réparation d'épiploon pédiculé pour fistule vésico-vaginale

La réparation de la fistule vaginale avec omentum pédiculé est lune des opérations omentales les plus courantes et les plus efficaces. La procédure de base consiste à séparer un tunnel entre la paroi de la vessie et la paroi vaginale au niveau de la pupille et à remplir le pédicule dun grand omentum. Des expériences sur des animaux ont montré que l'apport sanguin mental était abondant, que le reflux lymphatique était bon et que l'exsudat inflammatoire recouvrant le tissu pouvait être absorbé. Une fois que le tissu adipeux de l'épiploon est fibreux, il peut être étroitement lié à la paroi de la pupille pour favoriser la guérison de celle-ci. Par conséquent, cliniquement, lomentum pédiculé est rempli entre la paroi de la vessie et la paroi vaginale des pupilles vaginales et vaginales, et des résultats satisfaisants peuvent être obtenus. Les principaux avantages de cette opération sont les suivants: 1 Il suffit dexposer la pupille, de séparer le tunnel et dinsérer lomentum en cours de fonctionnement, lopération est simple et sûre. 2 Lors de la réparation, il n'est pas nécessaire de retirer le bord de la vessie et la paroi de la vessie de la suture pour éviter que la capacité de la vessie ne se contracte après la chirurgie. 3 Si la contracture de la vessie est combinée, le omentum pédiculé peut fournir une source tissulaire pour l'angioplastie de la vessie. Le principal inconvénient de cette opération est que l'opération doit ouvrir la cavité abdominale et couper l'omentum, qui est introduit dans le plancher pelvien et fixé, ce qui peut entraîner obstruction intestinale (fistule intestinale), adhésion intestinale et infection abdominale après l'opération. En outre, des complications telles qu'une fistule urinaire, une incontinence urinaire et une rétention urinaire peuvent survenir après la chirurgie. Traitement des maladies: cancer cervical post-ménopausique maladie inflammatoire pelvienne Indication 1. Fistule vaginale énorme. 2. La fistule vaginale de la vessie a échoué après plusieurs réparations. 3. Tuberculose ou radiothérapie après condensation des spasmes de la vessie et fistule vaginale. Contre-indications 1. Fistule vaginale de la vessie pouvant être réparée de manière extra-péritonéale, cette opération ne doit pas être utilisée pour éviter des complications abdominales après une chirurgie. 2. La fistule vaginale de la vessie causée par une blessure à la naissance est inférieure à 3 mois. Parce que le tissu nécrotique de la pupille nest pas complètement tombé, que linflammation nest pas atténuée ou que la cicatrice nest pas ramollie, il est très facile déchouer la chirurgie. 3. La fistule vaginale de la vessie est survenue après la radiothérapie du cancer du col utérin, telle que la cystoscopie. On constate encore que la muqueuse de la vessie est manifestement congestionnée, que ldème est suspecté ou quil est suspecté dêtre un cancer. 4. La fistule vésico-vaginale tuberculeuse, telle que la cystoscopie, a montré que des modifications tuberculeuses de la muqueuse de la vessie, de la tuberculose systémique et de la tuberculose génito-urinaire persistaient. 5. L'infection des voies urinaires n'a pas été contrôlée ou l'obstruction n'a pas été soulagée. Les calculs vésicaux n'ont pas été enlevés. 6. La maladie inflammatoire pelvienne, la dermatite ou lérosion vulvaire et la vaginite nont pas été maîtrisées. 7. Grossesse et menstruation. Préparation préopératoire 1. Lexamen gynécologique détaillé porte sur la dermatite vulvaire, la taille de la pupille, la sténose cicatricielle vaginale, latrésie de défaut urétral, la déchirure et la mobilité cervicales, la taille et la mobilité utérine, ainsi que les signes de maladie inflammatoire pelvienne. 2. Corriger l'anémie, améliorer l'état nutritionnel systémique, contrôler les infections des voies urinaires, soulager l'obstruction des voies urinaires et les calculs, renforcer le traitement antituberculeux ou traiter les tumeurs (cancer du col de l'utérus) et d'autres maladies primaires. 3. Ménopause âgée, aménorrhée de lactation de longue durée ou autre insuffisance ovarienne, prise de diéthylstilbestrol (1 ~ 2 mg / j) une semaine avant l'intervention chirurgicale jusqu'à l'ablation de la fistule vésicale supra-pubienne, en urinant. Améliorer l'apport sanguin au vagin et favoriser la guérison de l'incision vaginale. 4. À partir de 1 semaine avant la chirurgie, utilisez une solution de permanganate de potassium 1: 5 000 (chaude) pour rester dans le bain deux fois par jour, une solution d'iodophore de 500 ppm ou une solution de Xinjieer 1: 2000 pour laver le vagin une fois par jour. 5. Utiliser des antibiotiques efficaces et des infections anti-voies urinaires à partir de 3 jours avant la chirurgie. 6. Les patients présentant une lésion rectale peuvent survenir pendant l'opération et doivent être préparés pour l'intestin. 7. Le soir avant l'opération et le matin de la journée, lavement à l'eau savonneuse. Procédure chirurgicale Incision Incision dans le vagin et l'abdomen. 2. Séparer l'élève (1) Insérez le dispositif vaginal dans le vagin et désinfectez à nouveau les parois du vagin, y compris autour du col de l'utérus et de la pupille. Désinfectez le col avec un coton-tige imbibé d'iode et d'éthanol. (2) Coudre les petites lèvres sur les deux côtés des grandes lèvres avec du fil de soie pour faciliter l'exposition du champ chirurgical. Insérez le crochet vaginal dans le vagin et tirez sur la paroi postérieure du vagin. Sous vision directe, explorez l'emplacement et la taille de la pupille, le défaut urétral et l'atrésie, ainsi que les cicatrices vaginales. Utilisez la pince à tissus pour tirer la paroi vaginale ou la lèvre antérieure du col de l'utérus sur le bord inférieur de la pupille pour assurer le bon fonctionnement de la pupille. (3) À l'aide de la pince à tissu pour tirer la muqueuse vaginale autour de la pupille, faites une incision annulaire à une distance de 0,5 à 1 cm du bord de la pupille et utilisez un scalpel (ou des ciseaux) pour séparer la périphérie du centre de la pupille jusqu'à ce qu'elle se rapproche du bord de la pupille. Afin de réduire la tension de la suture de la muqueuse vaginale, la muqueuse vaginale du bord externe de l'incision de la pupille peut être soulevée chirurgicalement et le scalpel peut être séparé de 1,5 à 2 cm à l'aide d'un scalpel (ou de ciseaux). 3. Couper la vessie Prenez lincision médiane du pubis et entrez dans la région de la vessie. La paroi antérieure de la vessie a été coupée longitudinalement pour examiner la séparation transvaginale susmentionnée de la pupille. Si nécessaire, continuez à séparer le bord de la pupille dans la vessie, jusqu'à un maximum de 1,5 ~ 2 cm. Si l'orifice urétéral est situé sur le bord de la pupille ou dans la pupille, l'uretère doit être coupé près de la paroi de la vessie et l'anastomose de la vessie urétérale doit être réalisée dans la vessie à l'opposé de la pupille. 4. Formation du tunnel L'espace extra-péritonéal le long de la paroi postérieure de la vessie est brutalement séparé directement vers la pupille et celle-ci est séparée du tissu environnant pour former un tunnel pouvant accueillir 2 à 3 doigts horizontaux. 5. Couper l'omentum Prolongez l'incision de la paroi abdominale jusqu'au processus xiphoïde, ouvrez la cavité abdominale, exposez le mémo et coupez-le. L'omentum coupé pédiculé a été retiré de la cavité abdominale pour vérifier s'il pouvait atteindre la pupille sans tension. Une autre ligne résorbable 4-0 a été utilisée pour suturer la paroi vaginale à travers la ligne longitudinale vaginale. 6. Grand élève comblant L'omentum pédiculé a été traîné dans la vessie à travers le tunnel de la paroi postérieure de la vessie, recouvert de l'incision vaginale suturée, plié en 3 à 4 couches, et la suture omentale a été fixée à l'incision de la pupille avec une ligne résorbable 4-0. Le bord de la muqueuse de la vessie (figure 7.10.12-7). Ensuite, le bord de la muqueuse de la vessie de l'incision de la pupille est suturé par intermittence avec une ligne résorbable 4-0 au-dessus de l'épiploon (en cas de tension, elle ne peut pas être suturée). De cette manière, le omentum pédiculé peut être emballé de manière satisfaisante entre la paroi de la vessie et la paroi vaginale. 7. Omentum fixe La cavité abdominale de l'omentum pédiculé a été suturée sur le péritoine de la paroi abdominale antérieure pour prévenir les hémorroïdes internes postopératoires. 8. Fermer la cavité abdominale Péritoine suturé conventionnel associé à une stomie vésicale suprapubienne. 9. Placez le drainage et fermez l'incision Un drain en caoutchouc est placé derrière le pubis. Suture conventionnelle de l'incision de la paroi abdominale. À la fin de la procédure, un morceau de gaze stérile a été inséré dans le vagin. Complication Fuite vaginale Au début de la période postopératoire, il y a eu une fuite vaginale causée par une fuite d'urine dans l'orifice de l'urètre et / ou une réparation de la fistule vaginale. Si l'orifice urétral déborde de l'urine, la stomie vésicale supra-abdominale peut être rincée avec une solution saline isotonique ou sa position peut être ajustée pour maintenir son drainage lisse. Si la bouche vaginale est réparée, lurine fuit, car la suture nest pas rapide, la tension est trop forte ou lirrigation sanguine est médiocre. À ce stade, nutilisez pas dexamen vaginal vaginal pour éviter lélargissement de la pupille dû à lutilisation de linstrument. Le tube de résection urétrale pubien doit être ajusté ou remplacé et le patient paralysé doit prendre la position appropriée (position latérale, position ventrale) pour maintenir la circulation de l'urine dans la vessie. Si nécessaire, lurine peut être drainée par le tube de stomie pour vessie sus-pubienne à laide dun flacon à pression négative. 2. Récurrence urinaire Vu en cas de rapport sexuel prématuré, de nouvelle grossesse et de calculs urinaires de la vessie. Par conséquent, évitez la vie sexuelle dans les 3 mois qui suivent la chirurgie et insistez sur la contraception. Afin de prévenir la formation de calculs postopératoires, les patients doivent prendre lhabitude de boire plus deau et dexaminer régulièrement le système urinaire. Une fois que la fistule urinaire est revenue, le traitement est très délicat. Si l'élève est plus petit, il y a une possibilité d'auto-guérison; si l'élève est plus grand, il est encore nécessaire d'effectuer une nouvelle intervention chirurgicale. 3. Incontinence Une incontinence urinaire d'effort postopératoire peut survenir Après le traitement par l'acupuncture et l'entraînement des muscles urogénitaux, la fonction de contrôle de la miction peut être restaurée dans les 3 mois. 4. Rétention urinaire après extubation Cela est plus fréquent dans les cas où la pupille est impliquée dans le col de la vessie ou dans l'dème de la pupille du omentum pédiculé, ce qui affecte l'ouverture ou la perméabilité du col de la vessie. Traitement: sonde urétrale en métal F12 ~ 24 pour dilatation de l'urètre, drainage continu du tube d'ostomie de la vessie sus-pubienne et examen urétroscopique pour comprendre la perméabilité du col de la vessie (en cas de protrusion proliférante sur les lèvres, peut être coupée); Réparé ou provoqué par un dème du remplissage mental, après anti-infection, par la physiothérapie et par le drainage de la vessie, après que l'dème local ait disparu en 2 mois, il permet de restaurer une miction lisse.

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