Ostéotomie rotationnelle transtrochantérienne

Ostéotomie rotative de la tête et du cou trochantériens pour le traitement de la nécrose avasculaire de la tête fémorale, le principe étant de déplacer la zone nécrotique de la partie antérieure de la tête fémorale vers la zone non portante. À cette fin, la tête fémorale et la pièce cervicale tournent vers l'avant ou vers l'arrière le long de son axe longitudinal, de sorte que la surface articulaire de la tête fémorale d'origine sans nécrose devienne une nouvelle zone portante. Traitement des maladies: nécrose de la tête fémorale Indication L'ostéotomie en rotation à travers le trochanter fémoral est applicable aux: 1. Sugioka pense que le meilleur effet est obtenu chez les patients présentant une nécrose précoce ou une nécrose étendue, mais sans collapsus progressif. Pour le stade de nécrose II, le post-opératoire indolore, aucun collapsus progressif, le taux de réussite était de 89%. Pour la nécrose de stade III, le taux de réussite était de 73%. Pour la nécrose de stade IV, le taux de réussite était de 70%. 2. La relation entre la taille de la région intacte de la tête fémorale postérieure et leffondrement progressif: Sugioka insiste sur la taille de la zone de nécrose de la tête fémorale à partir de limage latérale de la hanche. Il estime que si la totalité de la surface osseuse de la partie postérieure de la tête fémorale est inférieure à 1/3, 36% des cas peuvent continuer à s'effondrer, avec un taux de réussite de 64% .Si la zone intacte représente moins d'un tiers de la surface totale de la tête fémorale, le taux de réussite est le suivant: 93%. Contre-indications 1. Bien que Sugioka ait également un effet statistique sur la nécrose de la tête fémorale IV, le patient subit une vaste gamme de modifications, notamment un grand effondrement de la tête fémorale, un rétrogradage du grand trochanter et même une subluxation de la hanche. Par conséquent, les cas de stade IV sont considérés comme des contre-indications relatives. 2. L'état général est médiocre et ceux qui appliquent des hormones ne devraient pas être opérés. Préparation préopératoire 1. Un film radiographique général, un balayage des radionucléides et un examen par IRM doivent être effectués avant la chirurgie pour faciliter la détermination du stade. 2. La radiographie latérale de la radiographie de la hanche doit être placée en décubitus dorsal, la flexion de la hanche est de 90 °, l'abduction de 45 ° et la rotation interne et externe de 0 °, de sorte que la nécrose de la tête fémorale est mesurée. La proportion du quartier. Procédure chirurgicale Incision La chirurgie a été réalisée avec une incision de Oiller modifiée, une incision de la hanche latérale et une incision de Simth-Petersen modifiée. 2. Ostéotomie intertrochantérienne Le grand trochanter est révélé et il est coupé à la base. Il est tourné proximalement avec le fessier moyen, le grand fessier et le piriforme qui y sont attachés. Dans la fosse intertrochantérienne, le muscle circonflexe externe qui y est attaché est coupé, les capsules articulaires antérieure et postérieure sont largement exposées et la branche postérieure de l'artère fémorale interne est protégée au niveau du bord inférieur du muscle fémoral. L'interrupteur est coupé autour du cotyle. Deux repères de guidage sont insérés de l'extérieur vers le trochanter sous le guidage aux rayons X. L'aiguille doit être perpendiculaire au col fémoral et doit être située au centre du col de la tête fémorale sur la radiographie latérale positive. L'ostéotomie intertrochantérienne était réalisée avec une scie à chaîne et la ligne d'ostéotomie devait être distante de 10 mm de la ligne trochantérienne et perpendiculaire à l'axe central de la tête et du cou fémoraux. Ensuite, faites la deuxième ligne d'ostéotomie, qui devrait être située sur le bord supérieur du petit trochanter, perpendiculairement à la première ligne d'ostéotomie, et la partie distale du petit trochanter devrait être conservée après l'ostéotomie. La petite partie de trochanter conservée aidera à soutenir la partie de tête et de cou tournée par la suite. Si le patient présente une large zone de nécrose, le plan de l'ostéotomie doit être intentionnellement incliné pour permettre la rotation et le varus de la tête et du cou fémoraux. Après l'achèvement de la deuxième ligne d'ostéotomie, la partie osseuse de la tête et du cou fémoraux ainsi que le fémur doivent être réexaminés et coupés de manière à ce que la tête et le cou fémoraux puissent être en contact avec la ligne intertrochantérienne. 3. Rotation de la tête fémorale L'axe sert à insérer l'aiguille dans le col de la tête fémorale et fait pivoter le col du fémur en avant de 45 à 90 °, en fonction de l'étendue de la zone nécrotique.Le principe consiste à faire pivoter la zone nécrotique en dehors de la zone d'appui. Après la rotation de la tête et du cou fémoraux, il peut être fixé en appuyant sur le clou inviolable situé à l'extérieur du grand trochanter ou en appuyant sur la tête d'oie sous pression. Le grand trochanter proximal est rabattu avec les muscles attachés pour rapprocher le grand trochanter à lextrémité distale, par exemple, la crête intertrochantérienne de la tête fémorale entrave lalignement étroit du grand trochanter et doit être coupée. Ensuite, utilisez un fil pour réparer l'extrémité cassée. Un examen radiologique doit être effectué après la fin de l'opération pour déterminer si la zone nécrotique de la tête fémorale se trouve bien dans la zone qui ne repose pas. 4. incision de suture Rincer régulièrement et suturer la plaie couche par couche.

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