chirurgie labyrinthe

La fibrillation auriculaire est définie comme une perte complète de contraction auriculaire coordonnée. La caractéristique de lECG de fibrillation auriculaire est quil nya pas donde P constante dans le front donde complexe QRS, mais une substitution de la taille, de la forme et du temps à onde "f" à oscillation rapide, souvent accompagnée dune vitesse ventriculaire irrégulière. La fibrillation auriculaire est l'arythmie la plus courante, avec une incidence de 0,4% à 2,0% dans la population générale. Le taux d'incidence augmente avec l'âge et entre 5% et 10% chez les plus de 60 ans. L'incidence de la fibrillation auriculaire est significativement plus élevée chez les personnes atteintes de cardiopathie organique, avec 30% de cardiomyopathies primitives et jusqu'à 60% chez les patients nécessitant une chirurgie de la valve mitrale. La fibrillation auriculaire peut également être associée à une anomalie du septum auriculaire et à une malformation cardiaque à Ebstein lors d'une cardiopathie congénitale: l'incidence est> 40% chez les patients âgés de 25 à 40 ans et supérieure à 60% chez les patients de plus de 60 ans. En 1980, Scheinman a appliqué une ablation par cathéter auriculo-ventriculaire pour la fibrillation auriculaire et un stimulateur cardiaque a été installé après la chirurgie. En 1980, Williams et Cox ont proposé et appliqué l'isolation de l'oreillette auriculaire gauche pour la fibrillation auriculaire, dont le principe de fonctionnement consistait à isoler la fibrillation auriculaire dans l'oreillette gauche, une partie du cur était en rythme sinusal, ainsi que la contraction et la relaxation coordonnées de l'oreillette et du ventricule, augmentant ainsi le débit cardiaque. Il y a encore des vibrations dans l'oreillette gauche qui peuvent causer une thromboembolie. Puis, en 1985, Guirandon appliqua la procédure du corridor, qui reposait sur le principe de création d'un canal tissulaire myocardique contenant le nud sinusal et le nud auriculo-ventriculaire. Elle était isolée des tissus myocardique auriculaire droit et gauche, de sorte que la fibrillation auriculaire n'affectait pas la conduction du rythme sinusal. Et gardez le ventricule physiologique entraîné. Cependant, la chirurgie de corridor perd la fonction d'agitation auriculaire et de transmission auriculaire synchrone synchrone, ce qui ne peut pas rétablir l'hémodynamique normale et un risque de thromboembolie. Depuis que Cox a annoncé cette chirurgie en labyrinthe de type I en 1991 pour la fibrillation auriculaire, le traitement chirurgical de la fibrillation auriculaire a beaucoup progressé, les interventions chirurgicales allant du type I et de type II au type III, ainsi que les chirurgies par incision radiologique actuellement proposées Incision radiale): le traitement allait de la fibrillation auriculaire solitaire à la fibrillation auriculaire chronique consécutive à une maladie cardiaque organique. En 1996, Harada et Sueda ont découvert que la fibrillation auriculaire causée par une simple maladie de la valvule mitrale avait son origine dans l'oreillette gauche et il a été proposé de recourir à la chirurgie du labyrinthe gauche. Chez les patients atteints de cardiopathie congénitale, telle que l'anomalie septale atriale chez l'adulte et la malformation cardiaque provoquée par Ebstein avec fibrillation auriculaire chronique, la fibrillation auriculaire provient de l'oreillette droite et de la chirurgie du labyrinthe droit ainsi que de la malformation cardiaque congénitale susmentionnée afin d'obtenir un effet thérapeutique satisfaisant. La fibrillation auriculaire est cliniquement divisée en fibrillation auriculaire paroxystique, fibrillation auriculaire persistante et fibrillation auriculaire permanente. La fibrillation auriculaire paroxystique, également appelée fibrillation auriculaire temporaire, principalement pour des épisodes aigus de quelques secondes à plusieurs jours, peut automatiquement rétablir le rythme sinusal, la maladie est due à une forte consommation d'alcool, à un infarctus aigu du myocarde, à une embolie pulmonaire aiguë, à une péricardite aiguë. La fibrillation auriculaire paroxystique peut également être une complication de la chirurgie cardiaque et thoracique. La fibrillation auriculaire persistante n'interfère pas avec la fibrillation auriculaire et ne bascule pas automatiquement sur le rythme sinusal, qui peut former une fibrillation auriculaire chronique. La fibrillation auriculaire permanente est une fibrillation auriculaire chronique. L'application de médicaments ou la défibrillation par choc électrique ne peuvent pas être une cardioversion. Cette fibrillation auriculaire est une fibrillation auriculaire à vie. La fibrillation auriculaire isolée fait référence à la fibrillation auriculaire sans aucune cause, y compris l'absence de maladie cardiaque structurelle, l'hyperthyroïdie, la maladie pulmonaire obstructive chronique, le dysfonctionnement du nud sinusal et le syndrome de pré-excitation. La fibrillation auriculaire peut également être associée à diverses arythmies telles que la tachycardie atrioventriculaire à la réentrée, la tachycardie à la jonction atrioventriculaire et la tachycardie atriale autonome ou à la rentrée. Dans certains cas, la fibrillation auriculaire est déclenchée par l'arythmie mentionnée ci-dessus Si la tachycardie de réentrée est guérie au niveau de la jonction latérale ou auriculo-ventriculaire, la fibrillation auriculaire disparaît. Létude du mécanisme de la fibrillation auriculaire dure depuis plus de 40 ans et se divise en deux théories: lune est laccélération dun ou de plusieurs épisodes excitateurs ectopiques et lautre est lanneau multiple de la réentrée des ondelettes. Un modèle expérimental de fibrillation auriculaire induite par l'aconitine et la fibrillation auriculaire induite par l'aconitine, qui soutient la fibrillation auriculaire. Récemment, au moins un cas spécifique a été trouvé et l'activation rapide des foyers excitateurs peut produire une fibrillation auriculaire, et la fibrillation auriculaire est guérie après une ablation par radiofréquence de la lésion. Des études récentes soutiennent les ondelettes à réentrée multiples telles que Moe, suggérant que la fibrillation auriculaire peut contenir plusieurs nombres de boucles de repliement. Allessie pense qu'il y a 5 ondelettes ou plus dans les oreillettes et que la fibrillation auriculaire se produit. Plus la zone auriculaire est large, plus le nombre dondelettes pouvant être logé est important, de sorte que le grand atrium est principalement constitué de fibrillation auriculaire et que la zone auriculaire est si petite quelle ne peut pas accueillir 5 anneaux de réentrée dondelettes et ne peut pas produire de fibrillation auriculaire. La fibrillation auriculaire comporte trois risques physiologiques: 1 un rythme cardiaque anormalement irrégulier, son rythme cardiaque rapide est difficile à contrôler et le patient est gêné et anxieux. 2 La perte de la fonction de conduction auriculo-ventriculaire coordonnée peut réduire le volume systolique de 20%, tandis qu'une tachycardie soutenue peut provoquer des modifications ultrastructurales de l'insuffisance cardiaque, pouvant affecter la contraction cardiaque et l'hémodynamique et produire différents degrés d'insuffisance cardiaque. 3 La stagnation auriculaire du flux sanguin augmente les complications thromboemboliques. Traitement des maladies: fibrillation auriculaire Indication 1. La fibrillation auriculaire persistante ou paroxystique est inefficace par un traitement médical, y compris les médicaments contrôlant le rythme cardiaque, qui ne tolère pas les symptômes de larythmie ou qui ne tolère pas le traitement requis. 2. Les patients atteints de fibrillation auriculaire chronique ou de fibrillation auriculaire paroxystique ont au moins un antécédent de thromboembolie. 3. La fibrillation auriculaire associée à d'autres maladies cardiaques, telles que la valvulopathie mitrale rhumatismale, la sténose de l'artère coronaire, la cardiopathie congénitale, la malformation du septum auriculaire ou la malformation cardiaque d'Ebstein, etc. Ou chirurgie corrective. L'objectif principal de la chirurgie mammaire chez les patients atteints de fibrillation auriculaire chronique compliquée d'une maladie de la valve mitrale est d'améliorer la qualité de vie et l'intensité du travail des patients. Les indications chirurgicales doivent donc être strictement contrôlées: 1 an <60 ans. 2 Lhistoire de la fibrillation auriculaire remonte à plus dun an. 3 Il existe des symptômes graves et le traitement médicamenteux est invalide. 4 a des antécédents de thromboembolie. 5 capacité auriculaire gauche <300 ml. 6 La fonction ventriculaire gauche est normale ou proche de la normale. Contre-indications 1. Il existe un dysfonctionnement ventriculaire gauche évident, qui n'est pas causé par l'arythmie elle-même. 2. Combinée à une maladie cardiaque ou à d'autres maladies, l'opération met en danger la vie du patient. 3. Combiné à une cardiomyopathie hypertrophique sévère, le risque est extrêmement élevé en raison de l'opération simultanée des deux procédures. Préparation préopératoire En plus de la préparation de routine générale pour le pontage cardiopulmonaire, les points suivants sont également notés. 1. L'échocardiographie a confirmé la présence ou l'absence de malformation cardiaque congénitale ou de cardiopathie valvulaire acquise, mesurant la taille de l'oreillette gauche, avec ou sans thrombose auriculaire, en particulier les indicateurs de la fonction ventriculaire gauche en bon état. Chez les patients atteints de maladie coronarienne et de sténose, une angiographie coronaire sélective et une angiographie ventriculaire gauche doivent être effectuées avant la chirurgie. 2. Renforcer le traitement médical et l'application préopératoire de digitaliques et de diurétiques et d'un mélange d'énergie pour améliorer les fonctions systémique et cardiaque. 3. Le chercheur qui a réalisé le mécanisme de la fibrillation auriculaire, la préparation préopératoire de linstrument de cartographie épicardique à deux oreillettes et du réseau délectrodes de détection. Procédure chirurgicale Maze de type III Principe de conception de la chirurgie labyrinthe: Bien que le système de cartographie épicardique de Cox limite la compréhension du mécanisme de la fibrillation auriculaire à ce moment-là, on constate que le schéma excitateur de réentrée et le changement de localisation sont infinis, fugaces et ne peuvent pas être basés sur les résultats de la cartographie. Guide la chirurgie. Par conséquent, il est proposé que la distance entre les incisions chirurgicales du labyrinthe soit inférieure à la longueur d'onde du grand anneau réentrant, de sorte qu'elle ne puisse pas se replier dans la région vide entre les incisions, ce qui est la seule méthode efficace pour empêcher la formation de l'anneau de ré-fibrillation auriculaire. En outre, la chirurgie devrait également préserver lagitation des sinus et la transmission synchrone auriculaire, afin déliminer le risque de thromboembolie. La chirurgie du labyrinthe III a été améliorée sur la base d'un labyrinthe de type I et de type II: 1 sans incision de l'aurien supérieur pour mammifère de type I afin d'éviter d'endommager le nud sinusal et ses artères et l'impulsion du sinus auriculaire droit. 2 Faites une incision en forme de cupule autour des 4 orifices veineux pulmonaires pour minimiser l'étendue du labyrinthe des isolements de types I et II, maintenant ainsi la fonction de l'oreillette gauche. La ligne médiane du thorax est une incision, le sternum est ouvert dans le sens longitudinal, le thymus est libre et le sac heureux est suspendu. L'aorte libre de l'adventice aortique a été disséquée entre l'aorte et l'artère pulmonaire et une bande a été placée. Après avoir tiré la bande aortique sur le côté gauche, le péricarde de la veine cave supérieure et l'artère pulmonaire droite ont été réséqués, et le péricarde de la veine cave supérieure et de l'artère pulmonaire droite ont été réséqués et l'extrémité proximale de la veine cave supérieure a été séparée de 2 à 3 cm. Ensemble de ceintures. Dans la veine cave inférieure, la suture a été suspendue avec une ligne épaisse de 10-0 et suturée à l'incision thoracique, de sorte que la veine cave inférieure a été soulevée. Séparez les réflexes péricardiques et le tissu médiastinal autour de la veine cave inférieure jusqu'à ce que la partie inférieure de l'oreillette droite soit recouverte d'une bande. L'aorte et la veine cave supérieure ont été tirées respectivement sur les côtés et le péricarde a été réséqué entre l'artère pulmonaire droite et la paroi postérieure de l'oreillette gauche et le haut de l'oreillette gauche a été relâché. Le péricarde du sinus oblique est replié entre les veines pulmonaires des deux côtés. La séparation ci-dessus facilite l'exposition, l'incision et la suture de l'oreillette gauche. Après l'héparinisation systémique, le tube de perfusion aortique a été inséré à proximité de l'artère innominée et le cathéter coudé a été inséré directement dans la veine cave supérieure à 2 cm de l'oreillette droite et le tube de la veine cave inférieure à angle droit a été inséré devant l'oreillette inférieure de la veine cave inférieure. Insérez le tube de décompression cardiaque gauche dans la veine supérieure. Couper toute la longueur de la chambre et séparer 1 cm de l'intérieur. Après larrêt cardiaque, loreillette gauche, le septum auriculaire et loreillette gauche ont été divisés en trois parties. (1) Incision auriculaire droite: 5 incisions ont été pratiquées dans l'oreillette droite et deux ont été congelées près de l'anneau tricuspide. 1 L'appendice auriculaire droit a été excisé à 2 cm de l'extrémité distale de l'oreille centrifugée et le sang interne droit a été aspiré. 2 Faites une incision oblique de l'incision de l'oreillette droite au mur latéral de l'oreillette droite, de 2 à 3 cm de long. 3Rétractez lincision et exposez lexpectoration finale. Utilisez une longue pince incurvée pour pousser le mur de loreillette droite vers lextérieur 1 cm après le sac final et faites une incision longitudinale de 2 cm à lextérieur, à partir de laquelle lincision est parallèle aux parties supérieure et inférieure de la cavité supérieure. Extrémité proximale de la veine cave proximale. À condition que la veine cave supérieure et inférieure soient complètement libres, il est plus facile de pratiquer cette incision longitudinale et de protéger le nud sinusal et son artère. 4 Une incision transversale a été pratiquée dans l'incision longitudinale auriculaire droite verticale de 2 cm au-dessus de la canule de veine cave inférieure à l'extérieur du septum interventriculaire droit, l'incision longitudinale dans la partie inférieure de l'incision étant suturée pour empêcher la déchirure de l'incision et l'extension de l'incision dans la veine cave inférieure. Traction de la partie supérieure de l'incision longitudinale auriculaire droite montrant une incision transversale auriculaire droite jusqu'à l'anneau tricuspide toujours distante de 2 à 3 cm. Pour attirer le sang du sinus coronaire, coupez l'endomètre et le muscle de l'intérieur de l'incision dans l'anneau tricuspide.A ce moment-là, il faut confirmer que l'incision ne contient pas de fibres du myocarde, que le coussinet adipeux est coupé et séparé et que l'artère coronaire droite n'est pas endommagée. Congeler dans l'anneau tricuspide adjacent (-60 ° C, 2 min). Après lavage avec une solution saline chaude, un fil de polypropylène 5-0 a été suturé du côté médial de l'anneau tricuspide à l'incision transversale auriculaire droite adjacente au septum interventriculaire. 5 L'incision antérieure auriculaire droite a été pratiquée du côté opposé du septum interventriculaire droit au côté opposé de la partie initiale de l'incision oblique de l'appendice auriculaire droit. En rétractant l'incision longitudinale auriculaire droite, l'incision antérieure auriculaire droite est à environ 3 cm de l'anneau tricuspide. Coupez la membrane interne et les muscles auriculaires de l'intérieur de l'oreillette pour exposer le coussinet adipeux à l'anneau tricuspide et veillez à ne pas blesser l'artère coronaire droite. L'incision antérieure auriculaire droite adjacente à l'anneau tricuspide était gelée (-60 ° C, 2 min), lavée avec une solution saline chaude et l'incision antérieure était suturée de l'intérieur de l'oreillette et du côté postérolatéral avec un fil de polypropylène 5-0. À ce stade, l'incision antérieure auriculaire droite est suturée. (2) L'incision septale auriculaire et l'incision auriculaire gauche ont une incision oblique oblique vers le bas dans le septum interaural, avec 4 incisions dans l'oreillette gauche et 2 congelées dans l'oreillette gauche. 1 L'incision longitudinale de l'oreillette gauche est réalisée à travers le fossé de la chambre. 2 On observe une traction de l'incision longitudinale de l'oreillette droite dans la fosse ovale et le septum auriculaire.La fosse ovale est coupée obliquement à partir de l'incision auriculaire gauche du septum jusqu'au bord supérieur du ligament de Tadaro et les souches adjacentes gauche et droite de l'oreillette droite. 3 rétraction de la cloison interauriculaire, peut révéler l'ouverture de la veine pulmonaire gauche, la valve mitrale et son anneau. A partir de l'incision longitudinale auriculaire gauche du ventricule gauche, les veines pulmonaires gauche et gauche ont été ouvertes autour des 4 bords ouverts de l'oreillette droite et la paroi postérieure de l'oreillette gauche a été découpée en une incision circulaire, les veines supérieure et inférieure gauche n'étant pas coupées au bord de l'ouverture, laissant 1 cm de tissu auriculaire. Pour éviter tout désalignement de l'incision lors de la suture, il est avantageux de suturer le bord de l'incision. 4 Coupez l'appendice auriculaire gauche inversé à la racine. L'incision de l'appendice atrial gauche et une incision circulaire entourant les ouvertures bilatérales de la veine pulmonaire ont été congelées à la jonction des bords des ouvertures veineuses supérieure et inférieure gauche (-60 ° C, 2 min). L'incision de la racine de l'appendice auriculaire gauche a été suturée avec un fil de polypropylène 4-0. 5 Lincision entre les ouvertures bilatérales de la veine pulmonaire inférieure est perpendiculaire à lanneau de la valve mitrale postérieure à lincision longitudinale inférieure gauche de loreillette gauche, lendomètre est coupé, la veine coronaire est isolée, le muscle auriculaire séparé et coupé, et le sinus coronaire nest pas blessé. Artère coronaire circonflexe gauche. Le premier peut être réparé et le dernier peut être coupé pour produire un infarctus du myocarde. La cryosonde de 3 mm a été utilisée pour congeler la veine coronaire (-60 ° C, 3 min) Notez que la congélation doit pénétrer dans la veine coronaire pour éviter qu'une petite quantité de fibres du myocarde ne soit laissée autour pour provoquer la récurrence de la fibrillation auriculaire. Une pince métallique est placée dans le congélateur. Si la fibrillation auriculaire postopératoire se reproduit, lablation par radiofréquence peut être effectuée à cet endroit. Lincision est suturée avec un fil de polypropylène 4-0. À ce stade, la réparation ou le remplacement de la valve mitrale et / ou le remplacement de la valve aortique peuvent être effectués. Le tube de décompression cardiaque gauche peut être retiré de la veine supérieure gauche au ventricule gauche. Un fil de polypropylène 3-0 a été utilisé pour suturer de haut en bas à partir de l'incision de bord d'incision veineuse inférieure gauche et inférieure, et l'incision de bord autour de la veine pulmonaire supérieure gauche et l'ouverture de la veine pulmonaire inférieure gauche ont été suturées de manière continue au bord d'ouverture veineuse supérieure droite et À travers l'anneau mitral vertical, l'extrémité de l'incision longitudinale inférieure gauche de l'oreillette gauche et le bord d'ouverture de la veine pulmonaire inférieure droite. La suture en polypropylène 4-0 a été utilisée pour suturer l'incision interaurienne et continuer à suturer l'incision marginale entourant les ouvertures bilatérales de la veine pulmonaire. L'incision de la souche de l'oreillette droite et l'incision longitudinale de l'oreillette gauche au sulcus ont été suturées. Une incision transversale dans l'oreillette inférieure droite a été suturée avec un fil de polypropylène 4-0. La partie supérieure de l'incision longitudinale auriculaire droite était suturée et suturée à la partie inférieure de l'incision longitudinale auriculaire. Enfin, des sutures de l'incision oblique atriale droite et de l'incision de l'appendice auriculaire droit ont été réalisées. L'incision chirurgicale du labyrinthe de type III était terminée. La perfusion de sang chaud antérograde et rétrograde et le drainage du gaz dans la cavité cardiaque ouvrent l'aorte. Pour réchauffer et repousser le coeur, le temps de circulation extracorporelle assistée est d'environ 1/3 ou 1/2 du temps d'occlusion aortique.Après que la contraction du myocarde soit forte et que la pression artérielle soit stable, la sonde de stimulation cardiaque est placée et la fréquence cardiaque est lente pour la stimulation cardiaque. Arrêtez progressivement la circulation extracorporelle. 2. Opération du labyrinthe côté droit Cette procédure convient aux malformations cardiaques dues à Ebstein chez l'adulte, à la régurgitation congénitale par la tricuspide et au défaut septal auriculaire avec fibrillation auriculaire chronique. Circulation extracorporelle à la basse température systémique (25 ~ 26 ° C). Application d'une perfusion artérielle coronaire intermittente par le sang froid dans le sang froid et autour du cur avec de la boue de glace pour protéger le muscle cardiaque. La ligne médiane de la poitrine est une incision, le thymus est séparé et le sac heureux est suspendu. Séparez les ensembles de la veine cave supérieure et inférieure. Le tube de perfusion aortique a été inséré à partir de l'artère innominée, le tube à angle droit a été directement inséré dans les tubes de veine cave supérieure et inférieure, et le tube de décompression du coeur gauche a été inséré dans la veine pulmonaire supérieure droite. Cinq labyrinthes de l'oreillette droite du labyrinthe III et deux incisions obliques septales septentrionales et auriculaires congelées, puis réparation d'un défaut septal auriculaire ou malformation cardiaque d'Ebstein lors du repli de la valve tricuspide ou ventriculaire ventriculaire, suture, incision auriculaire droite Déchargez le gaz à l'intérieur du cur et ouvrez l'aorte. 3. Opération du labyrinthe gauche En 1995, Harada et Sueda ont utilisé la cartographie épicardique à deux oreillettes chez des patients atteints de fibrillation auriculaire compliquée d'une affection de la valvule mitrale afin de détecter un agonisme de réentrée régulier et récurrent dans l'oreillette gauche et la région périmétrique la plus courte de l'appendice auriculaire gauche et de la veine pulmonaire gauche. On pense que la majorité des cas de fibrillation auriculaire chez les patients ci-dessus provenaient de l'oreillette gauche, et la chirurgie du labyrinthe gauche a été proposée. L'anesthésie, la posture, la circulation extracorporelle et la protection du myocarde étaient identiques à la chirurgie de labyrinthe de type III. Faire l'incision longitudinale auriculaire gauche dans le sillon, ainsi que l'incision oblique de la fosse ovale et l'incision circulaire autour du bord de l'ouverture de la veine pulmonaire, la résection de l'appendice auriculaire gauche et de l'auriculaire gauche inférieur gauche, ainsi que la réparation et le remplacement de la valvule mitrale et l'incision III Les 4 incisions dans l'oreillette gauche et les 2 autres étaient identiques, l'utrium gauche et l'incision interauriculaire étaient suturés plus tard (voir la section Opération Labyrinth III pour plus de détails). Réparation ou remplacement simultané de la valve mitrale. En 1995 et 1997, Sueda a rapporté les résultats dune procédure modifiée de labyrinthe gauche, qui na pas été réalisée par une incision longitudinale inférieure gauche pour effectuer une congélation multiple dans la région. 4. chirurgie d'incision radioactive Principe de conception: En 1999, Nitta a signalé que, pour éviter lutilisation du labyrinthe, quatre incisions circulaires ouvertes autour de la veine pulmonaire et de la zone disolation de la paroi postérieure de loreillette gauche affectent la séquence dactivation de laurien gauche et la fonction systolique, en fonction de la séquence dactivation auriculaire du rythme sinusal et de lartère coronaire de latri La conception distribuée de la chirurgie de l'incision radiologique réalise une agitation auriculaire plus grande que la chirurgie de type labyrinthe III et maintient la fonction de circulation auriculaire de l'oreillette en tant qu'oreillette et son anneau auriculo-périphérique périphérique. Le petit cercle est le nud sinusal et la zone sombre est la zone d'isolation auriculaire gauche. La flèche indique le front excitateur du nud sinusal à l'anneau. Notez que la chirurgie par irradiation conserve une séquence d'activation auriculaire plus physiologique et la plus grande partie de l'apport sanguin auriculaire, tandis que la chirurgie du labyrinthe ne correspond pas de manière significative à la séquence d'activation auriculaire et détruit une partie de l'anesthésie de l'artère coronaire auriculaire, l'intubation endotrachéale pour maintenir la respiration et la position de supination. La circulation extracorporelle et la protection du myocarde, l'incision médiane du thorax, l'intubation aortique et la veine cave et la décompression ventriculaire gauche à travers le cathéter veineux supérieur droit étaient identiques à la chirurgie de labyrinthe de type III. La chirurgie par incision radiologique est plus simple que la chirurgie de type III (labyrinthe III), à la différence que cette dernière ne supprime pas l'appendice auriculaire droit et élimine une incision circulaire autour des quatre ouvertures de la veine pulmonaire. Pratiques chirurgicales spécifiques: (1) Il y a 4 incisions dans l'oreillette droite et 2 congelées. Les incisions obliques auriculaires droite et antérieures ont été pratiquées à partir de l'appendice auriculaire droit.L'incision longitudinale auriculaire droite et l'incision transversale ont été réalisées comme dans le type à labyrinthe III et congelées dans l'incision antérieure auriculaire droite et l'incision transversale près de l'anneau tricuspide (-60 ° C, 2min). (2) Lincision interauriculaire du septum consiste à couper la fosse ovale de lextrémité inférieure de lincision longitudinale de loreillette gauche de la chambre. (3) La différence entre l'incision atriale gauche et le labyrinthe de type III est de 4 incisions et de parties plus congelées. Une incision longitudinale auriculaire gauche a été pratiquée dans le fossé de la chambre et l'incision septulaire interaurale a été réalisée pour révéler l'appendice auriculaire gauche et les veines pulmonaires à quatre ouvertures, ainsi que la valve mitrale et son anneau. À l'extrémité inférieure de l'incision longitudinale auriculaire gauche, la paroi postérieure de l'oreillette gauche a été découpée le long du bord de la veine pulmonaire inférieure droite autour de la veine sous-pulmonaire gauche jusqu'à ce que l'anneau mitral de la valve mitrale soit gelé (-60 ° C, 2 min). Retirez lappendice auriculaire gauche. Le haut de l'oreillette gauche a été coupé de la partie supérieure de l'ouverture veineuse supérieure des deux côtés jusqu'au milieu de la partie inférieure de l'incision de l'oreillette. Une sonde de 3 mm a été congelée à la périphérie de l'ouverture de la veine pulmonaire et une sonde de 1,5 mm a été utilisée entre les ouvertures supérieure et inférieure de la veine pulmonaire (-60 ° C, 2 min). L'appendice auriculaire gauche a été suturé et les incisions supérieure et inférieure de l'oreillette gauche, respectivement. Suturer l'incision interauriculaire du septum. Enfin, l'incision longitudinale auriculaire droite, l'incision transversale, l'incision antérieure et l'incision oblique ont été suturées à leur tour. Déchargez le gaz dans la cavité cardiaque et ouvrez l'aorte. Le temps de circulation assistée par la circulation extracorporelle est denviron 1/2 ou 1/3 du temps docclusion aortique.Lorsque le cur bat fort, la température du nasopharynx est de 37 ° C, la température de lanus est de 35 ° C et la circulation extracorporelle est arrêtée. Complication 1. Saignements: la suture fine pendant la chirurgie et l'hémostase stricte après la chirurgie sont les principales mesures de prévention des saignements postopératoires. S'il y a davantage de saignements postopératoires, il faut immédiatement le renvoyer en salle d'opération pour qu'il ouvre le thorax afin d'arrêter le saignement. En cas de saignement dans la paroi postérieure de l'oreillette gauche. La circulation extracorporelle doit être appliquée à nouveau, la suture cardiaque doit être retournée doucement pour arrêter le saignement, et des médicaments à base de calcium et d'hémostatiques doivent être ajoutés. Dans un très petit nombre de cas, il reste encore une petite quantité de suintement après l'hémostase.L'incision de la paroi postérieure de l'oreillette gauche peut être comprimée avec une longue bande de gaze stérile.Après 3 à 4 jours après la chirurgie, un morceau de gaze laissée de la plaie est lentement retourné. C'est une mesure qui doit être réalisée, mais l'effet est très important. Arythmie: La bradycardie générale postopératoire nécessite un stimulateur cardiaque. Cependant, il existe également 1/5 à 1/3 du rythme auriculaire, du flutter auriculaire ou de la fibrillation auriculaire, ce qui est dû au raccourcissement de la période réfractaire, ainsi quà une petite boucle de réentrée entre le labyrinthe du labyrinthe de type III. Cette arythmie disparaît souvent avec l'application de médicaments antiarythmiques réfractaires prolongés.La plupart des patients prennent de la procaïnamide ou de la diisopropylpyramine au cours des 3 premiers mois suivant la chirurgie, jusqu'à ce que le flutter ou les tremblements auriculaires Disparu 3. Syndrome de faible débit cardiaque: en général, le débit cardiaque a légèrement diminué après la chirurgie et est revenu à la normale entre le cinquième et le septième jour suivant la chirurgie. Cependant, les patients ayant subi une chirurgie des valves mitrale et aortique peuvent présenter un syndrome de débit cardiaque relativement élevé. En plus des médicaments qui renforcent la contraction du myocarde, il est parfois nécessaire dajouter une contrepulsation du ballon intra-aortique. 4. Syndrome des sinus malades: Dans le passé, l'incidence du syndrome des sinus malades postopératoires était plus élevée, certains patients présentant un syndrome des sinus avant la chirurgie. Récemment, les méthodes chirurgicales ont été améliorées pour prévenir les dommages au nud sinusal et ses artères et pour prévenir la survenue de ce syndrome. Les patients atteints du syndrome des sinus ont été traités avec une stimulation séquentielle auriculaire et ventriculaire. 5. Bloc cardiaque complet: Bien que l'incidence de cette complication soit faible, très peu de patients présentent un bloc cardiaque complet après une chirurgie. Un stimulateur cardiaque permanent est placé dans ce cas. 6. Épanchement pleural postopératoire, un petit nombre de patients atteints de tamponnade péricardique retardée postopératoire. La détection immédiate du drainage thoracique fermé ou de la ponction péricardique et du drainage péricardique doit être effectuée immédiatement. 7. Le remplacement simultané des valves mitrale et / ou aortique peut entraîner des complications thromboemboliques après la chirurgie.Le traitement intermittent de la prothrombine doit être contrôlé par intermittence et la dose de warfarine ajustée à temps.

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