Réparation de la déformation de la contracture des cicatrices de brûlures à la main

La plupart des brûlures aux mains se produisent sur le dos de la main, de sorte que la déformation par contracture de cette partie est également plus fréquente dans le dos de la main. La main est une partie fonctionnelle importante et le traitement de la contracture de la cicatrice doit être effectué le plus tôt possible, sans attendre que le tissu cicatriciel soit complètement stable, cest-à-dire la chirurgie. La contracture de cicatrice à la main peut également être divisée en deux types: contracture légère et déformation de contracture lourde. Traitement des maladies: brûlures chez les enfants Indication La main brûle la déformation de la contracture. Contre-indications Le patient est trop âgé et devrait être rempli d'un mauvais état général. Préparation préopératoire Les antibiotiques sont couramment utilisés avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Excision de la cicatrice: une grande incision en dents de scie le long du bord de la cicatrice contractée. Le tissu cicatriciel est complètement excisé par séparation nette et émoussée pour révéler le tissu sous-cutané. Lors de la coupe et de la séparation, veillez à ne pas endommager le tendon et les vaisseaux sanguins importants.Après correction de la déformation, relâchez le garrot et appuyez avec une gaze saline chaude pour arrêter complètement le saignement. 2. Réparez la plaie: si la cicatrice se trouve sur la paume de la main, la région est petite et il est possible de la réparer avec une peau épaisse. Si la zone est large ou si la plaie est au doigt, il est possible de la réparer avec une peau d'épaisseur moyenne. La taille de la peau découpée doit être identique à celle de la plaie. Suture interrompue ou continue le long du bord de la plaie, suivie d'un rinçage sous la peau, d'un bandage compressif, d'une fixation en position fonctionnelle ou antagoniste. Réparation de la main en forme de griffe La main en forme de griffe est une déformation causée par une contracture importante de la cicatrice sur le dos de la main. Les principales manifestations sont: 1 adduction du pouce, due à la contraction du i-interbody et du muscle adducteur. 2 extension excessive excessive de l'articulation métacarpophalangienne, le côté dorsal de la capsule articulaire se contractait et causait même une luxation, une adhésion et une rupture de la capsule articulaire. 3 Flexion ou rigidité de l'articulation interphalangienne proximale. 4 extension de l'articulation interphalangienne distale, flexion ou rigidité, exposition de la racine de l'ongle, épaississement de l'ongle. 5 arc de palme ont disparu. 6 articulations du poignet sont principalement des déformations dues au flambement. Toutes les déformations ci-dessus doivent être corrigées pendant la chirurgie. La plaie après la résection de la cicatrice doit être réparée à l'aide d'un lambeau.Le lambeau distal peut être placé dans l'abdomen pour préparer le tube cutané, ainsi que le lambeau libre et le lambeau du pédicule antérieur de l'avant-bras. Le lambeau distal ou lambeau libre et le lambeau pédiculaire ipsilatéral de l'avant-bras peuvent être conçus en fonction de la taille de la plaie après le retrait de la cicatrice. La méthode de réparation avec un tube en cuir est maintenant décrite. 1. Préparation du tube de peau: Selon la taille de la main et la taille de la plaie après le retrait de la cicatrice de contracture de la main en forme de griffe, il est estimé que la longueur et la largeur du tube de peau (généralement 18 × 6 cm) sont nécessaires et que le tube de peau est préparé dans l'abdomen. 2. Transfert du tube de la peau: 3 semaines après la formation du tube de la peau, une extrémité du tube de la peau peut être coupée et transférée à l'arrière de la main. Après 3 semaines supplémentaires, l'autre extrémité de l'abdomen a été transférée du côté cubital de la main. 3. Résection de cicatrice: 3 semaines après l'achèvement du transfert du tube cutané, l'incision était pratiquée le long du bord de la cicatrice et le tissu cicatriciel était complètement enlevé. En cas de cicatrices et d'adhérences dans les tissus profonds, veillez à ne pas endommager les tendons restants, les vaisseaux sanguins, les nerfs et les tissus profonds, puis d'arrêter complètement les saignements. 4. Réduction de l'articulation métacarpophalangienne: une fois la cicatrice enlevée, la plupart des articulations métacarpophalangiennes sont toujours étirées et ne peuvent pas être réinitialisées. Un traitement supplémentaire est nécessaire. (1) Couper le ligament collatéral: couper longitudinalement le long des côtés du tendon extenseur au niveau de l'articulation pour trouver le ligament collatéral, coupé ou partiellement coupé, et parfois l'articulation peut être repositionnée. (2) relâcher la contracture de la capsule articulaire dorsale et séparer l'adhérence intra-articulaire: une fois le ligament collatéral coupé, l'articulation ne peut pas être réinitialisée, ce qui indique que la capsule articulaire dorsale s'est contractée et le tendon extenseur peut être tiré d'un côté pour exposer la capsule articulaire et la tête métacarpienne. Cou. Sur ce site, le périoste et la capsule articulaire ont été transformés en une incision en forme de V, séparés en pétales et ont essayé d'être réinitialisés. S'il ne peut toujours pas être réinitialisé, cela signifie qu'il y a une adhérence dans le joint, que la surface du joint doit être exposée et que le joint est séparé par un petit outil à dégainer qui peut réinitialiser le joint. Ensuite, le lambeau périosté est avancé pour effectuer une procédure de formation de tissu afin de réparer le défaut de la capsule articulaire. (3) formation d'une articulation métacarpophalangienne: si l'articulation métacarpophalangienne est toujours incapable de fléchir et de se réinitialiser complètement après le traitement ci-dessus, la tête métacarpienne doit être retirée. La quantité de résection doit être basée sur la flexion de l'articulation métacarpophalangienne et ne doit pas être trop retirée. La fin de l'os après le retrait de la tête métacarpienne est arrondie avec le callus. 5. Correction de la déformation de l'adduction du pouce: le fascia est coupé le long du côté ulnaire du pouce long, révélant le côté ulnaire de la première phalange, coupant ainsi la partie du muscle adducteur et de la première fibre musculaire interosseuse, de sorte que le pouce revienne en position d'approche. Dans les cas de luxation métacarpophalangienne, la tête métacarpienne peut être partiellement retirée pour rétablir l'articulation métacarpophalangienne. 6. Traitement du tendon extenseur: Si le traitement ci-dessus, l'articulation métacarpophalangienne ne peut toujours pas fléchir, il faut envisager le raccourcissement du tendon, il peut être corrigé par une greffe de tendon ou une extension du tendon. S'il y a une blessure au tendon, il faut la réparer pour restaurer la fonction des doigts. 7. Réparation du lambeau: couper le tube cutané, sélectionner la partie appropriée en fonction de la taille de la plaie (couper la graisse sous-cutanée, faire attention à ne pas endommager les vaisseaux sanguins du tube cutané), après l'hémostase, réparer la "bouche de tigre" avec la partie latérale du tube cutané Et la surface de la plaie du pouce, la section latérale cubitale répare le dos de la main et larticulation métacarpophalangienne. 8. Fixation du fil de Kirschner: afin d'éviter la récurrence de déformations postopératoires, le fil de Kirschner doit être utilisé pour fixer l'articulation métacarpophalangienne en position de flexion et le pouce doit être fixé pendant l'enlèvement à la position de la paume (le fil de Kirschner ne doit pas être fixé pendant plus de 3 semaines, sinon il causera facilement une rigidité de la articulation. ). Enfin, il est rincé avec du sérum physiologique sous le rabat et la peau est désinfectée puis enveloppée sous pression. 9. Traitement des articulations interphalangiennes: la flexion ou la surextension générale des articulations interphalangiennes doit être rectifiée au cours de la deuxième phase. Les articulations interphalangiennes sont souvent nécessaires pour l'arthrodèse et l'angle de fusion est déterminé par le rétablissement de la fonction de flexion de l'articulation métacarpophalangienne. Les articulations interphalangiennes sont généralement fixées entre 90 ° et 120 °. Pendant le traitement, une incision transversale peut être faite sur le côté dorsal de l'articulation interphalangienne, la capsule de l'interrupteur est coupée, la surface de l'articulation est exposée et l'os en forme de coin est conçu selon les exigences de conception, puis la peau est suturée par le fil de Kirschner en position fonctionnelle. Si la fonction passive de l'articulation interphalangienne s'améliore, mais ne peut pas être activement étirée, cela signifie que la crête iliaque centrale a été endommagée et que le scorpion latéral des deux côtés peut être suturé au centre pour remplacer la fonction de la crête iliaque centrale. Complication Infection de la plaie.