réparation transvésicale

La fistule vaginale de la vessie est une maladie courante chez les femmes rurales. La cause de la maladie: 1 blessure à l'accouchement: la plus courante, représentant environ 88%. Principalement en raison de la compression du vagin et de la vessie sur la tête du ftus lors de l'accouchement, entraînant une ischémie et une nécrose. 2 lésions chirurgicales: environ 5%, telles que l'hystérectomie et la chirurgie vaginale. 3 secondaires aux cancers du col de l'utérus et de la vessie sont rares, représentant 1% à 2%. Traitement: Tous les cas de fistule vésico-vaginale traumatique nécessitent un traitement chirurgical. En règle générale, l'opération de réparation est effectuée trois mois après la blessure, ce qui a permis de réduire l'inflammation, de guérir complètement la plaie autour de la pupille et de ramollir la cicatrice, ce qui a créé des conditions favorables à l'opération. Le choix de l'approche chirurgicale: telle que la fistule vaginale basse vessie peut être réparée par le vagin. Il présente les avantages d'un petit traumatisme, d'un faible impact sur tout le corps, de moins de complications et d'une réparation reproductible. La fistule vaginale vaginale inférieure peut être réparée par la vessie sus-pubienne. La fistule vaginale haute vessie doit être réparée à travers la paroi postérieure de la vessie. Les fistules vaginales complexes doivent être réparées par une combinaison des voies abdominale et vaginale et, si nécessaire, par la symphyse pubienne. Traiter les maladies: Indication La réparation de la paroi postérieure de la vessie convient aux vagins vaginaux hauts et larges. Contre-indications Fistule vaginale de la vessie causée par un cancer du col utérin et un cancer de la vessie. Préparation préopératoire 1. Si la vulve a un eczéma urinaire, elle peut être lavée avec un bain de permanganate de potassium 1/5000, séchée et recouverte d'une pommade à l'oxyde de zinc à 20% pour protéger la peau. 2. Commencez le lavage vaginal 1 ou 2 fois par jour avant 3 jours de nettoyage local. La vulve est nettoyée 4 fois par jour. 3. Un cathéter à demeure a été inséré dans l'urètre 3 jours avant l'irrigation de la vessie et la vessie a été perfusée 2 à 3 fois par jour avec 1/2 000 solution de nitrofurazone ou de gentamicine. 4. Premièrement, culture d'urine, numération et test de sensibilité au médicament: utilisation préopératoire d'antibiotiques sensibles aux bactéries pour contrôler l'infection. 5. Enema a été administré un jour avant l'opération. Procédure chirurgicale 1. Incision: une incision médiane ou une incision transversale courbée dans le bas de l'abdomen. 2. Révéler la fistule: Couper la vessie et révéler la pupille. Faites attention à la relation entre la pupille et l'orifice urétéral. Deux cathéters de l'uretère ont été insérés dans les deux uretères du pelvis rénal pour prévenir les dommages, et le cathéter de l'uretère a été fixé sur la muqueuse de la vessie pour prévenir le prolapsus. Repoussez le pli péritonéal pour le séparer de la vessie et libérez la vessie à la pupille. Étendre l'incision de la vessie à l'élève. Si la vessie, le col de l'utérus et le péritoine adhèrent, le péritoine peut également être coupé pour la séparation. 3. Résection de la fistule: incision circulaire le long de la pupille et fistule libre, paroi postérieure de la vessie et du vagin, la distance de séparation pouvant aller jusqu'à 2 cm environ autour de la pupille, veillez à ne pas endommager les deux uretères. Ensuite, la fistule et le tissu cicatriciel environnant sont enlevés. Si la lésion urétérale est inévitable, il faut procéder à une nouvelle implantation de la vessie urétérale. 4. Piquer la paroi vaginale: Après avoir soigneusement rincé la plaie, la paroi vaginale est suturée avec une ligne 0 résorbable transversalement ou valgus par intermittence. Retirer les deux cathéters urétéraux. 5. Remplissage péritonéal: le péritoine a été incisé et le péritoine pédiculé a été coupé entre l'incision vaginale et l'incision de la vessie pour couvrir la suture vaginale. 6. Couture de la paroi de la vessie: à partir du coin inférieur de l'incision de la vessie, la totalité de la couche de la paroi de la vessie a été suturée de manière continue du bas vers le bas avec une ligne résorbable 2-0. Un cathéter sacré F26 a été placé sur la paroi antérieure de la vessie extra-péritonéale pour la stomie vésicale. Le fil est ensuite utilisé comme renfort de suture discontinu-inversé. 100 ml de solution de bleu de méthylène ont été injectés à partir du tube de stomie de la vessie et, après n'avoir observé aucune fuite du vagin, le péritoine a été suturé en continu avec un fil de soie pour fermer la cavité abdominale. Un tube de drainage en caoutchouc a été placé dans l'espace pubien postérieur. L'incision abdominale est suturée couche par couche. La suture de la peau est utilisée pour réparer la stomie de la vessie. Complication 1. infection de la plaie. 2. Dommages à lorifice urétéral et à lextrémité inférieure. 3. Fuite vaginale d'urine. 4. Incontinence urinaire.