Néphrectomie en fer à cheval

Le rein en fer à cheval est une maladie congénitale, ce qui signifie que les pôles inférieur et supérieur des deux reins fusionnent dans la ligne médiane pour former une anomalie en forme de fer à cheval. La partie de fusion constitue l'isthme, et l'isthme peut être un parenchyme rénal ou un tissu conjonctif fibreux. Le rein en fer à cheval est le type le plus courant de fusion rénale, environ 90%. L'isthme est situé devant la troisième vertèbre lombaire, l'aorte et la veine cave inférieure, et l'uretère s'étend devant l'isthme du rein en fer à cheval. Le rein en fer à cheval souvent associé à d'autres malformations congénitales du rein, telles qu'une polykystose rénale, une rotation des reins médiocre, une malformation des vaisseaux sanguins, etc., peut entraîner une obstruction de l'uretère, un drainage urinaire médiocre, un dépôt urinaire, une hydronéphrose et une formation de calculs urinaires. L'hydronéphrose et les calculs urinaires sont faciles à provoquer des infections des voies urinaires. Les manifestations cliniques du patient sont des lésions secondaires du rein en fer à cheval et une compression du plexus vasculaire. Le patient, lorsqu'il est jeune, est asymptomatique et peut présenter des symptômes d'infection des voies urinaires tels que douleurs lombaires, mictions fréquentes, urgence, dysurie, pyurie et, dans certains cas, une masse abdominale inférieure. Certains patients présentent un dysfonctionnement gastro-intestinal, semblable à une maladie ulcéreuse, à des calculs biliaires, ainsi quà une gêne abdominale, à la partie inférieure de labdomen ou à des douleurs ombilicales, à un dème réduit des membres inférieurs. Traiter les maladies: Indication 1, l'isthme des reins en fer à cheval a provoqué des symptômes évidents de compression rétropéritonéale, de douleur intense, affectant le travail et la vie. 2, en raison d'une obstruction de l'uretère, entraînant des complications telles qu'une hydronéphrose, une infection, des calculs et d'autres traitements chirurgicaux. Contre-indications Asymptomatique et complications du rein en fer à cheval. Préparation préopératoire 1, avant la chirurgie devrait être une compréhension détaillée de rein en fer à cheval avec hydronéphrose, infections des voies urinaires, calculs, s'il existe d'autres malformations congénitales, les tumeurs du rein. 2, comprendre la fonction des reins, afin de faciliter le traitement. Les données de l'examen d'imagerie doivent être soigneusement analysées avant la chirurgie, notamment l'urographie intraveineuse, la pyélographie et la tomodensitométrie rétrogrades, l'angiographie rénale, etc., afin de déterminer le plan de chirurgie rénale en fer à cheval, le site de l'incision de l'isthme et le choix de l'incision chirurgicale appropriée. 3, application préopératoire d'antibiotiques pour prévenir l'infection. 4. Préparez une certaine quantité de sang total. Procédure chirurgicale 1, sélection de l'incision Si le rein en fer à cheval ne cause que des complications unilatérales, ou s'il est décidé de ne pratiquer qu'une sténose du fer à cheval et du rein avant une intervention chirurgicale, il est préférable d'utiliser une incision lombaire. Étant donné que le rein en fer à cheval représente 90% de la fusion du pôle inférieur, la position est basse et on utilise l'incision de la 12e côte, plus longue que l'incision de néphrectomie normale jusqu'à la ligne médiane de l'abdomen. Si le rein en fer à cheval entraîne des complications bilatérales, il est nécessaire de les exposer.Il est conseillé d'utiliser une incision mi-abdominale moyenne ou moyenne afin de faciliter le traitement simultané des lésions bilatérales. L'approche chirurgicale révèle le rein à travers l'abdomen. La procédure chirurgicale de la résection de l'isthme du rein du sabot est décrite ci-dessous avec une incision lombaire. 2, coupe L'incision de 12 côtes a révélé le rein. 3, révélé Après avoir exposé les reins, le rein et l'uretère supérieur sont correctement dissociés pour révéler l'isthme et l'uretère est tiré vers l'extérieur. Les vaisseaux sanguins vagues en forme de déformation du fer à cheval sont assez courants et il faut garder lattention autant que possible lors de la manipulation de ces vaisseaux sanguins. 4, isthme gratuit Il y a une petite quantité d'adhérence entre l'isthme du fer à cheval et le tissu environnant, et le doigt peut être utilisé pour une séparation tranchante.Si nécessaire, le tissu adhérent est serré et coupé et ligaturé, et les vaisseaux sanguins plus épais doivent être conservés. L'isthme libre doit traverser la ligne médiane, ce qui facilite le retrait ultérieur de l'isthme et la suture. 5, traitement de l'isthme Après avoir libéré l'isthme, vérifiez soigneusement l'isthme, qui est facile à manipuler, cest-à-dire quil peut être pincé, coupé et ligaturé après la séparation et que les symptômes de compression peuvent être soulagés. Si l'isthme est un parenchyme rénal, on peut voir que l'articulation des deux reins a un interstitiel déprimé, qui peut être utilisé comme site de coupe. S'il n'y a pas de tels sillons, le site de coupe approprié peut être sélectionné en fonction des données de l'examen préopératoire. Coupez et coupez avec une grosse pince à angle droit sur le site de coupe, ou coupez une section de l'isthme en fonction de la situation. La surface coupée doit être soigneusement examinée pour la communication avec le pelvis rénal.Si elle est connectée au pelvis rénal, le canal est fermé par une ligne résorbable 3-0. La section de parenchyme rénal a été suturée avec un fil résorbable et la capsule de rein de moignon a été suturée en continu avec des lignes absorbables. Une fois que la plaie chirurgicale doit être inspectée sans suintement, l'incision est suturée couche par couche en fonction du niveau de l'incision chirurgicale. Si la plaie chirurgicale suinte plus, un tube en caoutchouc peut être placé pour le drainage.

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