pontage aorto-rénal abdominal

Le pontage artériel de l'aorte abdominale est l'application la plus récente pour le traitement de l'hypertension vasculaire rénale. Il s'agit également de la procédure la plus largement utilisée pour une variété de sténoses de l'artère rénale. Depuis l'application de cette technique chirurgicale dans les années 1950, Poutasse (1955), DeBakey (1956) et Morris (1960) ont résumé plus de 100 expériences dans leurs rapports respectifs en moins de 10 ans. Les Chinois Xiong Yucheng et autres ont également fait état de la réussite de ce type de chirurgie pour la première fois, opération qui sest déroulée à différents endroits et est devenue le premier choix pour le traitement de lhypertension artérielle vasculaire rénale. Les vaisseaux sanguins greffés comprennent le Dacron (Polyester), le Gortex et des vaisseaux sanguins en soie, spécialement fabriqués en Chine. Bien que ce type de substitut soit commode à prendre, il est facile de former un thrombus à un stade avancé et le taux de réobstruction lors du suivi à long terme est assez élevé. Surtout pour les greffes de petits diamètres. Gortex peut fonctionner mieux. Les vaisseaux sanguins en rotation ne sont utilisés que chez un petit nombre de patients en Chine et l'expérience clinique n'est pas encore abondante. Une greffe de veine saphène autonome a été réalisée par Kunlin en 1949 pour une maladie occlusive vasculaire des membres inférieurs et a été bientôt utilisée pour la greffe de tissu autologue de sténose de l'artère rénale, car on estime que l'endomètre ne contient pas de substances thrombotiques (rejet de tissu). Par conséquent, il est largement utilisé, mais il a aussi ses propres faiblesses. Après un impact à long terme de la pression artérielle, l'intima peut proliférer, la lumière de la lumière est une expansion semblable à un anévrisme et le segment de greffe est long et déformé, ce qui entraîne une stomie anastomotique étroite des deux côtés. Dans les années 1970, Stanley, Fry et al. Ont signalé que l'incidence d'expansion et de sténose était de 16%. Il y avait aussi des branches avec une grande veine saphène pour réparer le tronc de l'artère rénale et la sténose de la branche au premier stade, avec moins de cas appliqués. La greffe artérielle autologue a été la méthode préférée ces dernières années (Lye, 1975), qui présente les avantages des deux premières greffes sans les inconvénients de la greffe de veine autologue. En particulier chez les enfants souffrant d'hypertension artérielle vasculaire rénale, depuis l'utilisation de la technologie de greffe artérielle autologue, le taux de réussite de la reconstruction de l'artère rénale est considérablement amélioré et le taux de néphrectomie est relativement réduit. Lartère splénique a été utilisée pour la première fois dans les greffes de pontage de lartère aortique et rénale. Dans lathérosclérose, lartère splénique est rarement atteinte et le diamètre est similaire: par exemple, le débit sanguin de 150 ml par minute nest pas endommagé, la longueur est supprimée et lapprovisionnement en sang de la rate nest pas affecté. D'autres, telles que l'artère iliaque interne et l'artère hépatique peuvent également être utilisées pour une greffe libre sans lésion ischémique des organes fournis. Traitement des maladies: anévrismes rénaux Indication Les indications de pontage de l'artère abdominale et aortique-rénale sont extrêmement étendues et toute hypertension obstructive de l'artère rénale (telle que la fistule artérioveineuse rénale, l'anévrisme) ne nécessitant pas la résection de la maladie de l'artère rénale peut être envisagée. Pour la première fois, une autre chirurgie de reconstruction de l'artère rénale ou une angioplastie transluminale percutanée (ATP), telle qu'une réopération, est utilisée. Cependant, les lésions sténotiques doivent être confinées au tronc de l'artère rénale. Telles que l'invasion de la lésion et la ramification, cette procédure ne doit pas être mise en uvre. Contre-indications 1. Le cur et le cerveau souffrent de complications graves ou liées à une hypertension de longue durée. 2. La maladie de l'artérite est encore dans la période de développement actif et la cause n'est pas contrôlée. 3. La lésion est largement envahie par le tronc et les branches de l'artère rénale ou le tronc est complètement bouché. 4. Il existe un large éventail de thromboses dans les branches du parenchyme rénal ou après la sténose. 5. Une toxicose urinaire et des troubles hydriques et électrolytiques sont survenus après une sténose bilatérale de l'artère rénale. Devrait traiter lurémie, lanémie, corriger les anomalies électrolytiques, jusquà ce que létat général soit amélioré, avant de pouvoir procéder à la chirurgie. Préparation préopératoire Préparez-vous régulièrement avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision et exposition Après être entrée dans la cavité abdominale par la ligne médiane ou la ligne médiane, l'artère abdominale est exposée entre l'artère rénale et son plan sous l'artère mésentérique inférieure. Les lésions de l'artère rénale ont été explorées pour révéler la sténose et l'artère rénale distale. Le diamètre du tube est déterminé pour déterminer le greffon à utiliser. Si le diamètre est compris entre 8 et 10 mm, le dacron est idéal et la plaque athérosclérotique est le plus souvent utilisée. La fibrose musculaire n'a souvent ni sténose ni dilatation, et il est préférable d'utiliser une greffe autologue de veine saphène ou d'artère iliaque interne ou d'artère splénique. 2. Anastomose latérale de l'artère rénale et de la greffe La pince artérielle en forme de U a été utilisée pour serrer l'artère rénale étroite et distale et un côté de l'incision a été pratiqué sur le bord inférieur. La saumure, après le gonflage, détermine la longueur requise pour l'anastomose avec l'aorte et vérifie la présence de fuites au niveau de l'anastomose. 3. La greffe est anastomosée à l'aorte Si l'anastomose est confirmée, la pince de l'artère rénale est relâchée, le port de greffe est clampé et l'ouverture est découpée dans une pente. Une portion de l'aorte a été clampée avec une pince aortique et une paire d'incisions égales ont été pratiquées au niveau des portions correspondantes des côtés pour aligner l'orifice de greffe avec l'aorte abdominale. Certains auteurs ont coupé le segment distal de la sténose de l'artère rénale et de l'anastomose de bout en bout avec la greffe, considérée comme plus propice à l'hémodynamique rénale. Cette méthode est couramment utilisée lorsque l'artère principale de l'artère rénale est épaisse, en contournant le vaisseau greffé et en la plaçant derrière la veine rénale. 4. Greffe vasculaire autologue Si l'artère rénale du segment postérieur de la sténose est mince, comprise entre 5 et 6 mm, ou lorsque la branche de premier stade est impliquée, une greffe autologue de la veine saphène ou de l'artère iliaque interne autologue est souvent utilisée. La veine saphène et ses branches ont été mises au jour par une incision droite dans la partie supérieure de la cuisse et à l'aine. Leur longueur était de 10 cm et leur diamètre d'environ 4 à 6 mm (adulte). Si la branche a besoin d'une anastomose, elle est coupée avec toute la branche de la veine saphène et entourée de graisse pour protéger la membrane externe des dommages. Les vaisseaux sanguins excisés sont baignés dans une solution froide de Ringer ou du sang héparinisé. L'extrémité proximale ou la branche associée est anastomosée à l'extrémité ou à l'extrémité de l'artère ou de la branche principale de l'artère rénale et l'extrémité distale de l'aorte distale est anastomosée avec l'aorte abdominale. Ses points techniques sont les mêmes que ceux de la greffe de Dacron. Si vous souhaitez utiliser un pontage de l'artère abdominale de l'artère abdominale, le plus courant est l'artère iliaque interne ou l'artère splénique. Les diamètres des deux artères sont similaires à ceux des artères rénales et l'irrigation sanguine vers les organes fournis après la coupe n'est pas affectée et les branches peuvent être transplantées. Lorsque l'artère rénale gauche est opérée, il est plus pratique d'exposer et de couper l'artère splénique et l'artère de la rate est rarement impliquée dans l'athérosclérose. L'utilisation de vaisseaux artériels pour la transplantation, les techniques de chirurgie anastomotique sont également plus faciles à mettre en uvre et fiables. Les effets à court et à long terme sont également meilleurs que d'autres types d'implants. La technique chirurgicale est la même que lapplication de vaisseaux sanguins veineux et de Dacron. Complication 1. La complication la plus grave après une chirurgie est une insuffisance rénale aiguë. En raison des divers pontages décrits ci-dessus, il est généralement pratiqué d'un côté et le rein controlatéral est généralement normal. Par conséquent, la nécrose tubulaire aiguë du côté chirurgical du rein n'est pas facile à détecter. Si le pontage bilatéral de l'artère rénale est effectué en même temps, le temps opératoire et l'ischémie rénale sont plus longs, l'incidence de ces complications est plus élevée, le risque est plus grand et il est plus approprié de préconiser le comportement des lésions bilatérales. Une insuffisance rénale aiguë bilatérale est survenue après une chirurgie unilatérale, principalement causée par une longue durée de l'opération, une hémorragie, une hypotension prolongée et une hypovolémie grave. L'hémodialyse doit être traitée pendant toute la période de l'anurie. 2. Une fois que l'embole de cholestérol de la paroi aortique est tombé, il peut être transféré à d'autres organes pour causer une embolie.Il doit prêter attention à la fonction des autres organes et au changement de couleur de la peau des membres. 3. Si une greffe de grande veine saphène ou une greffe de dacron sont utilisées, une angiographie rénale doit être réalisée pendant le suivi à long terme. En raison de la dilatation commune du premier, semblable à un anévrisme, le dernier est sujet à une embolie, et la pression artérielle et la fonction rénale du côté chirurgical doivent être surveillées régulièrement. La transplantation artérielle autologue n'est pas facile à réaliser dans les séquelles ci-dessus, de sorte que l'effet à long terme est satisfaisant, uniquement pour le suivi général.

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