophytes au niveau de la fracture, le clou intramédullaire est retiré et une ostéomyélite est réalisée. 5. Embolie graisseuse: une petite quantité de granules graisseux pénètrent dans la circulation sanguine lors d'une fracture et la chirurgie d'urgence augmente la quantité d'entrée, entraînant la formation d'une embolie, complication rare de la fixation interne d'une aiguille intramédullaire. Par conséquent, la décision de procéder à la fixation intramédullaire des clous, sans nécessité d'intervention chirurgicale d'urgence, doit être effectuée sans traction de la peau pendant plusieurs jours, la vitesse d'insertion de l'aiguille peropératoire doit être lente et l'utilisation d'un clou intramédullaire creux en forme de prune en forme de v, les symptômes d'embolie sont rares S'est passé.

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