odontoïdectomie axiale perorale

La base du crâne peut être divisée en deux types: le type occipital et le type denté. Le premier est plus courant, les manifestations cliniques sont des dysfonctionnements cérébelleux et des nerfs crâniens et une paresthésie, certains patients ont une pression intracrânienne accrue et le tractus pyramidal est plus léger, souvent accompagné d'une malformation d'Arnold-Chiari, d'un anneau épidural et d'une syringomyélie. . Pour ce type de patient, une décompression postérieure plus préconisée. Ce dernier est souvent causé par un sinus odontoïde dans la moelle ventrale cérébrale, souvent causée par une dyskinésie. Ce type de base de crâne est décompressé de manière postérieure, ce qui est non seulement très efficace, mais également très dangereux. Seule l'approche transsphénoïdale pour supprimer le processus odontoïde (décompression antérieure) peut être efficace. La résection orale de l'odontoïde est également couramment utilisée pour traiter la luxation atlantoaxiale congénitale ou inflammatoire. Contrairement à la luxation traumatique atlanto-axiale, elle peut être différente de la réduction de la traction du crâne, de la luxation spontanée (y compris congénitale et inflammatoire), car presque tous les tissus conjonctifs graisseux et fibreux sont ancrés dans l'arcade antérieure et le processus odontoïde de l'atlas, la traction du crâne La plupart d'entre elles sont inefficaces et il est seulement possible de soulager les symptômes du patient en excisant le processus denté dans le cordon médullo-cervical. Traitement de la maladie: fracture atlantoaxiale antérieure atlantoaxiale et odontoïde avec fracture odontoïde Indication Odontoïdectomie orale pour: 1. Affaissement du crâne odontoïde, luxation atlantoaxiale spontanée et luxation atlantoaxiale traumatique ne pouvant être restaurée par traction du crâne, fracture de l'odontoïde, patients présentant des symptômes évidents, examen d'imagerie confirmé du cordon médullo-cervical La pression. 2. Anévrismes à la jonction de la partie inférieure de la pente et de la région macroporale occipitale (surtout dans la péridurale), de la partie inférieure de l'artère basilaire ou de l'artère vertébrale basale. Contre-indications 1. Inflammation aiguë de l'oropharynx. 2. Tétraplégie sévère à long terme, raideur articulaire, déformation d'un membre ou respiration extrêmement difficile, la chirurgie doit être prudente. Préparation préopératoire 1. Une semaine avant la chirurgie, gargariser avec une solution à 1: 5000 de furancilline et des gouttelettes de chloramphénicol à 0,25%. Les antibiotiques ont été utilisés par voie systémique 3 jours avant la chirurgie. 2. Pour les personnes présentant des jonctions cranio-cérébrales instables, choisir un support de fixation adapté à un usage postopératoire. Si tel n'est pas le cas, l'arc de traction peut être préréglé 1 à 2 jours avant l'intervention et la traction du crâne peut être effectuée après l'opération. Procédure chirurgicale Palais mou Utilisez le rétracteur Davis ou Whitehead pour élargir la cavité ouverte et enfoncez la langue. L'hypopharynx est rempli de bandes de gaze antibiotiques. Au microscope, le palais mou est coupé le long de la ligne médiane et l'incision est enroulée d'un côté à l'approche de la luette. Utilisez la suture pour tirer le palais mou coupé sur les côtés. 2. Incision de la paroi postérieure Il existe trois principaux types d'incisions dans la paroi du pharynx postérieur: la forme en "U", la forme en arc de cercle et la forme linéaire. En utilisant la forme en "U", il est préférable de montrer, mais il est plus difficile de suturer à la fin. En plus du côté plus large exposé, une incision linéaire est généralement utilisée. Après incision de la muqueuse pharyngée postérieure, des muscles pharyngés, du fascia buccal pharyngien, des muscles vertébraux antérieurs et du ligament longitudinal antérieur, ils ont été libérés des deux côtés, révélant ainsi l'extrémité inférieure de la pente, l'arc antérieur de l'atlas (les deux pouvant se rejoindre) et le corps vertébral. 3. Ablation de l'arcade antérieure et de l'odontoïde Le microtraçage à grande vitesse a été utilisé pour retirer progressivement le segment médian de larc antérieur de latlas.La largeur de larc antérieur était de 1,5 à 2,0 cm et le tissu conjonctif adipeux ou fibreux situé entre larc antérieur et le processus denté a été enlevé. Si les ligaments situés derrière le processus odontoïde sont considérablement épaissis ou calcifiés, ils doivent être retirés jusqu'à ce que la dure-mère soit complètement décompressée. Pour la tumeur ventrale de la partie inférieure de la pente et la grande surface de l'os occipital, l'étendue de l'extraction osseuse doit être déterminée en fonction de l'emplacement et de la taille de la tumeur. Une fois la tumeur révélée, elle est progressivement retirée. Pour les anévrismes vertébraux basaux ou les tumeurs intradurales, il est nécessaire de couper la dure-mère puis de traiter l'anévrisme ou la tumeur. 4. Couture Hémostase stricte, lavage répété avec une solution saline antibiotique, suturer la couche musculaire sous-muqueuse et la muqueuse de la paroi pharyngée postérieure avec une ligne résorbable 5-0. Insérer la sonde nasogastrique. Le palais mou a été suturé avec un fil résorbable 3-0. Complication 1. Infection. 2. Fuite de liquide céphalo-rachidien.