Greffe osseuse attachée bilatérale

Attachement bilatéral et greffe osseuse pour le traitement chirurgical de la pseudarthrose sacrale congénitale. Une greffe osseuse par attachement bilatéral a été créée pour Boyd. Il croit que la fixation de l'os cortical bilatéral est relativement forte, que la ligne est bonne, qu'elle peut maintenir une largeur suffisante de la tige humérale et qu'elle peut empêcher la cicatrice de comprimer l'os spongieux implanté. Si un côté de la greffe osseuse est absorbé, la greffe osseuse controlatérale existe toujours, le risque de fracture est moindre et le taux de guérison est plus élevé. Cependant, cette méthode est difficile à fixer la greffe osseuse distale de l'articulation pseudo-articulaire humérale inférieure. Tachdjian a amélioré la chirurgie de Boyd: en plus de la greffe osseuse bilatérale, elle a été remplacée par un presseur ou un clou intramédullaire, ce qui a non seulement permis de résoudre le problème de fixation de l'articulation pseudo-articulaire humérale inférieure, mais également de favoriser la cicatrisation osseuse. Traiter les maladies: Indication 1, pseudarthrose sacrale congénitale a formé un pseudo-articulaire. 2. L'âge est de plus de 3 ans. Contre-indications 1. Le type de kyste et le type d'arc antérieur n'ont pas encore formé un pseudo-joint. 2, mauvais état général ou ont des maladies d'organes importantes. 3. Il y a des lésions infectées dans la peau près de la zone chirurgicale. Préparation préopératoire 1. On constate qu'il existe une formation pseudo-articulaire de l'humérus, c'est-à-dire qu'elle devrait être protégée par un crochet pour empêcher la déformation d'augmenter et d'augmenter la difficulté de la chirurgie. 2, avant l'opération doit être clair pour les parents des enfants malades, ce traitement de la malformation est très difficile, la chirurgie est susceptible d'échouer, il peut y avoir plusieurs opérations, et même la possibilité d'une amputation. 3, tout le corps à faire le système, inspection complète. 4. Préparez la peau 3 jours avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision Une incision arquée a été pratiquée dans la face antérieure de l'humérus, partant de l'extrémité distale de la tubérosité tibiale et se terminant dans la face antérieure du tibia, le long du tibia postérieur. 2, retirez le tissu malade Les fascia sous-cutanés et profonds ont été disséqués et le lambeau a été libéré pour protéger la veine saphène et le nerf saphène, révélant ainsi le tissu pseudo-articulaire et malade. Le périoste extracellulaire est soigneusement séparé et le muscle soléaire et le long fléchisseur du doigt sont rétractés en arrière pour révéler le tissu malade du côté postérieur. Retirez soigneusement le tissu fibreux épaissi et le périoste entourant l'articulation pseudoarticulaire. 3, traitant des extrémités osseuses Extrémités osseuses libres, tissu osseux durci réséqué distal et proximal. Percer et élargir la cavité médullaire distale et distale. Correction manipulatoire de la déformation angulaire avant de l'humérus et de l'humérus distal sain et de l'extrémité proximale l'un de l'autre. Parfois, une incision est nécessaire pour étendre le tendon dAchille afin de corriger la déformation de lhumérus. Si l'humérus est complètement séparé des deux extrémités de l'humérus, une autre incision doit être pratiquée pour retirer un segment de l'humérus afin d'aligner les deux extrémités de l'humérus. Le tibia coupé par fixation intramédullaire avec un clou rétrograde. Cela permet également un bon alignement et une bonne fixation de l'extrémité cassée du tibia. Lors de la manipulation de la déformation angulaire avant, il est préférable de corriger l'humérus à un angle arrière de 15 ° à 20 °. 4, greffe osseuse Sur les côtés latéral et postérieur de l'humérus distal et proximal, une fine couche de cortex a été percée avec un couteau en os.L'extrémité supérieure était distante de 5-7,5 cm de l'extrémité proximale de l'os, l'extrémité inférieure étant aussi proche que possible de l'humérus distal de l'humérus, sans toutefois être endommagée. Deux morceaux de lambeaux osseux périostés de taille correspondante ont été découpés dans l'humérus controlatéral et les extrémités supérieure et inférieure du lambeau osseux ont été percées, attachées à la surface rugueuse des os tibiaux latéraux et postérieurs préparés et fixées aux extrémités distale et proximale de l'humérus par une suture non absorbante. . Les fragments d'os spongieux et les os corticaux ont été implantés entre les greffes osseuses et les pseudo-articulations. 5, fixation interne Si l'extrémité distale de l'humérus est longue, l'aiguille de Sterling peut être insérée dans l'humérus latéral à l'extrémité distale de l'humérus à une distance de 1,25-2 cm et de l'humérus proximal, et fixée à l'aide d'un pressuriseur de Charnley afin de maintenir les deux extrémités de l'humérus fermement et bien. Contrepoint. Si le rayon distal de l'humérus est court, le tibia peut être fixé par voie intramédullaire à l'aide d'une méthode rétrograde de type clou Sterling plus épais. Tout d'abord, le clou Sterling est percé de l'extrémité distale de l'humérus à l'extrémité distale, en passant par l'épiphyse distale de l'humérus, l'articulation de la cheville, l'articulation sous-talienne et le calcanéum est usée, puis les extrémités distale et proximale de l'humérus Le clou est inséré dans l'extrémité proximale de l'humérus et la direction idéale du clou doit être telle que l'extrémité proximale du clou se trouve juste dans le cortex postérieur du tibia. La pointe distale est enfouie sous la peau. 6, couture Rincer la plaie, arrêter complètement les saignements, suturer les triceps du mollet, le muscle tibial antérieur au tibia, suturer la peau, la peau. Complication 1. Former à nouveau un pseudo joint La cause en est que la lésion nest pas réséquée, que la greffe osseuse autogène nest pas utilisée, que la fixation interne nest pas forte ou que le temps de fixation nest pas suffisant, que le plâtre est mal fixé, que la circulation sanguine locale est médiocre et que lâge au moment de la chirurgie est trop petit. Suivez les points dattention peropératoires susmentionnés et les traitements postopératoires, qui peuvent améliorer le taux de réussite de la chirurgie. Un suivi régulier doit être effectué après la chirurgie.Si on découvre que la structure originale du tissu pseudo-articulaire présente une régénération, elle doit être retirée avant que les modifications osseuses ne se produisent. Si les extrémités osseuses des pseudo-articulations d'origine sont durcies, des fractures par fatigue peuvent parfois se produire, même en l'absence de traumatisme. Si le film radiographique présente une fissure osseuse, il s'agit d'un précurseur de la pseudo-articulation et l'os doit être replanté à temps. La re-formation de la pseudo-articulation doit être traitée avec une greffe d'os iliaque libre vasculaire, ce qui peut être couronné de succès. 2, raccourcissement du mollet Ces malformations sont souvent accompagnées par un raccourcissement du mollet, une résection peropératoire des extrémités osseuses distales, proximales et durcies, le mollet postopératoire présente un certain raccourcissement. Si le patient est plus jeune, le tibia est connecté.A mesure que l'âge augmente, le mollet peut grandir progressivement, de sorte que les jambes sont réduites en longueur, voire deviennent égales ou petites et ne nécessitent pas de traitement. Si les membres ne sont pas de longueur égale, la fusion ostéophyte du membre controlatéral peut être réalisée à un âge approprié. Si le membre est trop raccourci, accompagné d'une grave déformation du pied, incapable d'accomplir la fonction de mise en charge, vous pouvez également envisager l'amputation, avec les membres prothétiques, améliorer la fonction. Lors de la greffe osseuse, il faut préserver autant que possible l'os sain lorsque l'extrémité de l'os est enlevée, car le défaut osseux dans le défaut osseux est bénéfique pour réduire le raccourcissement du mollet. 3, déformation cheville valgus Une lésion chirurgicale du radius distal de l'humérus peut être compliquée par une déformation du valgus de la cheville. À l'adolescence, la fusion métaphysaire distale de l'humérus peut être réalisée (chirurgie de Langenskiod); après la maturation de l'os, l'ostéotomie peut être corrigée. 4, infection Une préparation cutanée préopératoire, une opération aseptique stricte pendant la chirurgie, une hémostase complète, des antibiotiques avant et après la chirurgie peuvent prévenir linfection. En cas d'infection, il est facile de former une ostéomyélite.En plus de l'application d'un grand nombre d'antibiotiques à large spectre, les plaies sont drainées au fil du temps et la solution antibiotique est goutte à goutte et mouillée. Si l'infection ne peut pas être contrôlée, la fixation interne et la greffe osseuse sont retirées et la greffe osseuse est réalisée un an après la guérison de la plaie.

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