Résection de schwannome optique transcrânien

Les gliomes sont plus fréquents dans les tumeurs du nerf optique, suivis des méningiomes et des schwannomes provenant des gaines nerveuses. Les enfants et les jeunes ont une meilleure différenciation des gliomes optiques et une longue survie après résection totale, les gliomes optiques adultes étant généralement de haut grade et Taphoorn et al (1989) ont examiné 30 cas de littérature, 1 à 2 ans seulement après la chirurgie. Les méningiomes et les schwannomes peuvent être complètement éliminés, mais le taux de rétention de l'acuité visuelle après un méningiome est faible. Traitement des maladies: gliome optique Indication (1) Tumeur du nerf optique d'un côté, confirmée par radiographie du crâne, examen tomodensitométrique ou IRM, le croisement visuel n'a pas été violé. (2) Les schwannomes et les méningiomes optiques ont envahi le chiasme optique, une déficience visuelle grave des yeux ou une perte totale de la vision, mais la résection de la tumeur peut encore améliorer l'état pathologique. Contre-indications Les gliomes optiques de haut grade ont envahi le chiasme optique, entraînant une perte de vision des deux yeux ou des tumeurs ayant envahi l'hypothalamus et le lobe temporal.La chirurgie ne peut pas sauver la vision et prolonger la vie. Procédure chirurgicale 1. Incision chirurgicale: une incision coronale dans le front bilatéral du front, le lambeau étant tourné vers lavant. 2, craniotomie du lambeau osseux: le front frontal du côté affecté pour effectuer 4 forages crâniens, le trou du crâne intérieur et inférieur doit éviter le sinus frontal, le lambeau osseux tourné vers le côté temporal. 3, incision durale et exploration des tumeurs intracrâniennes: incision valvulaire durale, la base est attachée au cortex frontal supérieur et la plaque cérébrale est ramenée le long du lobe frontal. Tout d'abord, le segment intracrânien et le chiasma optique du nerf optique sont explorés: si aucune tumeur n'est détectée et que le nerf optique est épaissi par l'invasion tumorale, il est préférable de ne pas couper le segment intracrânien du nerf optique à ce moment-là, mais attendez l'exploration à l'intérieur du sac. Une fois que la tumeur est retrouvée et confirmée par la biopsie en tant que gliome optique, elle peut ré-entrer dans la cavité crânienne. Afin d'éviter une récidive tumorale postopératoire, le côté affecté doit être coupé juste avant le chiasma optique. Si la cavité crânienne et le segment intracrânien du nerf optique sont détectés pour la première fois en tant que tumeurs du nerf optique et confirmés par un examen pathologique en tant que gliome optique, le nerf optique doit être coupé avant le chiasme optique et la biopsie doit être envoyée immédiatement. S'il est confirmé qu'il n'y a pas de cellule tumorale à la fin, il est suggéré que la tumeur a été complètement enlevée. S'il y a toujours des cellules tumorales à la fin de la fracture, l'intersection latérale du côté affecté doit être considérée. Si le gliome a envahi tout le chiasma optique, c'est-à-dire, ou si le tissu tumoral est enlevé, la tumeur postopératoire se reproduira également rapidement et il ne peut compter que sur la radiothérapie sans retirer la tumeur. 4, orbitotomie (orbitotomie): la dure-mère du côté affecté de la fosse crânienne antérieure au-dessus de la plaque du tarse, percée dun crâne, puis élargit la fenêtre osseuse avec un rongeur, en avant de la plaque frontale, Adjacent à la plaque d'écran, à l'extérieur de la paroi latérale du creuset et à proximité de la pointe du creuset. S'il a été prouvé que l'examen du trou du nerf optique préopératoire élargissait le trou du nerf optique latéral, cela indique que la tumeur a envahi le segment intracrânien du canal du nerf optique ou du nerf optique. Autrement dit, l'os de la paroi supérieure du nerf optique doit être retiré en une fine couche à l'aide d'un micro foret, puis la paroi supérieure du canal optique est retirée à l'aide d'une rongeur ou d'une curette Kerrison ultra-mince afin de révéler la gaine du nerf optique. 5, incision du fascia: incision en forme de croix du fascia, avec la suture à travers le bord pour se rétracter, révélant les muscles, les nerfs et les vaisseaux sanguins de la structure sacrale. 6. Exposition à la tumeur: après avoir révélé la structure interne de la crête iliaque, on opère sous le microscope opératoire pour reconnaître la structure importante de la crête iliaque: la structure oblique supérieure, le releveur supérieur et le muscle droit supérieur sont visibles de l'intérieur vers l'extérieur et le bord interne du muscle élévateur supérieur. Avancez dans le nerf trochléaire du muscle oblique supérieur. Généralement, lespace entre le muscle oblique supérieur et le muscle releveur supérieur est utilisé. Il a également été suggéré que lécart entre le muscle élévateur supérieur et le droit supérieur ou lécart entre le muscle supérieur droit et le muscle droit droit. Le muscle releveur-élévateur est tiré vers l'extérieur par un fil de soie. Le muscle peut être coupé si nécessaire et la tumeur est recousue une fois la tumeur enlevée. Lors de la séparation entre le muscle oblique supérieur et le muscle élévateur supérieur, la tumeur est recherchée dans le tissu alvéolaire en vrac, et l'artère supraorbitale ainsi que le nerf parasite et le tamis parallèlement à l'artère ophtalmique sont souvent rencontrés sur le trajet. L'artère postérieure est conservée dans la mesure du possible. Il est généralement plus facile de trouver un nerf optique épaissi et un gliome, ou un méningiome attaché au nerf optique, ou un schwannome, une biopsie tumorale étant alors effectuée pour confirmer les propriétés de la tumeur. 7, résection de la tumeur; si la biopsie est confirmée comme méningiome ou schwannome, elle doit être prélevée au microscope opératoire, séparer patiemment et méticuleusement la tumeur des fibres du nerf optique, afin de réaliser une résection complète de la tumeur et de conserver une vision utile. S'il est confirmé qu'il s'agit d'un gliome optique, le pôle antérieur de la tumeur est d'abord décollé et le nerf optique est coupé au niveau du pôle postérieur du globe oculaire, puis le pôle postérieur de la tumeur est retiré de la pointe du sac. Si la tumeur a été étendue dans le canal optique, même si le canal optique s'étend dans la cavité crânienne, le nerf optique et son gliome doivent être retirés du canal optique. À ce moment-là, quel que soit le pôle postérieur du gliome optique dans le sacré, le canal optique ou le segment intracrânien du nerf optique, le côté affecté du nerf optique doit être coupé à proximité immédiate du chiasme optique et le nerf optique ne doit pas être laissé pour ne pas augmenter les chances de récidive de la tumeur. Si le gliome optique a envahi la structure cérébrale environnante, la tumeur doit être retirée. 8, traitement des paupières: après la résection de la tumeur, avec coagulation bipolaire arrêter complètement le saignement. Comme mentionné ci-dessus, le muscle élévateur a été coupé avant la révélation de la tumeur et devrait être suturé à ce moment-là. Le fascia et le défaut osseux de la paroi supérieure de la crête iliaque sont ensuite suturés. Certaines personnes utilisent des expectorations ou du plexiglas pour réparer, alors que Gabibov ne préconise pas la réparation et qu'il n'y a pas de pulsation post-opératoire. 9, crâne de Guan: suture de la dure-mère, réduction du volet osseux, drainage de la dure-mère, suture du périoste, diaphragme en forme de capuchon et peau par couche. Complication Si le sinus frontal ou le sinus ethmoïdal peut provoquer une rhinorrhée du liquide céphalorachidien, le traitement conservateur ne peut pas s'auto-guérir pendant plusieurs semaines et la chirurgie doit être réparée.

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