Gastrectomie totale transabdominale

Gastrectomie totale transabdominale pour le traitement du cancer gastrique. La gastrectomie totale est une méthode importante pour le traitement des maladies bénignes et malignes par les chirurgiens.Elle est souvent utilisée dans le traitement du cancer cardiaque, du cancer gastrique supérieur et moyen et du cancer gastrique diffus invasif. La gastrectomie totale étant une opération importante de la gastrectomie totale et de la dissection des ganglions lymphatiques simultanées, la méthode et la procédure de gastrectomie totale sont introduites à titre d'exemple de chirurgie D2 (traitement racinaire 2) du cancer gastrique. D'autres gastrectomies pour d'autres maladies malignes et bénignes de l'estomac, telles que le cancer gastrique avec D1 et D3 et le fonctionnement de certains gastrinomes pancréatiques, peuvent augmenter ou diminuer l'étendue et les étapes de la résection chirurgicale en fonction de l'état de la maladie. Traitement des maladies: préparation préopératoire du cancer gastrique 1. Les patients dont l'état général et l'état nutritionnel sont médiocres devraient améliorer leur état général avant une intervention chirurgicale pour corriger la malnutrition, l'anémie et l'hypoprotéinémie. Il faut administrer une alimentation riche en protéines et en vitamines et, si nécessaire, par transfusion ou transfert plasmatique, augmenter les taux d'hémoglobine et de protéines plasmatiques. 2. Les patients présentant une déshydratation et un déséquilibre électrolytique doivent être correctement perfusés et complétés d'électrolytes avant la chirurgie pour corriger les perturbations hydriques et électrolytiques. 3. Les patients présentant une obstruction pylorique doivent commencer à jeun, décompression gastro-intestinale, perfusion, lavage gastrique quotidien 2 ou 3 fois avant la chirurgie, en vidant la nourriture et les sécrétions gastriques, réduisant ainsi l'inflammation de la muqueuse gastrique. Et un dème pour faciliter la récupération après chirurgie et chirurgie. 4. Les patients présentant un saignement ulcéreux doivent prendre diverses mesures antichoc avant l'opération pour transfuser activement le sang et essayer de reconstituer le volume sanguin. 5. Les patients subissant une intervention chirurgicale non urgente ont pratiqué un lavement à l'eau savonneuse un jour avant l'opération et ont jeûné le matin de l'intervention. Procédure chirurgicale 1. Explorer la cavité abdominale Le sondage abdominal peut être complété et corrigé pour le diagnostic préopératoire, qui constitue la base ultime pour déterminer l'étendue de la résection gastrique et l'étendue de la dissection des ganglions lymphatiques. L'exploration de la cavité abdominale devrait suivre le principe de l'absence de tumeur et l'emplacement de la racine pelvienne-infraorbitale-foie-mésentérique est étroitement lié à l'emplacement de la racine pelvienne-infraorbitale-foie-mésentérique. Ceux qui doivent subir un examen exfoliatif des cellules abdominales peuvent être effectués après avoir exploré la cavité abdominale. 2. Opération du grand côté incurvé de l'estomac Le chirurgien leva le mésentère de la main gauche et sépara la main droite.L'assistant tira le côlon transversal vers le bas de la main gauche et assista à la séparation de la main droite. L'incision du grand omentum le long du côlon transverse et l'ablation du lobe mésentérique transversal antérieur, séparés à droite, laissant apparaître complètement la tête du pancréas et du duodénum, sous le pancréas peuvent montrer la confluence de la veine colique et de la veine droite de la rétine gastrique. Ici, la veine droite de la rétine gastrique est coupée et ligaturée, sinon elle pourrait causer des ganglions lymphatiques résiduels sous le pylore. Continuez à séparer l'intérieur du duodénum, coupez et ligature de l'artère droite de la rétine gastrique à la racine. Élimination complète des ganglions lymphatiques pyloriques. Continuez à séparer l'épiploon gauche du ligament de la rate et retirez la capsule pancréatique qui se prolonge dans la membrane mésentérique transversale antérieure en se séparant. 3. Couper le duodénum D'abord près du foie pour couper le foie et le ligament de l'estomac au côté droit du cardia, ce qui est plus propice à la confirmation des vaisseaux sanguins droits. Dans certains cas, il existe des artères para-hépatiques dans le foie et le ligament gastrique, qui doivent être ligaturées. La membrane séreuse du ligament duodénal a été ouverte, le mouvement droit et la veine de l'estomac ont été coupés à la racine, et le tissu lâche entourant le ganglion lymphatique a été retiré. Le duodénum est complètement dissocié et déconnecté.Le moignon duodénal peut être fermé avec un dispositif de fermeture et suturé avec un fil de soie. 4. Nettoyage des ganglions lymphatiques associés au bord supérieur du pancréas Au cours des étapes ci-dessus, le tissu sous le pancréas a été suffisamment libéré pour que lestomac soit retourné et que le haut de labdomen gauche soit relevé afin de révéler complètement le tissu de chaque groupe de ganglions lymphatiques étroitement apparenté à la métastase du cancer gastrique et pouvant être retiré ensemble. Tout d'abord, le tissu meuble situé devant et au-dessus de l'artère hépatique commune est éliminé, dans lequel le flux veineux veineux coronaire retourne dans la veine splénique et doit être ligaturé à la confluence. Continuez à vous séparer sur le côté gauche, retirez le tissu lâche de la racine de lartère splénique et continuez à disséquer vers le haut pour révéler lartère gastrique gauche, ligaturez-la et coupez-la à la racine, puis retirez le péritoine et le tissu meuble devant sur le côté postérieur du cardia. 5. Opération du côté gauche de l'estomac Le ligament de la rate gastrique a été coupé et ligaturé tour à tour jusqu'au côté gauche du cardia. Après avoir nettoyé la queue du pancréas, le péritoine et les ganglions lymphatiques situés devant et au-dessus devraient être plus pratiques à opérer après la coupure du ligament gastrique de la rate. L'approvisionnement en sang du mur doit être coupé et ligaturé. Coupez le péritoine antérieur en séparant le devant de l'sophage et insérez le doigt de la partie postérieure de l'sophage pour effectuer une dissection émoussée.Le nerf vague peut être touché et ligaturé avant d'être coupé et ligaturé (la partie inférieure de l'sophage peut être complètement dissociée). L'sophage a été coupé à une distance appropriée au-dessus du cardia en fonction de l'emplacement et du schéma de croissance de la tumeur, et le spécimen a été complètement retiré. En règle générale, l'extrémité inférieure de l'sophage est fixée à l'aide d'une pince non invasive, et l'agrafeuse peut également être fixée à l'aide d'une pince à main. 6. Reconstruction du tube digestif À 20 à 40 cm du ligament du fléchisseur, l'arc vasculaire a été coupé en fonction du vaisseau sanguin et l'intestin a été coupé. L'intestin distal est soulevé devant le côlon transversal jusqu'à l'anastomose. L'anastomose du jéjunum et de l'sophage est plus sécurisée. D'abord, une suture à la bourse est réalisée à l'extrémité de l'sophage. En général, une agrafeuse appropriée est sélectionnée en fonction du diamètre interne du jéjunum. L'enclume de base de l'agrafeuse est insérée dans l'extrémité de l'sophage et la chaîne du sac à main est serrée et ligaturée. Insérez l'agrafeuse dans le jéjunum distal, sortez la tige centrale de la paroi intestinale et engagez l'enclume de l'ongle, puis serrez le bouton de la poignée pour fermer l'extrémité inférieure de l'sophage et appuyez sur la poignée de cuisson pour compléter l'anastomose. À l'approche de l'extrémité inférieure de l'sophage et du jéjunum, le jéjunum doit être abaissé et aplati pour éviter la sténose causée par le blocage de la muqueuse intestinale controlatérale dans l'anastomose. Le moignon jéjunal était fermé avec une fermeture et suturé avec un fil de soie. À 50 cm en dessous de l'anastomose, le jéjunum proximal et le jéjunum distal étaient anastomosés en bout à côte, ainsi que l'anastomose côte à côte et la souche fermée par une fermeture. Suturer de manière intermittente la rupture mésentérique et terminer la reconstruction du tube digestif. Il existe également une méthode d'anastomose sophagienne jéjunale après le côlon: la procédure est similaire, mais le hiatus mésentérique transversal est finalement suturé par intermittence avec le jéjunum qui la traverse. Complication 1. Fuite anastomotique postopératoire Si le patient présente une obstruction pylorique avant la chirurgie, une alimentation insuffisante à long terme, un statut nutritionnel faible, une tension importante dans l'anastomose au cours de l'opération, la suture n'est pas suffisamment précise et une fuite anastomotique peut survenir après la chirurgie. Il apparaît généralement 5 à 7 jours après la chirurgie. Si le tube de drainage abdominal n'a pas été retiré, le contenu gastro-intestinal peut être évacué du tube de drainage, ce qui se traduit par un phénomène de péritonite limité et par la confirmation de l'ingestion de bleu de méthylène. Une fois qu'il y a une fuite anastomotique, elle doit être à jeun, le tube de drainage abdominal doit être remplacé par un double rinçage de la canule et attiré, et traité avec un soutien nutritionnel total par voie parentérale. La plupart des cas peuvent guérir dans les 3 à 4 semaines suivant le traitement ci-dessus. 2. Infection par incision Lopération est une opération contaminante: si la protection de lincision nest pas parfaite pendant lopération, il se produit un débordement de liquide gastro-intestinal lors de la mise en uvre de lanastomose gastro-intestinale et une infection de la plaie peut survenir. Il apparaît généralement environ une semaine après la chirurgie. La plupart dentre elles sont des infections de la couche sous-cutanée, et lincision de la partie infectée doit être ouverte et entièrement drainée. 3. Infection résiduelle abdominale Si le tube de drainage placé après l'opération n'est pas bien drainé ou si le tube de drainage est retiré trop tôt, une partie de l'exsudat s'accumulera dans la région locale, ce qui peut entraîner une infection locale de la cavité abdominale. Elle se caractérise par une augmentation de la température corporelle, du nombre total de globules blancs et d'une proportion de neutrophiles, et peut être limitée ou non à la douleur abdominale ou à la sensibilité abdominale, généralement difficile à diagnostiquer. Plusieurs balayages de l'abdomen avec B-échographie peuvent révéler des zones sombres avec un liquide localisé. Une fois diagnostiqué, il peut être confirmé par une ponction guidée B puis drainé.

Le contenu de ce site est destiné à être utilisé à des fins d'information générale et ne constitue en aucun cas un avis médical, un diagnostic probable ou un traitement recommandé.