résection antérieure à double agrafe

La technique d'anastomose par double agrafeuse utilise une fermeture linéaire à tête rotative pour fermer l'extrémité rectale, puis utilise une agrafeuse bout à bout modifiée (PCEEA) pour s'étendre de l'anus à l'anastomose en extrémité finale de l'intestin proximal. Lancienne agrafeuse EEE avait été utilisée pour résoudre le problème de lanastomose provoquée par lincision du moignon rectal et par lincohérence des deux ports du noeud et du rectum. Lagrafeuse double permet non seulement de terminer avec succès la position basse, même lanastomose en position ultra basse, et réduit considérablement le risque de fuites anastomotiques. Depuis 1980, Knight et Griffen ont proposé cette loi, qui a été largement appliquée chez nous et à l'étranger. Traiter les maladies: Indication La double résection antérieure convient au cancer rectal précoce à plus de 5 cm de l'anus et la longueur rectale résiduelle est réalisable et faible. Contre-indications 1. Lorsque le cancer du rectum est retiré à 3 cm en aval du cancer, l'anneau ano-rectal doit être retiré en même temps, sinon l'anastomose de bout en bout ne peut pas être réalisée. 2, avec une obstruction partielle du côlon, peut être considéré comme pratiquant d'abord la colostomie transversale ou la chirurgie de Hartmann, puis l'anastomose après 2 semaines. 3. Les lésions cancéreuses du rectum moyen et inférieur ont pénétré dans la paroi intestinale et infiltré les structures environnantes. 4, senior, infirmes, avec d'autres maladies graves du cur, des poumons, du foie, des dysfonctions rénales, ne peut tolérer une chirurgie transabdominale Procédure chirurgicale 1. L'intervention chirurgicale est fondamentalement la même que celle de la «résection antérieure préopératoire". Après avoir terminé la dissection rectale et nettoyé le tissu vasculaire adipeux autour du rectum à environ 3 ~ 5cm au-dessous du plan de la tumeur, il est préférable de bloquer la cavité rectale en dessous du plan de la tumeur avec la pince à angle droit non blessée. . 2, lavage de la cavité rectale distale, anal à 4 doigts, inséré dans le cathéter à travers l'anoscope, lavage avec une solution à 1: 4000 de chlorhexidine ou une solution diluée d'iodophore, retirer complètement les fèces et éliminer les cellules tumorales. 3. Fermeture du moignon rectal Fermez le moignon rectal à 3 à 5 cm au-dessous du plan de la tumeur rectale avec un obturateur linéaire à tête rotative (roticulateur 55). Sur le bord supérieur de la fermeture, le rectum est enlevé et la fermeture est enlevée, à quel point le moignon rectal est complètement fermé. 4, retirer le spécimen, continuer à retirer les ganglions lymphatiques des racines vasculaires mésentériques inférieures et ligature, déconnecter les vaisseaux mésentériques inférieurs et les vaisseaux mésentériques laissés jusquau plan du sigmoïde à réséquer, déconnecter le côlon sigmoïde, retirer le spécimen. 5, extrémité colonique proximale anastomosée avec une suture résorbable 2-0vicryl pour faire une suture de bourse, placée dans l'enclume de l'ongle, serrer la suture de bourse et la ligature. Après avoir terminé le lavage de la cavité rectale, le groupe périnéal peut être placé dans larbre de lagrafeuse à bec incurvé (PCEEA) pour resserrer la vis de fin, de sorte que la tête de guidage conique ressorte du centre de lextrémité fermée du rectum Sortez, puis placez le manchon de la tige proximale dans le côlon proximal dans la tête conique et vissez l'extrémité de la vis sur la marque colorée pour terminer l'alignement. Ouvrez le ressort de sécurité, tenez la poignée, tirez et coupez le clou une fois. Enfin, relâchez la vis à queue, tournez et sortez de lagrafeuse. 6. Vérifiez si les cercles de résection supérieur et inférieur sont complets et, si nécessaire, utilisez un test de gonflage pour vérifier si l'anastomose est serrée et qu'il n'y a pas de fuite. Complication 1, fuite anastomotique La prévention est plus importante que le traitement du traitement des fuites anastomotiques. Une fois l'anastomose terminée, faites attention aux trois points suivants: 1 vérifiez si les cercles de résection supérieur et inférieur sont complets, 2 remplissez la cavité pelvienne avec une solution saline normale et vérifiez l'anastomose avec ou sans fuite à travers l'insufflation anale; Empêcher le liquide pelvien de s'immerger dans l'épanchement et observer la présence ou l'absence de suc fécal dans l'aspirat. Les trois points ci-dessus sont efficaces pour prévenir et réduire l'apparition de fuites anastomotiques. Après une fuite anastomotique, sil nya aucun signe dirritation péritonéale, il peut renforcer lirrigation pelvienne et lapplication systémique dantibiotiques et de traitements de soutien, et peut se guérir de soi-même. Pour les patients présentant des signes d'irritation péritonéale, il faut procéder immédiatement à une stomie fonctionnelle abdominale et à une insuffisance transversale du côlon Au cours de l'opération, la cavité intestinale distale de la stomie doit être nettoyée et irriguée, et les fèces doivent être retirées. 2, sténose anastomotique La littérature rapporte que lincidence se situe entre 0% et 22%. Les causes de la sténose sont les suivantes: 1 l'anastomose elle-même est fine, 34 mm convient pour l'agrafeuse adulte, 2 la récupération postopératoire du retard de l'alimentation normale, entraînant la formation de selles minces, non formées, entraînant un manque d'expansion naturelle de la formation de selles après la chirurgie; 3 l'anastomose Il est facile de provoquer une sténose après une fuite 4, la clairance des tissus adipeux et vasculaire autour de l'anastomose n'est pas suffisante dans l'anastomose et l'hyperplasie cicatricielle entraîne une sténose; 5 cas d'anastomose ultra-basse due à la contraction du sphincter anastomotique, notamment sous l'effet de la tension interne du sphincter Il convient de noter que: 2 semaines après la chirurgie, l'examen rectal doit être effectué systématiquement pour comprendre l'état anastomotique et, si la tendance à la sténose est retrouvée, que l'examen quotidien soit dilaté et, en l'absence de sténose, il doit être réexaminé une fois par mois après la chirurgie. Généralement, si les selles sont normalement formées, aucune sténose ne se produira à l'avenir. 3, récurrence L'excision mésorectale totale (TME) peut réduire efficacement le taux de récidive locale après une résection antérieure basse de l'agrafeuse double et garantir la sécurité des résections antérieures basses et ultra basses. Le principe de TME consiste à utiliser une technique de séparation nette sous vision directe pour éliminer le mésorectum distal de la tumeur dau moins 5 cm. De plus, le taux de récidive locale des patients est également lié à la pathologie précoce. Lhôpital Shanghai Ruijin a indiqué que le TME avait enregistré 306 résections dans la position basse de la double agrafeuse et 20 cas après la récidive, avec un taux de récurrence de 6 et 7%, dont Dukes B dans 4 cas, représentant le stade B de stade 2, 3% et le stade C de nouveau 9. Par exemple, représentaient 12,5%, 7 cas de récurrence au stade D représentant 53,9%. Par conséquent, le stade de la maladie a un rôle qui ne peut être ignoré pour la récurrence locale.

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