chirurgie de la prostate

La prostate est une glande fibromusculaire, élastique, située profondément dans le pelvis, entre le col de la vessie et la crête urogénitale, avec une symphyse pubienne à l'avant et un rectum à l'arrière. Il y a un urètre postérieur qui le traverse et le canal éjaculateur passe par l'ouverture postérieure de la glande sur le côté de l'urètre postérieur. La forme de la prostate ressemble à un cône surmonté d'un diamètre supérieur et inférieur d'environ 2,0 cm, d'un diamètre antéropostérieur de 3,0 cm et d'un diamètre gauche et droit d'environ 4,0 cm. Bien que ces dernières années, avec le développement continu de l'urologie endoscopique, la plupart des patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate ont pu mettre au point des méthodes peu invasives telles que la prostatectomie au laser visible (VLAP), l'électrovaporisation de la prostate (EVP) et la résection transuréthrale de la prostate (TURP). Cicatrisant, mais pour lénorme prostate, associée à une maladie de la vessie qui doit être traitée en même temps, position difficile pour la lithotomie, en particulier pour les zones avec de mauvaises conditions médicales, la prostatectomie ouverte a toujours sa valeur dapplication. La chirurgie de la prostate comprend la prostatectomie transvesicale suprapubienne, la prostatectomie rétropubienne, la prostatectomie périnéale et la résection transurétrale de la prostate. Traitement des maladies: cancer de la prostate, cancer de la prostate, préparation préopératoire La grande majorité de l'hyperplasie bénigne de la prostate concerne les personnes âgées. Il faut surveiller de près l'état de tout le corps avant toute intervention chirurgicale et corriger au maximum les conditions anormales. Il faut envisager une intervention chirurgicale une fois que l'état est stable. Environ le tiers des patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate ont une maladie cardiaque, telle qu'un ECG anormal, des antécédents d'insuffisance cardiaque, une angine de poitrine ou une sténose de l'artère coronaire. En plus des médicaments appropriés, un médecin cardiovasculaire doit être consulté si nécessaire. Un petit nombre de patients ont des antécédents dinfarctus du myocarde et une intervention chirurgicale doit être effectuée 3 à 6 mois après la stabilisation de létat pathologique. Les autres maladies telles que l'obstruction de la ventilation pulmonaire (bronchite chronique, emphysème, etc.), le diabète, les maladies cérébrovasculaires, les accidents vasculaires cérébraux, etc. doivent également être traitées avant la chirurgie. Faites attention à la correction de la malnutrition et de la déshydratation, au déséquilibre électrolytique, à l'hypoprotéinémie, au déficit en vitamines et à l'anémie chez les personnes âgées. Faites attention aux antécédents de saignement, de saignement précédent ou de chirurgie avec ou sans antécédent de saignement, en plus de l'examen de routine du temps de coagulation, de la numération plaquettaire, devrait également vérifier le temps de prothrombine. Le traitement anticoagulant avant une chirurgie de la prostate doit être arrêté. Partie de patients atteints d'hyperplasie bénigne de la prostate compliquée de rétention urinaire chronique, souvent accompagnée d'une insuffisance rénale. Dysfonctionnement rénal léger, la chirurgie est sans danger, aucun drainage par cathéter nest nécessaire avant la chirurgie. Dysfonctionnement rénal modéré ou supérieur, drainage de la vessie préopératoire, de préférence un cathétérisme à demeure (en raison de la stomie de la vessie, il est facile de faire l'adhérence tissulaire du bas-ventre, les cicatrices, n'est pas propice à la future chirurgie ouverte de la prostate), après la récupération de la fonction rénale, la chirurgie . Chez un petit nombre de patients, la fonction rénale ne peut pas être restaurée, la chirurgie de la prostate ne doit pas être envisagée et un dysfonctionnement urinaire est possible. Si le cathéter est inséré, il faut prêter attention à une opération aseptique et à un traitement avec des médicaments antibactériens. Urine résiduelle> 150 ml, fréquence urinaire non proportionnelle au volume résiduel ou débit urinaire proche de la normale, doit être utilisé pour la cystographie afin de comprendre la fonction de la vessie. Les patients diabétiques doivent également être traités par cystographie. Chez les patients ayant des antécédents de spasmes musculaires des membres inférieurs, l'EMG du sphincter doit être examiné pour estimer les facteurs responsables de l'obstruction du sphincter. L'utilisation prophylactique d'antibiotiques est controversée, mais les antibiotiques doivent être administrés après un dispositif urétral ou une cystoscopie. Les patients souffrant de maladie de la valvule cardiaque ou de remplacement de valvule prothétique doivent recevoir de lampicilline, de la gentamicine, etc. Les personnes présentant une infection des voies urinaires évidente doivent être traitées conformément à la culture bactérienne urinaire au stade intermédiaire et au test de sensibilité aux médicaments. Environ 1 patient sur 10 présentant des calculs vésicaux peut être retiré au cours d'une chirurgie de la prostate. Les calculs rénaux et urétraux combinés doivent être traités avant la chirurgie de la prostate. Procédure chirurgicale La prostatectomie transvésicale suprapubienne est la plus ancienne et la plus facile à exposer à la chirurgie de la prostate. La chirurgie est relativement simple et facile à maîtriser pour les chirurgiens généraux, cest la chirurgie ouverte la plus populaire. Chez les patients présentant une insuffisance rénale, la chirurgie peut être divisée en deux phases, la première phase de la stomie vésicale suprapubienne, afin de rétablir la fonction rénale, puis une prostatectomie au deuxième stade. Pour les patients souffrant de calculs de la vessie et du diverticule de la vessie, il s'agit d'une bonne méthode pour traiter les lésions susmentionnées en même temps. C'est également un bon chemin pour une résection énorme de la prostate. Cette procédure n'entre pas dans l'espace pubien postérieur et évite les risques d'infection autour de la vessie. Le principal inconvénient de la prostatectomie transvésicale suprapubienne est la difficulté d'arrêter les saignements. Étant donné que la prostate est sous la symphyse pubienne, il est assez difficile dexposer la prostate chez des patients présentant un bassin profond. L'avantage de la prostatectomie rétropubienne est que l'opération de la prostate est réalisée sous vision directe et que la cavité de la prostate est complètement hémostatique. L'inconvénient est que pénétrer dans le pubis postérieur et endommager le plexus veineux de la prostate peut provoquer des saignements incontrôlés. Le but fondamental de la prostatectomie rétropubienne est de fermer le ligament de la prostate du pubis près de la capsule de la prostate, de manière à ce qu'il puisse directement pénétrer dans la pointe de la prostate et que l'espace de la prostate dans l'urètre, la prostate libre, puisse être tiré dans l'incision située au-dessus de la symphyse pubienne, sous traitement direct de la L'urètre réduit le risque de dommages au col de la vessie. Lorsque lincision sus-pubienne et rétropubienne est utilisée, elle est pratique pour une résection extra-large de la prostate. La prostatectomie post-pubienne est difficile à opérer chez les patients obèses. L'ostéomyélite pubienne postopératoire n'est pas courante, mais plus courante que l'approche sus-pubienne. Le principal avantage de la prostatectomie périnéale est que la blessure chirurgicale est petite et que la récupération postopératoire est rapide. Cette procédure convient particulièrement aux personnes ayant des glandes hyperplasiques situées principalement dans l'urètre. L'hémostase est plus complète, on ne rencontre pas de gros plexus veineux et le risque d'hémorragie majeure est faible. Il peut être utilisé pour la biopsie postérieure de la prostate et pour le drainage des abcès de la prostate. L'inconvénient de cette voie est que les patients doivent subir une lithotomie vésicale excessive, ce qui ne convient pas aux patients atteints de maladie cardiopulmonaire et d'arthrite avancée; l'incidence de l'incontinence urinaire postopératoire est relativement élevée, le risque de lésion rectale est plus important, de même que la perte de la fonction sexuelle postopératoire. Universel. La résection transurétrale de la prostate est une intervention chirurgicale destinée à la résection de la prostate chez soi et à létranger. Selon les statistiques, 80% à 90% des unités dhyperplasie bénigne de la prostate utilisent cette procédure. Cette méthode ne nécessite aucune incision et la chirurgie ouverte nentraîne aucune complication: le patient a peu de douleur et récupère rapidement après la chirurgie. Les patients âgés et fragiles qui ne peuvent tolérer une chirurgie ouverte peuvent également être traités avec cette méthode. Particulièrement adapté aux patients atteints de petite hyperplasie prostatique (environ 30 ~ 40g), de fibrose de la prostate et de sclérose du col de la vessie. Cependant, la résection transurétrale de la prostate nécessite un équipement spécial.La technique de résection électrique est plus difficile que la chirurgie ouverte. Des complications majeures telles qu'un saignement important, une perforation de la vessie et de la capsule prostatique et une hyponatrémie (syndrome de résection transurétrale) peuvent survenir pendant la chirurgie. . Complications postopératoires telles que l'incontinence urinaire et le rétrécissement de l'urètre. Au cours des dernières années, certains hôpitaux chinois ont subi une radiothérapie transurétrale à micro-ondes et une coupure électrique pour traiter l'hyperplasie bénigne de la prostate, coagulation thermique par micro-onde pour coaguler les protéines tissulaires de la prostate et obstruer les vaisseaux sanguins, puis réduire ou réduire les saignements et la résection transurétrale. Le risque de syndrome de coupe. Comme il nya pas de saignement lors de la coupe électrique, le champ visuel est dégagé, ce qui favorise la maîtrise et la promotion de la technique de coupe électrique, et les complications consécutives à la coupe électrique sont considérablement réduites. Le patient n'a pas besoin de transfusion sanguine pendant et après la chirurgie, ce qui lui permet d'économiser beaucoup de sang. Il n'est pas nécessaire de vider la vessie après la chirurgie et le patient ressent moins de douleur après la chirurgie et sa récupération est plus rapide. Complication (1) saignement Saignements postopératoires précoces, urines rouge vif, caillots sanguins, traitement par médicaments hémostatiques, transfusion sanguine et autres mesures, il est nécessaire d'arrêter de nouveau les saignements. Les hémorragies secondaires postopératoires surviennent généralement 1 à 3 semaines après la chirurgie et sont souvent causées par le détachement de la ligne d'hémostase résorbable dans le col de la vessie ou la fosse prostatique ou par la perte de tissu nécrotique infecté. Le ballonnet peut être inséré dans la vessie pour comprimer le col de la vessie et le caillot de sang contenu dans la vessie est éliminé par lavage. 100% de la solution composée à 1% de sulfate de potassium et d'aluminium sont injectés dans la vessie et laissés pendant 20 minutes, pouvant être administrés 3 à 4 fois par jour, selon la situation. Et perfusion intraveineuse, avec des médicaments antibactériens et des médicaments hémostatiques. La plupart des traitements ci-dessus fonctionneront. Si le caillot de sang est rempli dans la vessie, utilisez un flusher pour aspirer. S'il échoue, coupez de nouveau la vessie pour éliminer le caillot de sang. (2) détachement du cathéter Pour la chirurgie de la prostate suprapubienne ou rétropubienne, une suture peut être placée à la tête du cathéter, à travers la paroi abdominale, et fixée sur le tampon de gaze recouvrant la paroi abdominale pour empêcher le cathéter de glisser. Après une prostatectomie périnéale, le cathéter peut être retiré en premier lieu. Si vous pouvez uriner vous-même, vous n'avez pas besoin de réinsérer le cathéter. Si la vessie ne peut pas être urinée, la vessie peut être gonflée de manière évidente. Le cathéter peut être réinséré par un médecin expérimenté. Le cathéter peut être revêtu dun guide métallique. La main gauche est insérée dans lanus pour guider lextrémité du cathéter dans la vessie, en évitant son insertion dans le col de la vessie. En dessous du triangle. Une fois le cathéter inséré, il nya plus beaucoup durine, et une petite quantité de produit de contraste (pas plus de 5 ml) peut être injectée et le film radiographique de la vessie est pris pour déterminer si la position du cathéter est correcte. Si le cathéter ne parvient pas à être inséré, il est possible de percer la stomie jusqu'à ce que le patient puisse uriner, puis de retirer la stomie. (3) extravasation d'urine Une extravasation urinaire après une prostatectomie rétropubienne est associée à une suture inappropriée de la capsule de la prostate ou à une infection de la plaie. Dans ce cas, tant que le cathéter circule bien, il peut se guérir de lui-même en 1 à 2 semaines. Dans les cas graves d'extravasation d'urine, en plus de maintenir le cathéter ouvert, la plaie est placée dans une double canule pour accélérer la guérison de la plaie. Une extravasation urinaire précoce après une prostatectomie périnéale peut s'arrêter tant que la bande de drainage est fluide. Si une extravasation urinaire survient après le retrait du cathéter, un élastique doit être placé dans la partie profonde de la plaie jusqu'à ce que l'extravasation cesse. Si l'extravasation d'urine se poursuit pendant 5 jours ou plus, un cathéter fin doit être inséré dans le cathéter pour y demeurer. (4) épididymite aiguë Lépididymite aiguë peut survenir plusieurs jours à plusieurs semaines après diverses opérations de la prostate. La ligature du canal déférent bilatéral au cours d'une intervention chirurgicale peut réduire considérablement l'incidence de l'épididymite. En cas d'épididymite, le traitement antibiotique doit être renforcé. Le patient s'est reposé dans son lit, le scrotum a été soulevé, la compresse froide locale et la compresse chaude tardive. Le traitement topique soulage les symptômes et accélère la récupération. Si un abcès s'est formé, le drainage doit être ouvert. (5) cystite aiguë et pyélonéphrite Après la chirurgie de la prostate, en raison du cathéter à demeure, il y a plus de bactériurie. Si une infection aiguë des voies urinaires est compliquée, le médicament antibactérien doit être ajusté en fonction de la culture bactérienne urinaire et du test de sensibilité du médicament. Si l'inflammation persiste ou est récurrente, recherchez les facteurs d'obstruction et mesurez l'urine résiduelle. S'il y a plus d'urine résiduelle, le cathéter doit être évacué pour drainer l'urine, et l'urine est mélangée avec la sécrétion de mucus purulent.La vessie peut être lavée régulièrement avec une solution de néomycine à 1%. (6) incontinence urinaire Après une chirurgie de la prostate, l'incontinence urinaire est en grande partie temporaire et disparaît pendant plusieurs jours, voire plusieurs semaines. Un petit nombre de patients dure plus longtemps et est encouragée à pratiquer une fistule anale. Un espoir de rétablissement est possible dans un délai d'un an à un an. Chaque patient peut présenter une incontinence urinaire permanente due à un col de la vessie plus lourd et à une lésion du sphincter urinaire externe ou à une innervation du sphincter externe. (7) lésion rectale et les matières fécales Il existe de nombreuses possibilités de lésion rectale après une prostatectomie périnéale, et il est important de prévenir son apparition. Familier avec les repères et les niveaux anatomiques, opération méticuleuse, familiarisé avec l'emplacement et les caractéristiques du fascia de Denonvillier, évitant une séparation violente en aveugle. La couche antérieure du fascia est en contact étroit avec la paroi postérieure de la capsule de la prostate, tandis que la couche postérieure recouvre la partie antérieure du rectum.Il existe un espace potentiel entre les couches antérieure et postérieure.La séparation entre les couches antérieure et postérieure non seulement réduit les saignements, mais endommage également le rectum. Le muscle rectal de l'urètre est coupé au fil du temps et le doigt est inséré dans l'anus pour aider à déterminer la relation entre la paroi intestinale et la prostate et le risque de lésion rectale peut être réduit. Si une blessure rectale survient accidentellement au cours de la chirurgie, elle doit être réparée immédiatement pour éviter tout retard et former une fistule fécale. La blessure ne concerne que la couche musculaire rectale, tandis que la muqueuse intacte n'a besoin que de suturer la couche musculaire endommagée. Si la lésion provoque la rupture et la perforation de la muqueuse intestinale, la paroi rectale doit être complètement dissociée et la couche muqueuse et la couche musculaire doivent être suturées par intermittence sans tension. Une fois la blessure rectale réparée, l'anus doit être élargi à environ 10 cm pendant 5 minutes et le sphincter anal peut être paralysé pendant plusieurs jours après la chirurgie. Le jeûne de 2 à 3 jours réduit les risques de selles. La canule anale postopératoire, dune profondeur denviron 15 cm, doit être remplacée si le canal anal est obstrué et ne doit pas être lavée. Le canal anal a été retiré une semaine après la chirurgie. Néomycine orale 3d. Résider le cathéter jusqu'à ce que les matières fécales sont guéries. Une costomie sigmoïde temporaire est nécessaire chez les patients présentant une lésion rectale grave. (8) difficulté à uriner Une sténose de l'urètre et une sténose du col de la vessie peuvent survenir après une chirurgie de la prostate. Les principales manifestations cliniques sont la dysurie, les fines lignes urinaires et même des gouttes. Dans l'incontinence urinaire sévère peut survenir chez les patients sévères. Le cathéter urétral est utile pour le diagnostic Si le cathéter urétral est difficile à insérer en raison d'une sténose, la manométrie urétrale de la vessie peut être envisagée lorsque la cause est difficile à diagnostiquer. La prostatectomie sus-pubienne et rétropubienne présente moins de risques de sténose du col de l'urètre et du col de la vessie (environ 1% à 2%) et peut atteindre 3% à 12% après une prostatectomie radicale, cette dernière étant principalement due à la chirurgie. Défaut de faire correspondre la muqueuse de la vessie et la muqueuse urétrale ou une suture excessive du col de la vessie. La prévention de la sténose du col de la vessie consiste à effectuer une résection en forme de coin du triangle de col de la vessie pendant le fonctionnement, en alignant correctement la muqueuse de la vessie et de la muqueuse urétrale et en évitant une suture excessive du col de la vessie pour arrêter le saignement. La prévention de la sténose de l'urètre postopératoire est que le temps de demeure dans l'urètre ne doit pas être trop long, que le cathéter urinaire ne doit pas être trop épais et que le cathéter en silicone moins irritant doit être utilisé. En cas de sténose de l'urètre ou du col de la vessie, elle est généralement pratiquée 1 ou 2 fois par dilatation de l'urètre, et quelques cas d'expansion inefficace doivent être traités avec une incision interne.

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