Anastomose du jéjunum et de la fistule duodénale

Anastomose jéjunale et duodénale pour le traitement chirurgical de la fistule extra-intestinale. La fistule parentérale est différente de lentérostomie médicale. Il est dû à une anastomose intestinale, à une rupture de suture, à une blessure chirurgicale, à un traumatisme intestinal, à une maladie inflammatoire intestinale (maladie de Crohn, colite ulcéreuse, etc.), à des dommages dus à des radiations, etc. À. En raison du grave trouble de lhoméostasie, de la malnutrition et de linfection abdominale, les changements physiopathologiques quil entraîne sont extrêmement complexes et lourds. Le principe de traitement actuel est de corriger le déséquilibre de l'homéostasie, de contrôler les infections, de gérer les expectorations, de renforcer le soutien nutritionnel et de maintenir le fonctionnement des organes pour lutter contre l'auto-guérison. La chirurgie déterministe nest pratiquée que sil nest pas possible de guérir elle-même. Cela a considérablement changé par rapport aux stratégies de traitement des années 1970. Dans le passé, la chirurgie définitive de la fistule intestinale était pratiquée à un stade précoce. Après un traitement non chirurgical, les expectorations peuvent se guérir. Les causes des hémorroïdes intestinales sont les suivantes: hernie en forme de lèvre (plaie muqueuse intestinale et plaie de la paroi abdominale), infection spécifique, obstruction de la fistule intestinale distale, rétention de corps étrangers dans la fistule intestinale, lésion radioactive, cicatrisation de la fistule. Généralement, après un traitement non chirurgical approprié, s'il n'y a aucune cause de cicatrisation, la fistule extra-intestinale guérira en 3 à 8 semaines. Si vous ne pouvez pas vous soigner vous-même, vous devez en trouver la cause et vous préparer à la chirurgie. Traiter les maladies: Indication Le moignon duodénal ou la crête iliaque latérale est plus grand, la cicatrice environnante est plus complexe, la réparation de suture est difficile à cicatriser et, lorsque la résection intestinale est difficile, l'extrémité jéjunale qui peut être coupée est alignée sur la fistule ou l'anastomose de bout en bout. Ferme la bouche. Il y a moins d'indications pour l'anastomose du jéjunum et duodénal. Préparation préopératoire Les patients atteints de fistule extra-intestinale, en particulier ceux qui présentent une importante décharge de crachats, de nombreuses fistules et de graves infections intra-abdominales, souffrent de malnutrition et d'une insuffisance organique, ce qui rend l'opération souvent compliquée et traumatisante par rapport à une autre chirurgie intestinale. Taux d'échec chirurgical plus élevé. Que la préparation chirurgicale soit parfaite ou non affecte directement le succès de l'opération. La préparation chirurgicale comprend la compréhension de létat des expectorations et des infections abdominales, de létat des fonctions organiques essentielles, de létat nutritionnel et de la préparation de lintestin. Dans la vie quotidienne, 80% des fistules extra-intestinales sont une complication de la chirurgie abdominale. Certains patients ont également subi une intervention chirurgicale pour réparer une hernie. La position anatomique normale des organes abdominaux et des intestins a été modifiée. Une compréhension plus complète de l'état de la cheville avant la chirurgie contribuera à la conception du plan chirurgical. Linfection abdominale est un facteur qui entraîne des modifications physiopathologiques complexes chez les patientes atteintes de fistule extra-intestinale. Elle est également essentielle au succès de la chirurgie définitive de la fistule intestinale. L'infection provoque de graves adhérences dans la cavité abdominale, un dème de l'intestin, une fragilité et une anastomose, une réparation partielle de la réparation, voire une septicémie postopératoire et un dysfonctionnement d'un organe. Cur, foie, poumon, rein et autres organes en cas de malnutrition grave et dinfection, leurs fonctions ont été endommagées, il est donc très important de les comprendre et de les juger avant la chirurgie. Les organes les plus susceptibles au dysfonctionnement chez les patients atteints de fistule extra-intestinale sont les poumons et le foie. Le premier est atteint du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) et le dernier de la jaunisse, etc. Bien entendu, il est plus probable que des dysfonctions organiques multiples surviennent chez les patients présentant une infection abdominale sévère après la chirurgie. La nutrition a toujours été un problème à prendre au sérieux dans le traitement des patients atteints de fistule intestinale. Létat nutritionnel du patient avant la chirurgie affectera la cicatrisation postopératoire, le contrôle de linfection et le fonctionnement des organes. Renforcer le soutien nutritionnel avant la chirurgie ne signifie pas donner une nutrition excessive, mais sur la base des résultats des mesures nutritionnelles, la partie insuffisante est donnée. Ajustement. Létat nutritionnel peut également être amélioré quelques jours avant lintervention chirurgicale, généralement au moins 10 jours pour se préparer. Le soutien nutritionnel est une partie importante du traitement chez les patients qui reçoivent un traitement raisonnable dès le début des expectorations, et létat nutritionnel peut être maintenu à un niveau approprié jusquà la chirurgie. Cependant, en traitement préopératoire, chez les patients dont la nutrition n'est pas valorisée, l'amélioration de l'état nutritionnel est un point clé de la préparation préopératoire. La nutrition gastro-intestinale, y compris l'alimentation par sonde est la méthode nutritionnelle préférée, mais en l'absence de nutrition gastro-intestinale, la nutrition parentérale peut effectivement améliorer l'état nutritionnel des patients. Un indicateur important de l'amélioration de l'état nutritionnel devrait être de savoir si la protéine viscérale peut revenir à des niveaux normaux plutôt que de prendre du poids. En plus de l'état nutritionnel, les troubles liés à l'eau, aux électrolytes et aux acido-bases doivent être corrigés avant la chirurgie. La préparation intestinale nest pas nécessaire avant la chirurgie de lintestin grêle car les bactéries présentes dans lintestin grêle sont affectées par le pH du liquide gastro-intestinal et sa reproduction est limitée. Cependant, dans le cas d'une fistule intestinale petite, l'environnement intestinal est détruit, la lumière intestinale est directement connectée à l'extérieur du corps et des bactéries in vitro peuvent également pénétrer dans le parasite intestinal et se multiplier. Le jeûne préopératoire, les antibiotiques oraux (aminosides) et les médicaments anti-anaérobies (métronidazole) répondent souvent aux exigences de la préparation intestinale. En résumé, la préparation préopératoire des patients atteints de fistule intestinale a sa particularité: le moment choisi pour une chirurgie sélective de la fistule intestinale dépend de la maîtrise de l'infection intra-abdominale, de l'amélioration de l'état nutritionnel et de l'observation de la fonction des organes vitaux. Ce n'est pas le moment après l'apparition des cafards. Procédure chirurgicale 1. Après avoir séparé la fistule intestinale, retirez les adhérences et les cicatrices autour de la bouche, coupez les bords de la bouche au tissu intestinal normal et arrêtez le saignement avec une gaze saline. 2. Sous le ligament suspenseur duodénal coupé 15-20 cm du jéjunum, l'extrémité distale est soulevée et la fistule intestinale préparée est constituée de deux couches de suture à ligne de rupture 3-0 discontinue pour compléter l'extrémité jéjunale et la fistule intestinale à l'extrémité - Anastomose en bout ou en bout. À la fin de l'anastomose, 20 à 30 cm, l'extrémité proximale de l'extrémité coupée jéjunale est anastomosée à l'extrémité du jéjunum distal. Bien qu'il s'agisse également d'une anastomose en forme de Y, il n'est pas nécessaire d'empêcher le contenu du jéjunum proximal de revenir dans le tractus intestinal, au contraire, le contenu intestinal du sac intestinal continuera à pénétrer dans le segment de l'intestin supérieur. Par conséquent, il n'est pas nécessaire d'avoir une longue distance entre les deux anastomoses. Le contenu de l'intestin pouvant pénétrer dans le jéjunum inférieur par la fistule intestinale et le jéjunum proximal, il est possible que certains contenus intestinaux pénètrent trop rapidement dans le tractus intestinal inférieur.

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