anastomose vésicosigmoïdienne

Gil-Vernet et al. (1957) ont été utilisés avec succès pour la première fois en clinique dans l'anastomose sigmoïde de la vessie. La procédure de base consiste à prendre un segment du côlon sigmoïde avec un mésentère, à fermer l'extrémité proximale et l'extrémité distale est anastomosée à la vessie pour augmenter la capacité de la vessie et maintenir une voie urinaire normale. En cas de sténose ou de reflux urétéral, une anastomose sigmoïde-urètre supplémentaire est nécessaire. Les principaux avantages de cette opération sont les suivants: 1 Le côlon sigmoïde est situé dans la cavité pelvienne, à proximité de la vessie, et s'adapte facilement à la vessie, réduisant ainsi le risque de contamination de la cavité abdominale. 2 La lumière du côlon sigmoïde est plus large que l'iléon, la paroi musculaire de la paroi est épaisse, la capacité de vidange postopératoire est forte et le volume d'urine résiduel est moindre. 3 Par rapport à l'angioplastie de la vessie iléale, le mucus sécrété par la muqueuse sigmoïde du côlon est inférieur à celui de l'iléon muqueux. 4 L'innervation du côlon sigmoïde est identique à l'innervation de l'organe de la miction; le réflexe neurologique de la miction postopératoire est donc proche de la normale. Le principal inconvénient est que l'urine résiduelle et son reflux urétéral et ses infections des voies urinaires peuvent survenir après une intervention chirurgicale. Bien que la capacité du côlon sigmoïde à absorber sélectivement les électrolytes soit faible, un dysfonctionnement rénal préopératoire peut toujours présenter une acidose élevée du chlore sanguin. Traitement des maladies: cystite interstitielle contracture de la vessie tuberculeuse Indication 1. Contracture de la vessie tuberculeuse (cicatrisation de la tuberculose vésicale). Mais il doit l'être: la tuberculose a été réséquée et un traitement antituberculeux régulier pendant plus de six mois, la tuberculose systémique est contrôlée, une fréquence urinaire non inflammatoire (c.-à-d. Urine sans cellules de pus, tuberculose des voies urinaires, cystoscopie sans nodules de tuberculose) Et ulcères), capacité de la vessie <100 ml, pas de dysurie, bon fonctionnement du sphincter urinaire, pas de striction urétrale ni de fonction rénale fondamentale. 2. Cystite interstitielle, cystite de radiation provoquée par un grave rétrécissement de la vessie. 3. Des réactions indésirables sont survenues après une anastomose du côlon urétéral, mais les lésions de la vessie et de l'urètre sont revenues à la normale. 4. Le volume de la tumeur de la vessie après résection partielle de la vessie était trop petit, mais le triangle de la vessie était normal et aucune récidive de la tumeur n'a été observée après une observation à long terme. De manière générale, cette procédure est principalement utilisée pour les cas de contracture de la vessie tuberculeuse. Contre-indications 1. Contracture pédiatrique de la vessie tuberculeuse. En raison de la tuberculose et de la néphrectomie, sil nya pas dhydronéphrose controlatérale, la capacité vésicale peut augmenter progressivement avec lâge, plus de six mois après le traitement antituberculeux. Elle ne convient donc pas à langioplastie vésicale. 2. La sténose de l'urètre ou l'obstruction du col de la vessie n'a pas été guérie ou ne peut être guérie. 3. Dysfonctionnement du sphincter urétral. 4. Tuberculose colique, inflammation, diverticule, polypes et autres maladies. 5. Le corps entier (comme le péritoine, les ganglions mésentériques, l'intestin, le foie, les poumons et la plèvre) ou les lésions de la tuberculose génito-urinaire n'ont pas été stabilisées. 6. Le temps d'observation postopératoire de la tumeur de la vessie est trop court. 7. La fonction rénale est gravement altérée: on estime que le rein postopératoire est difficile à supporter l'excrétion des déchets et à maintenir l'équilibre hydrique et électrolytique. Préparation préopératoire 1. Enema baryté ou coloscopie de routine, faites attention au côlon sigmoïde avec lésions, adhérences et fixation, en particulier dans les antécédents de colite. Les selles testées systématiquement pour détecter les acariens intestinaux doivent être traitées avec des expectorations. 2. Cystographie aux rayons X et / ou cystoscopie. 3. Contracture de la vessie tuberculeuse, bien que les symptômes de la tuberculose urinaire aient disparu et que le test de l'urine soit normal, il convient de combiner deux ou trois médicaments antituberculeux plus de deux semaines avant la chirurgie. 4. La préparation intestinale doit assurer la vidange et la stérilisation du côlon (la même méthode que la chirurgie de la vessie rectale). 5. Préparez le sang 600 ~ 900ml. Procédure chirurgicale 1. Explorer la cavité abdominale Faites une incision médiane et entrez dans la cavité abdominale. Explorez les organes abdominaux, faites attention à la présence ou à l'absence de lésions telles que la tuberculose abdominale et vérifiez si le côlon sigmoïde et son mésentère sont normaux. Une appendicectomie a été réalisée. Les femmes en âge de procréer ont subi une ligature des trompes bilatérale. 2. Révéler la vessie Des sutures temporaires ont été utilisées pour fermer l'incision péritonéale afin de séparer la vessie à l'extérieur du péritoine. Si la vessie est trop petite, une sonde urétrale en métal peut être insérée dans la vessie à travers l'urètre pour faciliter l'identification de la vessie et la séparation des adhérences autour de celle-ci. Coupez la partie supérieure de la vessie et retirez le plus possible le tissu de la vessie contractée (en retirant la moitié de la vessie en entier) pour que le reste de la vessie soit en forme de cuvette. Au bord de l'incision de la vessie, 6 à 8 lignes de traction sont cousues. Enfin, la gaze est utilisée pour remplir et couvrir la région de la vessie. Il existe un reflux urétéral ou une sténose de l'uretère, qui doit être sectionné au niveau de l'uretère près du mur de la vessie; le moignon de l'uretère est inséré dans le cathéter F8 pour atteindre le pelvis rénal, drainant temporairement l'urine. S'il s'avère que le moignon urétéral laissé après la néphrectomie par la tuberculose est épaissi et durci, il devrait être retiré. S'il y a un épaississement ou un renflement ressemblant à une crête dans le col de la vessie ou de l'uretère, une résection en forme de coin doit être effectuée. 3. Côlon sigmoïde libre Retirez la suture de l'incision péritonéale, sélectionnez le côlon sigmoïde approprié et séparez le côlon sigmoïde avec une longueur de mésangium d'environ 15 cm en veillant à conserver un apport sanguin suffisant. La fistule intestinale a été coupée et la lumière intestinale a été lavée à plusieurs reprises avec une solution saline isotonique et une solution à 1% de néomycine, et le contenu a été drainé. L'anastomose de bout en bout du côlon est réalisée au-dessus ou au-dessus du côlon sigmoïde libre pour rétablir la continuité de l'intestin. 4. Anastomose sigmoïde du colon et de la vessie Le côlon sigmoïde libre a été abaissé de sorte que le moignon distal se soit approché de l'incision en forme de disque sans tension. Au niveau du moignon distal, la paroi de l'intestin était coupée longitudinalement au bord du mésentère, de sorte que le diamètre du côlon était comparable à la taille de l'incision en forme de disque de la vessie. Première anastomose de la paroi postérieure suivie d'une anastomose de la paroi antérieure La couche externe de la paroi postérieure de l'anastomose était suturée par intermittence avec un fin fil métallique et la couche interne (c.-à-d. La muqueuse de la vessie et de la muqueuse colique) était suturée de manière intermittente (ou continue) avec une ligne résorbable 3-0, la paroi postérieure était anastomosée et un ballon à trois cavités était inséré dans l'urètre. L'urètre a atteint le côlon sigmoïde, la couche interne de la paroi antérieure de l'anastomose a été suturée avec une ligne résorbable 3-0 et la couche externe de la paroi antérieure de l'anastomose a été suturée avec un fin fil métallique. 5. Anastomose du côlon sigmoïde urétéral La méthode de l'anastomose est la même que celle de la stomie de la vessie rectale et de la paroi abdominale du côlon. S'il n'y a pas de voies urinaires supérieures, il n'est pas nécessaire de faire une anastomose urétéro-sigmoïde. 6. Fermer le moignon proximal du côlon sigmoïde Tout d'abord, la ligne résorbable 2-0 a été utilisée pour la suture à inversion continue afin de fermer le moignon, puis la suture a été suturée avec un fil fin. Injectez la solution saline isotonique à 150-200 ml du cathéter à ballonnet et vérifiez sil existe une fuite deau dans la suture de la souche et dans lanastomose sigmoïde du colon et de la vessie. Si nécessaire, ajoutez des sutures. 7. Fermer le péritoine La paroi du côlon sigmoïde libre et le péritoine postérieur adjacent ont été suturés avec un fin fil métallique pour le fixer à la paroi abdominale postérieure. Lorsque la marge de l'incision pelvienne a été suturée, l'anastomose sigmoïde vessie-côlon, l'anastomose uretère-sigmoïde et la fermeture de la souche sigmoïdienne proximale ont été placées dans le péritoine. Suturer l'espace mésentérique sigmoïde et les défauts. 8. Placez le drainage L'espace pubien postérieur est laissé avec une bande de drainage en caoutchouc ou un tube de drainage double lumière. 9. incision de suture Suture conventionnelle de l'incision de la paroi abdominale. Complication Si l'effet est satisfaisant, le patient peut obtenir une bonne miction après l'opération, telle qu'une amélioration de la fréquence urinaire, chaque fois que le débit urinaire est> 300 ml et que l'urine résiduelle est <30 ml. Après l'arrêt des antibiotiques, l'urine était également stérile. L'urographie intraveineuse a confirmé que le tractus urinaire supérieur était significativement réduit ou non aggravé et que la biochimie sanguine et la fonction rénale étaient normales. Cependant, certains cas ont encore des complications. Infection des voies urinaires Plus commun chez les femmes. Il n'y avait pas d'amélioration significative de la fréquence urinaire postopératoire, de l'urine résiduelle> 100 ml, d'un plus grand nombre de cellules de pus de routine, d'une culture d'urine positive et de manifestations cliniques telles qu'une pyélonéphrite aiguë ou récurrente. La raison peut être liée à léchec de lurine de la vessie sigmoïde, en particulier chez les patients atteints de pyélonéphrite chronique avant une intervention chirurgicale. Traitement: des antibiotiques efficaces doivent être utilisés après la chirurgie.En cas de besoin, il est recommandé d'utiliser un traitement combiné à long terme et alternatif: uriner en temps voulu, presser le bas-ventre à la main ou renforcer les muscles abdominaux pour réduire les résidus d'urine; Le cathéter doit être habité régulièrement et la cause doit être identifiée à temps; faites attention à la région génitale propre, les patientes doivent uriner peu de temps après les rapports sexuels. 2. Anastomose, col de la vessie et rétrécissement de l'urètre postérieur Une sténose sigmoïde-anastomotique de la vessie est survenue après la chirurgie et, dans quelques cas, la tuberculose de la vessie na pas été contrôlée, entraînant la formation de tissu cicatriciel postopératoire. Cependant, la raison la plus courante est que les lésions de la tuberculose intra-vésicale ne sont pas suffisantes, de sorte que l'anastomose postopératoire est étroite. Il se caractérise par une douleur et une masse persistantes et sourdes dans le bas de l'abdomen, des mictions secondaires, une augmentation de l'urine résiduelle, des symptômes d'infection des voies urinaires et une acidose élevée du chlore dans le sang. Col de la vessie et rétrécissement de l'urètre postérieur, principale manifestation de la dysurie. Traitement: l'anastomose sigmoïde du colon et de la vessie doit être explorée chirurgicalement, c'est-à-dire que le côlon sigmoïde est coupé et l'anastomose est en forme de coin. Afin de prévenir la sténose anastomotique postopératoire de la vessie sigmoïde, certains auteurs préconisent de couper le côlon sigmoïde libre le long du côlon mésentère pour former une forme feuilletée, qui est ensuite anastomosée à l'incision de la vessie. Le col de la vessie postopératoire et le rétrécissement de l'urètre postérieur sont les résultats de l'hyperplasie cicatricielle de l'urètre et de la prostate postopératoires. Traitement: patients présentant des symptômes légers, dilatation régulière de l'urètre; si les symptômes sont graves, il faut procéder à une diversion urinaire (habituellement, l'anastomose sigmoïde du colon et de la vessie, la stomie de la paroi abdominale de la vessie sigmoïde). 3. Reflux urétéral L'angiographie postopératoire du kyste sigmoïde a révélé que la grande majorité des cas présentaient un reflux urétéral au cours de la miction, la position debout la plus en avant étant la plus importante. Mais il est asymptomatique et na pas besoin dêtre traité. Les symptômes, principalement observés dans l'anastomose sigmoïde du colon et de la vessie, dans le col de la vessie et dans le rétrécissement de l'urètre postérieur, sont traités de la même manière qu'auparavant. 4. Troubles de l'eau et des électrolytes La capacité du côlon sigmoïde à résorber sélectivement les électrolytes est faible, et il y a moins de perturbations électrolytiques et de déséquilibres acido-basiques après la chirurgie. Les patients présentant une acidose sanguine élevée en chlore sont principalement observés chez les patients présentant une insuffisance rénale chronique avant une chirurgie et une anastomose postopératoire sigmoïde-vessie, un col vésical et un rétrécissement de l'urètre postérieur. 5. calculs urinaires Les calculs vésicaux sont fréquents, suivis des calculs rénaux. Causes de la formation de calculs: mucus intestinal sécrété par le côlon, urine alcaline, résidu d'urine et infection des voies urinaires. Par conséquent, les patients doivent être encouragés à boire plus d'eau et à prendre des médicaments tels que de l'herbe à mâcher après la chirurgie. S'il n'y a pas d'obstruction des voies urinaires, la formation de calculs diminue après l'atrophie de la muqueuse du côlon sigmoïde et sa capacité de sécrétion est affaiblie. Le traitement doit être basé sur la cause, l'emplacement, la taille, les complications de la formation de la pierre et un traitement approprié.