Ablation des lésions et remplacement valvulaire pour l'endocardite infectieuse

La chirurgie endocardite infectieuse a pour objectif de retirer complètement tout tissu infecté, de réparer ou de remplacer la valvule endommagée, de rétablir les fonctions douverture et de fermeture de la valvule et de corriger dautres complications, telles que lanévrisme aortique ou la perforation du septum interventriculaire. Traiter les maladies: endocardite infectieuse Indication L'endocardite infectieuse avec dégagement des lésions et remplacement de la valve est applicable aux: 1. L'insuffisance cardiaque congestive est un facteur de risque majeur de l'endocardite bactérienne et constitue donc une indication importante pour le traitement chirurgical. L'endocardite infectieuse, une fois diagnostiquée, doit être administrée par voie intraveineuse avec des antibiotiques efficaces et traitée avec des médicaments cardiotoniques et diurétiques. Par exemple, l'insuffisance cardiaque est difficile à contrôler, en particulier lorsque l'ablation grave est provoquée par la destruction de la valve aortique.Lorsque des anomalies hémodynamiques se produisent, la chirurgie doit être effectuée le plus tôt possible. 2. Il est difficile de contrôler lutilisation dantibiotiques pour traiter les infections, telles que Staphylococcus aureus envahissant la valve aortique ou mitrale, le traitement médicamenteux est invalide, lendocardite bacillaire à Gram négatif, le traitement médicamenteux nest pas efficace, lendocarde fongique Inflammation, le taux de mortalité d'un traitement médical est presque de 100% et tous les cas ci-dessus nécessitent un traitement chirurgical. 3. La survenue répétée d'embolisation artérielle systémique chez les patients ayant subi une échocardiographie, montrant souvent des lésions tissulaires causées par des néoplasmes ou des infections, devrait également faire l'objet d'un traitement chirurgical. 4. L'endocardite infectieuse provoque un abcès périorbitaire ou un abcès du myocarde, un blocage du système de conduction cardiaque, une rupture du sinus aortique ou une perforation du septum ventriculaire et d'autres complications, l'ablation chirurgicale des lésions, la réparation des anomalies, le retrait et le remplacement des valvules malades. Complètement guéri. 5. L'endocardite du système cardiaque droit a généralement un effet bénéfique sur le traitement médical, mais si elle provoque une embolie pulmonaire, l'échocardiographie révèle la présence de crachats, etc., doit être traitée chirurgicalement. Contre-indications L'endocardite bactérienne, en particulier les infections fongiques, provoquant une insuffisance cardiaque congestive grave et un dysfonctionnement important de l'organe, associée à une embolie systémique multiple, en particulier une embolie cérébrale causée par un coma et une paralysie d'un membre, un choc cardiogénique ou même Lorsqu'il est causé par un dème pulmonaire aigu, il ne convient pas à la chirurgie. Préparation préopératoire En règle générale, il doit être préparé en fonction du pontage cardiopulmonaire. Cependant, chez les patients atteints d'endocardite infectieuse, la phase aiguë est généralement dans un état critique ou à forte chaleur, accompagnée d'une insuffisance cardiaque ou d'une insuffisance cardiaque. Par conséquent, les préparations spéciales suivantes doivent être effectuées. 1. L'application d'antibiotiques doit être basée sur la sensibilité au médicament de la souche infectée et pour assurer son absorption et le maintien de la concentration bactéricide effective dans le sang, par voie intraveineuse ou intraveineuse. Cependant, l'application d'antibiotiques doit être fonction de l'effet du traitement et de l'état du traitement. En règle générale, les antibiotiques ne peuvent pas être contrôlés pendant plusieurs jours à une semaine, c'est-à-dire que la chirurgie doit être utilisée. 2. Améliorer l'état nutritionnel Outre les aliments riches en nutriments oraux, les patients anémiques doivent recevoir une petite quantité de sang, de plasma ou d'albumine frais par intermittence, ainsi qu'une petite quantité d'hormones dans un court laps de temps afin d'améliorer le stress du patient, de favoriser son métabolisme et de renforcer sa résistance. . 3. Traitement de l'insuffisance cardiaque L'insuffisance cardiaque congestive est la principale cause de décès chez les patients atteints d'endocardite, en particulier l'infection sur la base d'une valve normale est différente de l'insuffisance cardiaque causée par une maladie valvulaire rhumatismale chronique, car la plupart des patients ne présentaient pas de maladie du myocarde avant l'apparition. Hypertrophie compensatoire, due à la destruction inflammatoire de la valvule, provoquant une insuffisance sévère aiguë, le ventricule gauche est difficile à supporter une augmentation soudaine de la capacité de charge et une insuffisance cardiaque grave se produit. Par conséquent, il est nécessaire dutiliser une injection intraveineuse de cédilan et de furosémide et une perfusion intraveineuse de vasodilatateurs afin de réduire la charge cardiaque antérieure et postérieure, associée à une perfusion intraveineuse de milrinone, de dopamine ou de dobutamine Force de contraction et volume systolique. Procédure chirurgicale L'endocardite infectieuse survient principalement dans la valve aortique, suivie par la valve mitrale, et parfois la valve tricuspide et la valve pulmonaire peuvent également être touchées. Par conséquent, la procédure chirurgicale variera en fonction de la valve touchée. Cependant, l'endocardite valvulaire aortique est plus compliquée et difficile à opérer. Le but principal de la chirurgie est d'éliminer complètement les lésions infectées, de remplacer la valve artificielle et de corriger les anomalies hémodynamiques. Établissement conventionnel de la circulation extracorporelle et injection de fluide darrêt cardiaque, après arrêt cardiaque, incision aortique ascendante. L'emplacement et l'étendue de la lésion, ainsi que le degré d'endommagement des folioles, de l'anneau et des sites adjacents ont été examinés en détail. Si seuls les feuillets sont endommagés, retirez les feuillets de la valve et leurs néoplasmes, puis rincez abondamment la cavité cardiaque avec une faible concentration en iode organique ou une solution stérile. Utilisez un anneau suturé avec un septum.Sutures pour éviter les déchirures du tissu de l'anneau.Si l'anneau est faible en raison de modifications inflammatoires, s'il n'y a pas de lambeau coronaire, la suture peut traverser la paroi aortique. La pièce est placée à l'extérieur du mur. Après avoir cousu, passez à travers la bague de suture de valve artificielle, puis envoyez la bague de siège de la valve nouée. L'endocardite bactérienne, qui forme un abcès près de l'anneau, est un changement caractéristique de l'endocardite de la valve aortique et doit donc être retirée en fonction de ses différentes parties. La procédure chirurgicale est la suivante. 1. Abcès d'un anévrisme abdominal Après avoir retiré les folioles malades, on a ouvert l'abcès, le pus, le tissu nécrotique de la paroi de l'abcès, et la solution d'iode organique à faible concentration a été lavée à plusieurs reprises et l'anneau a été suturé pour fixer la valvule artificielle. Après avoir suturé la suture de valvule artificielle avec une suture en polyester 3-0, la paroi aortique externe est rembourrée avec un joint; la zone adjacente à l'artère pulmonaire, la suture traverse la paroi de l'artère pulmonaire, puis est cousue dans l'aorte, puis Noué dans la partie supérieure de la boucle de couture. La suture doit être opérée sous vision directe sur la paroi postérieure de la racine aortique et le nud doit être sécurisé pour éviter les saignements difficiles à manipuler. 2. Abcès de la valve aortique Un grand abcès se forme sur la valve aortique et dépasse de la paroi aortique; il sagit dun changement semblable à une tumeur. La chirurgie doit enlever la valvule malade et la paroi aortique endommagée ainsi que son abcès pour éliminer complètement les lésions inflammatoires et le tissu nécrotique vus à l'il nu. La paroi aortique du défaut a été réparée avec un patch artificiel et un remplacement de la valve aortique a été effectué. 3. Abcès localisé péri-valvulaire La valve coronaire gauche de la valve aortique est reliée au lambeau antérieur de la valve mitrale situé au-dessous de la valve sans couronne. L'endocardite valvulaire aortique, un abcès autour de l'anneau peut envahir l'union de la valvule aortique et de la valvule mitrale. Pour éliminer le défaut en forme de fissure formé lors de l'abcès dans cette zone, une aiguille non invasive avec un joint d'étanchéité peut être utilisée pour insérer l'aiguille depuis le bord inférieur du défaut et l'aiguille est insérée depuis le bord supérieur du défaut, et la suture est suturée par intermittence, mais le noeud n'est pas noué. La bague de suture de valve artificielle peut être cousue directement, la suture de la valve aortique est complètement cousue, la bague de siège de valve est nouée et le défaut est fermé une fois. Cependant, il convient de porter une attention particulière au fait que la tension ne doit pas être trop importante, par exemple, le saignement après le remplacement de la valvule, la suture et la réparation étant extrêmement difficiles.Le valvule artificiel doit parfois être retiré et suturé. Cependant, il n'est pas approprié de suturer l'anneau de suture de valvule artificiel en même temps. Une fois le défaut réparé, la suture annulaire est placée. Si la région de l'abcès est large dans cette partie et que le défaut est important après le retrait de la lésion, il est difficile de faire correspondre directement le patch. Le patch en polyester est alors utilisé pour la réparation, puis la suture de l'anneau aortique est cousue directement sur le patch en polyester. . 4. Abcès annulaire de la racine aortique Parfois, l'endocardite valvulaire aortique, le sinus aortique adjacent à l'anneau est rompu par les lésions inflammatoires, et la valvule et l'anneau sont également gravement endommagés. La valve, l'anneau et l'aorte ascendante doivent être retirés, et l'aorte ascendante de la même espèce avec cryoconservation doit être utilisée pour la transplantation. Les artères coronaires gauche et droite sont ensuite transplantées. Dans l'anastomose aortique proximale, un patch en polyester doit être placé sous la suture anastomotique pour envelopper l'anastomose pendant une semaine afin de renforcer l'anastomose afin d'éviter une déchirure anastomotique due à un dème tissulaire. Complication Fuite de périplasme Cest la principale complication après le remplacement de la valve dendocardite bactérienne. La cause principale de cet événement est que les lésions inflammatoires ne sont pas complètement éliminées et que la suture fend le tissu de l'anneau. Par conséquent, la prévention doit être soulignée pour les raisons susmentionnées, mais l'incidence est toujours plus élevée que celle des autres lésions. Pour le traitement chirurgical des fuites paravalvulaires, voir Maladie valvulaire récurrente postopératoire. 2. insuffisance cardiaque aiguë Les lésions inflammatoires du myocarde préopératoire et l'insuffisance grave de la destruction valvulaire sont les principales causes d'insuffisance cardiaque après une chirurgie d'endocardite infectieuse: le myocarde normal est difficilement tolérable face à l'augmentation soudaine du volume d'une grande quantité de reflux. Suivi d'une ischémie myocardique et d'une lésion d'hypoxie peropératoires. Si le traitement postopératoire précoce n'est pas approprié, un excès de liquide colloïdal est ajouté et la charge volumique du cur est plus importante. Chez ces patients, une fois linsuffisance cardiaque survenue, il est difficile à traiter et peut entraîner une défaillance de plusieurs organes, ce qui peut favoriser la récurrence de linfection et de la sepsie, ce qui entraîne un taux de mortalité élevé.

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