Fistulotomie pour fistule anale

Une fistule à la cheville est utilisée pour le traitement chirurgical de la fistule anale. La fistule anale envahit principalement le canal anal, implique rarement le rectum et est un canal infectieux qui communique avec la peau périanale. La bouche interne est située près de la ligne de dent et la bouche externe est située sur la peau périanale, une maladie courante dans les maladies du canal anal et du rectum. Il existe de nombreuses méthodes de classification pour la fistule anale, mais celle-ci n'est pas uniquement liée à la localisation de l'abcès autour du rectum ano-rectal, mais également à la relation entre la fistule et le sphincter anal. À l'heure actuelle, la fistule anale est divisée en quatre catégories selon la relation entre la fistule et le sphincter (Fig. 1.8.2.2.2-0-1). Fistule anale sphinctérienne: la plupart des fistules anales basses, la plus fréquente (environ 70%), sont la conséquence d'un abcès autour du canal anal. La fistule ne traverse que le sphincter interne et il nya habituellement quune bouche externe, plus proche du bord anal, environ 3 à 5 cm. Un petit nombre de fistules sont en hausse, formant une extrémité aveugle entre le muscle de l'anneau rectal et les muscles longitudinaux ou pénétrant dans le rectum pour former un spasme du sphincter élevé. Fistule anale 2 sphincters: peut être une fistule anale basse ou élevée, représentant environ 25% des cas, est la conséquence de labcès rectal ischiatique. La fistule traverse le sphincter interne, entre les parties superficielle et profonde du sphincter externe. Il existe souvent plusieurs ports externes et les branches communiquent les unes avec les autres. La bouche externe est plus proche de la marge anale, à environ 5 cm, et quelques fistules remontent à travers le muscle releveur de l'anus jusqu'au tissu conjonctif adjacent au rectum, formant une fistule rectale pelvienne. Fistule anale à 3 sphincters: fistule anale élevée, rare, représentant 5%. La fistule remonte le muscle élévateur de l'anus puis pénètre dans la peau jusqu'à la fosse rectale ischiatique. Comme la fistule implique souvent lanneau ano-rectal, il est difficile à traiter et nécessite une chirurgie par étapes. Fistule anale 4 sphincters: la moins vue, représentant 1%, des conséquences d'un abcès pelvien rectal associé à un abcès sciatique rectal. La fistule communique avec le rectum par le biais du muscle élévateur de l'anus. Cette fistule anale est souvent causée par la maladie de Crohn, un cancer du côlon ou un traumatisme, et le traitement doit faire attention à sa lésion primaire. La classification ci-dessus est plus détaillée dans les positions haute et basse, ce qui est propice au choix des méthodes chirurgicales. Cliniquement, la fistule anale est souvent divisée en deux catégories: basse ou haute: la première est située au-dessous de l'anneau ano-rectal et la dernière au-dessus de l'anneau ano-rectal. Il existe également une fistule anale de la forme de la fistule, qui est divisée en anus droit, incurvé et en forme de sabot. Lexpectorat droit est souvent une fistule anale basse et la fistule anale en forme de sabot est souvent haute et la flexion peut être basse ou haute. Parmi les modifications pathologiques, il peut être divisé en fistule anale suppurante et fistule anale causée par une infection spécifique. La fistule anale ne peut pas guérir elle-même et doit être traitée chirurgicalement. Le principe du traitement chirurgical consiste à couper toutes les fistules et, si nécessaire, à enlever le tissu cicatriciel autour de la fistule et à guérir progressivement la plaie à la base. Traitement des maladies: fistule anale Indication La fistule à la cheville convient à: 1. Fistule anale droite ou courbée en position basse pouvant être utilisée sil nya pas beaucoup de fibres dans le mur. 2. Hernie sous-muqueuse ou canal anal. 3. Chez les patients atteints de fistule anale multiple, il est possible dutiliser le canal collatéral ou la fistule plus petite afin de réduire lanomalie du tissu autour du canal anal. 4. Coopérez avec la thérapie par fil pour suspendre les fistules anales hautes ou complexes. Contre-indications En cas d'infection aiguë ou d'empyème, l'infection doit être contrôlée en premier. Préparation préopératoire 1. La fistule anale élevée ou complexe doit être traitée avec 40% dhuile iodée. La méthode consiste à: commencer par un lavement chaud avec une solution saline chaude, égoutter les selles et prendre un bain une fois. Placez un signe en métal sur la bouche anale et externe. Utilisez une aiguille de contraste (utilisez une aiguille épidurale ou une petite aiguille de ponction pour retirer la tête) et insérez-la à partir de la bouche. Le pipeline a été lavé avec du peroxyde dhydrogène à 3% et une solution saline pour augmenter le taux de réussite du produit de contraste, puis a été injecté sous radioscopie pour observer la tendance de lagent de contraste et les positions positive et latérale ont été prises. 2. Rasez la peau autour de l'anus. 3. Donner du liquide au corps 1d avant la chirurgie. 4. Si nécessaire, faites un lavement à l'eau savonneuse de 4 à 6 heures avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Fistule anale de bas grade pour incision de fistule (1) La position d'enlèvement de la pierre. Une fois que la sonde est utilisée pour déterminer la direction et la profondeur de la fistule, la sonde à fente est insérée à partir du port externe, le port interne est ouvert et la totalité de la couche de la fistule est découpée dans la direction de la rainure de la sonde. (2) Utilisez une curette pour gratter le tissu nécrotique et le tissu de granulation de la paroi de la fistule et, si nécessaire, retirez le tissu cicatriciel environnant et remplissez la plaie avec de la gaze à l'huile. 2. Fistule anale à faible courbure pour incision de fistule (1) La position d'enlèvement de la pierre. Insérez dabord un morceau de gaze blanche dans le canal anal, puis injectez le bleu de méthylène ou laméthyste désinfecté de la bouche externe de la fistule avec une aiguille qui lisse la pointe de laiguille. Du bleu de méthylène est également injecté pour faciliter l'identification de la fistule pendant la chirurgie. (2) Insérez lentement la sonde à fente à partir de la bouche externe de la fistule et arrêtez-vous en cas de résistance. Ensuite, la peau, le tissu sous-cutané et la paroi externe de la fistule ont été coupés avec un couteau électrique dans la direction de la sonde pour ouvrir partiellement la fistule. (3) Insérez la sonde à fente dans la partie restante de la fistule et coupez progressivement le tissu de surface de la sonde avec un couteau électrique de la même manière jusqu'à ce que toute la fistule soit complètement coupée. (4) Utilisez une curette pour gratter le tissu nécrotique et le tissu de granulation colorés au bleu de méthylène sur la paroi de la fistule. (5) Coupez la peau et les tissus sous-cutanés au bord de la plaie pour former une plaie large.Après une hémostase soignée, la plaie est remplie de bandes de gaze iodoformée ou de gaze à l'huile. 3. Incision de la fistule anale en forme de sabot et traitement de la suspente La fistule anale en forme de sabot est un type spécial de fistule anale pénétrant dans le sphincter, une fistule anale surélevée, entourée par le canal anal et passant d'un côté de la fosse rectale à l'autre, formant ainsi une forme semi-circulaire semblable à une chaussure, d'où son nom. Il y a une bouche interne près de la ligne de dent, et le nombre de bouches externes est grand, éparpillé sur les côtés gauche et droit de l'anus, et de nombreux tuyaux de branchement se propagent dans les environs. La fistule anale en forme de sabot est divisée en deux types: la forme de fer à repasser et la forme de fer à repasser. Ce dernier est plus commun, car le tissu postérieur du canal anal est plus lâche que le front et linfection est susceptible de se propager. Une fistule anale en forme de sabot est un type de fistule anale très courbée. Une incision plus un traitement par ligne suspendue doit être utilisée. (1) La fistule anale en forme de fer de lépaule postérieure est tout dabord insérée à partir de lembouchure externe des deux côtés à laide dune sonde à fente. La fistule est progressivement coupée jusquà ce que les deux côtés du tube se rejoignent près de la ligne médiane, puis la sonde interne est soigneusement sondée par la sonde à fente. La bouche interne se situe principalement au niveau de la ligne médiane du canal anal. (2) Si la fistule passe sous l'anneau ano-rectal, les parties inférieure et peu profonde de la fistule et du sphincter externe peuvent être complètement coupées à la fois. (3) Si la bouche interne est trop haute, la fistule passe par-dessus l'anneau rectal du canal anal. Cest-à-dire que la fistule de la partie inférieure de la peau du sphincter externe, la partie peu profonde et la partie inférieure de la peau du sphincter sont dabord coupées, puis lélastique est utilisé pour passer à travers la bouche restante du tuyau, et est entraîné vers lanneau anorectal, de manière à éviter de couper le canal anal une fois. L'anneau rectal provoque une incontinence anale. (4) Enfin, la peau et les tissus sous-cutanés situés au bord de la plaie sont coupés, la surface de la plaie est ouverte et le tissu de granulation de la paroi de la fistule est gratté. La plaie est remplie de gaze à l'iodoforme ou de gaze à l'huile. Complication Saignement Pas beaucoup. Souvent due à une rétraction vasculaire et à une ligature non opportune. Il peut être temporairement rempli de gaze et emballé sous pression. Si le saignement ne s'arrête toujours pas, la chirurgie doit être arrêtée. 2. Incontinence anale Bien que rare, c'est une complication grave. Principalement parce que l'anneau ano-rectal est coupé ou partiellement coupé et que l'anus est complètement incontinent ou partiellement incontinent. 3. Déformation de la contracture de la cicatrice anale Principalement en raison des larges et profondes plaies de fistule anale, la résection du tissu de la marge anale est trop importante, le bord de la plaie seffondre et la cicatrice se rétrécit après la guérison. Deuxièmement, après avoir coupé le ligament anal ou enlevé le coccyx pendant la chirurgie, l'anus est déplacé vers l'avant, modifiant ainsi l'angle entre le rectum et le canal anal. 4. La croissance de la plaie est lente Si la fistule anale est large et profonde, une croissance lente est normale. Si la croissance est trop lente, prenez en compte les facteurs suivants: 1 les patients ont d'autres maladies, telles que le diabète, la tuberculose, etc., 2 corps étrangers dans la plaie, tels que la soie, les pansements, les arêtes de poisson, 3; Faible formation de route et même infection de la plaie. 5. Prolapsus de la muqueuse rectale Souvent accompagnés d'incontinence anale, les deux causes de la même raison doivent, si nécessaire, être traitées en même temps. 6. rétention urinaire En plus de ses propres troubles du système génito-urinaire, la rétention urinaire réactive est principalement causée par la douleur. Les nerfs du canal anal sont étroitement liés aux nerfs de la vessie et du cou.La stimulation anale peut souvent provoquer des spasmes postérieurs de l'urètre et du cou de la vessie, en particulier dans les cas où le canal anal est placé. Tant que la cause de la douleur est éliminée, les sédatifs peuvent souvent être administrés pour uriner. Si vous ne pouvez toujours pas uriner, vous pouvez administrer 0,25 mg de carbachol par voie sous-cutanée. Ceux qui ne peuvent toujours pas uriner 12 heures après la chirurgie doivent être cathétérisés.

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