Ligature de l'artère maxillaire interne via le sinus maxillaire

Hémorragie artérielle intranasale sévère, saignement situé au milieu du bord libre du cornet moyen, à travers le comblement du trou nasal antérieur et postérieur, la ligature de la carotide externe et dautres méthodes et léchec du contrôle du saignement, vous pouvez envisager la branche principale de lartère maxillaire interne. Traitement des maladies: hématome septal et épistaxis traumatique d'abcès Indication Hémorragie artérielle intranasale sévère, saignement situé au milieu du bord libre du cornet moyen, à travers le comblement du trou nasal antérieur et postérieur, la ligature de la carotide externe et dautres méthodes et léchec du contrôle du saignement, vous pouvez envisager la branche principale de lartère maxillaire interne. Contre-indications 1. Les femmes ayant une constitution faible ou des maladies chroniques ne sont pas qualifiées pour la chirurgie, telles que les hémorragies postpartum ou postpartum, les chocs, les maladies cardiaques graves et les insuffisances cardiaques. 2, dans les 24 heures suivant la mesure de la température corporelle deux fois entre 4 heures, toutes supérieures à 37,5 ° C, doivent être suspendues. 3, les maladies infectieuses systémiques, telles que les infections respiratoires, des voies urinaires, les infections génitales internes et externes et les infections de la peau. 4, il existe des infections, telles que les infections de la peau abdominale, infections post-partum, maladie inflammatoire pelvienne. 5, la névrose et les femmes qui ont plus de préoccupations à propos de la chirurgie doivent être soigneusement considérées. Préparation préopératoire Prenez un morceau de sinus pour comprendre l'état du sinus maxillaire. Procédure chirurgicale Les étapes de base sont effectuées selon la chirurgie radicale du sinus maxillaire, mais avec les caractéristiques et étapes supplémentaires suivantes: 1. Ouvrez le sinus maxillaire: le trou osseux de la paroi antérieure doit être ouvert autant que possible pour faciliter lextension du champ de vision chirurgical et faciliter lopération. 2. Incision de la paroi postérieure du sinus maxillaire: lambeau rectangulaire de la muqueuse placé à l'extérieur du sinus maxillaire. Si l'inflammation dans le sinus est évidente et que la lésion de la muqueuse est plus lourde, il convient de l'enlever et de l'arrêter complètement. 3. Ciseler la partie supérieure de la paroi postérieure du sinus maxillaire pour faciliter l'exposition de l'artère. 4. Ouvrir la fosse ptérygopalatine: Après la perforation de la paroi osseuse, on voit le périoste. Après une infiltration périostée avec 2% dadrénaline procaïne 2 ml, le périoste est découpé et retiré. S'il existe un microscope, il peut être utilisé à ce moment-là. 5. Exposition des artères: Après retrait du périoste, le tissu conjonctif adipeux de la fosse ptérygopalatine est observé, l'aiguille pulsatile ou la pince vasculaire incurvée allongée est soigneusement séparée pour retrouver l'artère maxillaire interne pulsante (vers le haut) et ses branches. Artères (vers le bas). 6. Ligature de l'artère: l'artère iliaque et les troncs de l'artère interne de la mâchoire supérieure et inférieure sont respectivement ligaturés ou serrés avec une pince en argent, sans incision. Une fois la ligature terminée, vous pouvez retirer la tare nasale pour vérifier l'effet hémostatique. 7. Répondez au lambeau rectangulaire de la muqueuse pour recouvrir la plaie. Si la muqueuse a été retirée, vous pouvez la recouvrir dune éponge de gélatine. Ensuite, la pression du trou d'eau dans le trou et du sinus est complétée comme d'habitude. Étapes de la chirurgie radicale des sinus maxillaires: 1. Le patient est en décubitus dorsal, lopérateur se place du côté de lopération et lassistant du côté opposé. 2. Après la désinfection locale, placez un petit rouleau de gaze entre les molaires supérieures et inférieures du côté chirurgical et laissez le patient mordre doucement pour empêcher le sang de s'écouler dans le pharynx. 3. L'incision est utilisée pour tirer la lèvre supérieure avec un crochet, à environ 0,5 cm du sulcus labial, de la cuspide à la deuxième bicuspide, la lame ronde est utilisée pour une incision transversale d'environ 2 à 2,5 cm, perpendiculairement à la surface de la muqueuse. Un seul couteau coupe la muqueuse, le périoste et directement à l'os. Pour éviter d'endommager les lèvres, vous pouvez utiliser un coton pour envelopper l'arrière de la lame afin d'exposer uniquement l'extrémité avant, ce qui est plus sûr. 4. En exposant la paroi antérieure avec le découvreur des amygdales le long de la paroi osseuse, du tissu mou et de la membrane muqueuse reliée au périoste de haut en bas, la couche entière est décollée, près du foramen inférieur, vers l'intérieur du trou en forme de poire, la distance interne et externe est d'environ 2,5 cm. . Si le périoste n'est pas complètement coupé, la tension est grande et il faut le couper avec un scalpel et ne pas utiliser de strip-teaseur pour casser de force. Tirez le crochet de l'incision et tirez-le vers le haut (veillez à ne pas tirer excessivement, afin de ne pas endommager le nerf supraorbital, les vaisseaux sanguins, de provoquer un saignement ou un engourdissement et un gonflement des joues après la chirurgie) et d'exposer complètement la paroi antérieure du sinus maxillaire centrée sur la cuspide. 5. Coupez la paroi frontale avec un ciseau rond à une distance de 0,3 cm de l'extérieur du trou en forme de poire pour ouvrir la paroi antérieure du péché maxillaire dans l'ordre suivant: interne, inférieur, externe et supérieur. Le ciseau doit être tranchant, éviter de sauter ou de glisser sur la surface de l'os lors du martelage ou de provoquer une fracture de l'os due à une force excessive. Il est également possible de percer le mur frontal avec une perceuse électrique ou une perceuse à main. Après avoir coupé des morceaux d'os et ouvert le sinus maxillaire, vous pouvez utiliser le rongeur mastoïde pour agrandir le trou osseux vers la circonférence et vers l'intérieur de la paroi interne du sinus maxillaire.Ne blessez pas le trou inférieur et ne blesse pas le bout de la canine. Le diamètre du trou d'os est généralement de 1,5 cm, mais la forme et la taille peuvent être ajustées de manière appropriée en fonction des besoins de l'opération. Lors du prélèvement d'os et lors d'une hémorragie intra-mammaire par jet artériolaire, elle peut être comprimée par une hémostase osseuse ou être partiellement remplie de cire osseuse pour arrêter le saignement. 6. Nettoyage de la cavité des sinus Lorsque vous coupez et mordez l'os de la paroi antérieure, souvent en même temps que le retrait de la muqueuse, la cavité des sinus est ouverte. Si la muqueuse est toujours intacte, elle peut être ouverte et l'aspirateur aspire les sécrétions de pus et de sang ainsi que les sécrétions sanguines pour observer la nature et l'étendue des lésions dans le sinus afin de déterminer la politique de traitement à suivre. S'il s'agit d'un polype, d'un kyste ou d'un tissu nécrotique hémorragique, vous pouvez le peler à l'aide d'une pince septale et le retirer à l'aide d'une pince à tissu annulaire et, si la cavité du sinus ne contient que de l'hyperhémie, de l'hypertrophie et que sa surface est encore lisse, vous devez la préserver à la suite de la chirurgie. Améliorer le drainage, éliminer l'inflammation et éventuellement revenir à la normale, ne pas décider facilement de gratter complètement; si le sinus est rempli de nouveaux organismes ressemblant à du chou-fleur, il est estimé que la tumeur maligne peut être plus grosse, puis prélevez quelques biopsies, fermez la cavité chirurgicale, attendez Lexamen pathologique est clairement diagnostiqué puis traité; si la lésion de la muqueuse est grave et ne peut pas être conservée, elle peut être pelée à laide dune strip-teaseuse et dune curette, puis complètement retirée. Notez que lorsque vous décollez la paroi supérieure, cest-à-dire la muqueuse de la partie inférieure de la paupière, nexercez pas une force excessive pour éviter de fracturer le plancher sacré et ne raclez pas trop profondément pour éviter les maux de dents postopératoires causés par lexposition du bout de la racine de la dent. Une fois la cavité des sinus nettoyée, la cavité chirurgicale est rincée avec une solution saline stérile, puis la gaze sèche ou la gaze en solution pour adrénaline immergée est introduite dans la cavité des sinus pendant un certain temps, de sorte que la cavité soit propre, aucun saignement actif et la gaze ne soit évacuée. Après un examen minutieux, les parois osseuses du sinus sont intactes et le tissu malade reste en place. Si c'est le cas, supprimez-le. 7. Établissez la paire de trous situés à l'avant et au bas de la paroi interne du sinus maxillaire, ce qui équivaut à l'os situé dans le passage nasal inférieur.L'os est souvent surélevé et le ciseau court recourbé est utilisé pour couper la paroi osseuse dans l'ordre suivant: supérieure, inférieure et antérieure, puis à l'arrière. Ramassez doucement, repliez un morceau dos mince denviron 1,0 cm de diamètre, puis utilisez le rongeur pour agrandir le trou pour os, de sorte que le bord antérieur de la cavité antérieure du sinus et le bord inférieur de la cavité inférieure du sinus se forment et se forment enfin autour de 1,0 cm × 1,5 à 2) un trou osseux elliptique de taille cm et de bord lisse. Ensuite, le passage nasal inférieur est inséré dans le sinus avec la pince vasculaire du coude ou le strippeur du septum nasal, et la muqueuse est découpée du sinus avec la lame pointue, le long du trou osseux, dans l'ordre antérieur, postérieur et supérieur. Après cela, un lambeau muqueux en forme de "" est formé et transformé en plancher sinusal. 8. Bloquez la cavité des sinus, si elle est bloquée avec de la gaze iodoforme, envoyez-la à l'extrémité de la gaze par le passage nasal inférieur (peut lier un fil de soie pour le marquage et lorsque le fil de soie est retiré, cela signifie que la gaze est complètement épuisée) Appuyez et maintenez enfoncé, puis remplissez la cavité des sinus avec la gaze et l'autre extrémité est laissée à l'extrémité antérieure du passage nasal inférieur. Il peut également être bloqué avec une vessie à eau (ou airbag) en latex. Le sac deau pénètre également dans le trou par le passage nasal inférieur, en injectant progressivement de leau (ou de lair) pour le faire gonfler, en pressant le lambeau muqueux et en remplissant toute la cavité des sinus. Avant dutiliser la vessie deau, vérifiez sil ya des meurtrières et grattez-la soigneusement lorsquelle est envoyée dans la cavité nasale, faute de quoi une fuite deau (gaz) se produira après la mise en place et la compression sera perdue. Si les lésions de la muqueuse dans les sinus sont minimes ou si elles sont complètement éraflées, le saignement est moins intense et la cavité des sinus ne peut pas être bloquée. 9. La suture est interrompue, continue ou expectorée, et le périoste doit être suturé ensemble. Enfin, le rouleau de gaze entre les molaires est retiré. Complication 1, douleur nasale. 2. Névrose. En raison du manque de compréhension de la chirurgie, le stress mental conduit à un processus d'excitabilité et d'inhibition du système nerveux, provoqué par un dysfonctionnement autonome. Les symptômes cliniques sont l'instabilité émotionnelle, la dépression, la dépression, la tristesse, l'irritabilité, les côtes, la fatigue, la fatigue, les troubles menstruels, la perte d'appétit, les vertiges, l'agitation, les nuits sans sommeil.

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