néphrostomie percutanée

La stomie rénale est une méthode de dérivation urinaire de haut niveau, qui a d'importantes applications en urologie. La stomie rénale elle-même est une procédure distincte et est parfois utilisée après d'autres procédures rénales telles que la pyéloplastie. La stomie rénale est une mesure urgente pendant l'empyème. Actuellement, en raison du développement des techniques endoscopiques urologiques, la néphrostomie est développée en résolvant le drainage pelvien rénal en néphrostomie percutanée, en prenant des calculs et en drainant à travers la stomie rénale, qui peut être utilisée pour l'angiographie dans le traitement de la lithotripsie extracorporelle. L'emplacement de la pierre et le tube de néphrostomie à demeure peuvent faciliter l'excrétion de la pierre brisée après traitement par LEC, en évitant que la pierre ne bloque l'uretère. Elle peut également être traitée avec une néphrostomie percutanée, qui devient un moyen auxiliaire dans le traitement des pierres. Traitement des maladies: empyème rénal et hydronéphrose Indication La néphrolithotomie percutanée convient pour: 1. Un rein isolé présente des lésions obstructives et une occlusion urinaire se produit. 2. hydronéphrose sévère, dysfonctionnement rénal, ne peut pas tolérer un traitement chirurgical compliqué. 3. L'empyème rénal sévère, le drainage du pus rénal, contribue à améliorer les symptômes d'empoisonnement du patient et au traitement de suivi. 4. La chirurgie de la maladie rénale ou de l'uretère, en tant que direction temporaire du flux urinaire, favorise la cicatrisation des plaies. 5. Lorsque la maladie obstructive (tumeur maligne) de l'uretère bilatéral ou de la vessie est incapable de guérir. 6. Certains calculs rénaux sont traités par néphrostomie percutanée et ESWL. Contre-indications Les contre-indications à la néphrostomie sont moins nombreuses et doivent être prudentes pour les personnes présentant une coagulopathie et des saignements. Préparation préopératoire 1. Pour les patients gravement malades, des mesures devraient être prises pour améliorer l'état général du patient, telles que la correction de l'anémie, le traitement de la sepsie, l'urémie, la correction de l'eau, les électrolytes, les troubles de l'équilibre acido-basique, etc. Ceci est important pour une stomie rénale d'urgence. 2. Sélectionnez une méthode de stomie appropriée en fonction de l'état de la lésion et de la tolérance systémique du patient. Si le pelvis rénal est séparé de moins de 3 cm, la néphrectomie percutanée est plus difficile et il est préférable d'utiliser la néphrostomie orthotopique ou la néphrostomie libre. 3. Appliquez des antibiotiques pour prévenir et traiter les infections. Procédure chirurgicale 1. Sélectionnez le point de ponctuation Le point de ponction correspond à l'intersection de la 12e marge costale et de la ligne tibiale postérieure du côté affecté.Le point de ponction est généralement déterminé par B-échographie et marqué. Déterminer le point de ponction avec B-échographie peut également aider à déterminer la distance entre le site de ponction et le parenchyme rénal et l'épaisseur Après une anesthésie locale, percez une longue aiguille, puis faites une petite incision dans la peau de laiguille après en avoir retiré lurine. Coupez la peau et le tissu sous-cutané sur 1 à 2 cm, puis retirez la longue aiguille. 2. Stoma de ponction Utilisez un trocart pour percer le rein dans la direction de l'aiguille longue. Lorsque le trocart traverse le parenchyme rénal, il se produit une perte soudaine de résistance. Poussez ensuite le trocart vers l'avant de 0,5 à 1 cm, retirez l'aiguille, voir l'urine. Le liquide s'écoule et la profondeur appropriée du tube de drainage est préparée pour insérer la profondeur appropriée du pelvis rénal à partir de la lumière de la canule, et le tube de drainage est confirmé dans le pelvis rénal.Une fois la profondeur ajustée au flux, le trocart est retiré, la peau incisée est suturée et la peau est correctement fixée. Tube de drainage. 3. Vous pouvez également utiliser la technique dintubation percutanée de Seldinger pour réaliser une stomie de ponction rénale. La méthode consiste à sélectionner le point de ponction selon la même méthode que l'ostomie de ponction rénale et à piquer la peau avec la pointe d'un couteau sous anesthésie locale. L'aiguille de ponction est ainsi percée, atteint directement le bassin rénal et le noyau de l'aiguille est retiré. Après extraction de l'urine, le fil de guidage est prélevé. Insérez le pelvis rénal de la lumière de l'aiguille, puis retirez l'aiguille de ponction, laissez le fil guide, dilatez la fistule avec un dilatateur spécial, utilisez le cathéter approprié comme tube de drainage, placez le cathéter sur le fil guide et suivez le fil guide. Une fois que la peau est insérée dans le pelvis rénal, il est déterminé que le tube de stomie pénètre dans le pelvis rénal (le tube de stomie a un écoulement d'urine indiquant que le tube de stomie a été inséré suffisamment en profondeur), le fil de guidage est retiré et le tube de stomie est drainé. Si l'urine qui a été drainée contient plus de sang ou si le matériel de drainage est plus épais, cela peut bloquer le tube de stomie.Répétez l'irrigation avec une solution saline isotonique jusqu'à ce que le liquide soit fermé, sans caillots de sang ni pus. Pendant le processus de rinçage, en fonction de la situation de drainage, la profondeur du tube de stomie est ajustée pour empêcher le tube de stomie d'être placé dans un certain bassin du rein, ce qui rend le drainage postopératoire difficile et affecte l'effet thérapeutique. Une fois que la position du tube à stomie est appropriée, la peau est suturée et le tube à stomie est fixé. Complication 1. Saignement. 2. Le tube de stomie est prolabé. 3. Formation de pierre. 4. Extravasation de l'urine et formation d'une fistule urinaire.

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