Réparation indirecte d'une hernie inguinale avec la méthode Schouldice

L'utilisation de la réparation de la hernie inguinale par fascia brésilien, la réparation de la hernie inguinale de McVeigh, la réparation de la hernie inguinale de Foxon et la réparation de la hernie inguinale de Hosted ont guéri de nombreux patients atteints de hernie inguinale. L'inconvénient de ces méthodes est que la paroi postérieure du canal inguinal n'est pas vraiment réparée ni renforcée, c'est-à-dire la couche de l'aponévrose transverse transverse, et que la tension est importante et qu'il existe un certain taux de récurrence. Schouldice a publié pour la première fois une méthode de réparation sans tension, récemment rapportée en Chine. On pense que la réparation de la hernie inguinale de Schouldice est simple, sûre, physiologique et anatomique et présente un faible taux de récurrence. Elle convient à diverses hernies inguinales. . Traitement des maladies: hernie inguinale Indication La réparation de la hernie inguinale de Schouldice convient aux patients adultes présentant un sac herniaire important et une paroi abdominale faible. Elle se caractérise par le déplacement du cordon spermatique entre le muscle oblique intra-abdominal et l'aponévrose du muscle oblique externe. Contre-indications Si le patient atteint de hernie inguinale ne présente pas de manchette ni d'étranglement, la chirurgie ne doit pas être effectuée dans les conditions suivantes. 1. Les patients atteints de maladies aiguës, de lésions de la peau des expectorations, d'une toux sévère, etc., augmentent la pression intra-abdominale. 2. Patients âgés paralysés ayant une survie à long terme et ne présentant aucun symptôme grave. Préparation préopératoire 1. Répétez l'examen physique détaillé et les tests de laboratoire nécessaires avant la chirurgie, en accordant une attention particulière à la gorge, au cur, aux poumons, au sang et au site chirurgical. 2. Terminez la préparation de la peau dans la zone d'opération un jour avant l'opération. 3. En cas d'infection des voies respiratoires supérieures, de toux chronique, de constipation chronique ou d'autres conditions augmentant la pression intra-abdominale, il convient de la contrôler avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Les étapes de traitement de l'incision et du sac herniaire sont identiques à celles de la réparation de hernie susmentionnée, mais la fixation de la suspension après la ligature du sac n'est pas effectuée. 2. Soulevez le cordon spermatique et les muscles testiculaires, coupez le fascia interne du cordon spermatique et montrez le bord inférieur de l'anneau interne. Utilisez le doigt indicateur pour pénétrer dans le fascia transversal et séparez délicatement la graisse extra-péritonéale. 3. Cisaillement longitudinal du fascia transversal jusqu'au site du tubercule pubien, le fascia transverse est divisé en feuilles interne et externe et séparé sous les deux côtés des feuilles. 4. La suture médiale non absorbante est utilisée pour suturer le fascia latéral latéral de la symphyse pubienne.La face inférieure des lobes médians est suturée sous le lobe médial avec le tendon oblique sacré ou intra-abdominal jusqu'à l'extrémité de l'anneau interne. 5. Utilisez encore cette ligne pour suturer le fascia latéral médial sur la feuille latérale et le ligament inguinal jusqu'à la symphyse pubienne. 6. À l'extérieur de l'anneau interne, le muscle oblique inférieur et le bord musculaire transverse de l'abdomen sont continuellement suturés avec le côté profond du ligament inguinal pour renforcer la deuxième couche. 7. Remettre le sperme. Rincer la plaie. La caduque, le tissu sous-cutané et la peau du muscle externe oblique ont été suturés en couches. Complication Saignement pendant la chirurgie Certaines saignements abondants peuvent être causés par des dommages aux vaisseaux sanguins suivants: 1 branche pubienne de l'artère obturatrice (appelée corona mortis), se rapporte à la branche de l'artère obturatrice autour du sac herniaire; 2 artère de la paroi abdominale; 3 mouvement , les veines. Il est difficile de perfuser le saignement causé par les deux vaisseaux sanguins situés à l'avant, mais tant que l'incision est prolongée et que l'exposition est améliorée, ces vaisseaux sanguins peuvent être ligaturés ou cousus sans causer de gros problème. Le problème causé par une lésion fémorale est plus grave: lorsque le ligament inguinal est suturé, la suture est trop profonde, ce qui peut endommager les vaisseaux sanguins fémoraux et provoquer un saignement important. Il est préférable de retirer l'aiguille avant de ligaturer le vaisseau sanguin endommagé et d'arrêter localement le saignement. Si la pression ne peut pas arrêter le saignement immédiatement, il est nécessaire d'agrandir l'incision, d'exposer complètement les vaisseaux sanguins fémoraux lésés, puis d'effectuer une compression locale pour arrêter le saignement ou d'utiliser une suture à l'aiguille fine pour réparer la lésion vasculaire. 2. Couper le canal déférent Après avoir accidentellement endommagé le canal déférent, il convient de le réparer immédiatement. Les extrémités des extrémités peuvent être anastomosées par une très fine ligne non absorbante, le support interne peut également être réalisé avec un mince tube en plastique, l'anastomose peut être suturée avec une fine ligne et le tube en plastique peut être retiré après une intervention chirurgicale. S'il existe un microscope opératoire sur le site, vous pouvez également utiliser le fil fin 6-0 pour effectuer l'extrémité opposée. Dans ce cas, vous n'avez pas besoin d'utiliser le tube de support interne. 3. Dommages au nerf inférieur de l'abdomen Les nerfs importants rencontrés lors de la réparation d'une hernie comprennent le nerf épigastrique inférieur et la hernie inguinale, en plus de la branche sensorielle du nerf radial et de la branche reproductrice du nerf fémoral reproducteur. Parce que le nerf inguinal inguinal est situé sous l'aponévrose du muscle oblique externe près de l'anneau externe, il est facile de l'endommager lorsque le diaphragme est coupé. Dans la méthode de Cooper, le nerf épigastrique inférieur est facilement endommagé lorsque l'incision est faite dans la gaine du droit antérieur du droit des abdominaux. Une fois que les dommages nerveux se produisent, la réparation n'a aucune valeur réelle. Les extrémités nerveuses peuvent être pincées avec des pinces en argent après la coupe pour éviter les névromes. En raison du chevauchement et de la réticulation de la distribution segmentaire du nerf, la partie affectée peut se sentir engourdie progressivement après la lésion. Une suture involontaire de la suture peut provoquer des symptômes à long terme. La branche reproductrice du nerf fémoral reproducteur peut être endommagée lorsque le muscle testiculaire situé près de lanneau interne est sectionné. Lors de la réparation et de la suture du tendon, si le ligament inguinal est cousu trop profondément, le nerf fémoral peut être parfois cousu et le nerf fémoral peut être incomplet après la chirurgie et le patient peut tomber facilement en marchant. Il peut être récupéré après avoir retiré la suture qui cousue le nerf. 4. Blessure à l'irrigation sanguine des artères testiculaires Dans le processus de sac herniaire libre, il faut éviter le faisceau vasculaire qui endommage le cordon spermatique, ces vaisseaux sanguins sont fins et difficiles à réparer. L'artère spermatique interne débute dans l'aorte abdominale et l'artère testiculaire distale constitue le principal apport artériel des testicules. L'artère spermatique interne est connectée au cordon spermatique dans le plan de l'anneau interne. L'artère spermatique externe est une branche de l'artère épigastrique inférieure.Après l'ajout du tissu du cordon spermatique, le canal déférent passe par le canal inguinal pour fournir un apport de sang au muscle testiculaire. Il présente une anastomose entre l'artère spermatique interne et interne. En raison de la présence de la circulation collatérale susmentionnée, de légers dommages accidentels aux vaisseaux spermatiques nentraînent pas de conséquences graves. Cependant, en cas de réparation récurrente d'une hernie, il est parfois possible de sectionner les vaisseaux sanguins spermatiques, ce qui peut affecter l'irrigation sanguine testiculaire. Dans la mesure du possible, évitez cette situation, sinon vous risquez de provoquer une atrophie testiculaire. 5. Dommages aux organes abdominaux Lors de la réparation, chaque point doit être très prudent. Les crachats peuvent endommager le cecum ou le côlon sigmoïde.Par défaut de connaissances des crachats, jusqu'à ce que les crachats soient reconnus, la paroi intestinale peut avoir été coupée ou les vaisseaux mésentériques coupés. Le sac herniaire étant situé sur le côté médial antérieur du cordon spermatique, la séparation et l'incision de tous les sacs pour hernie doivent se faire de l'avant. L'approvisionnement en sang mésentérique pénètre par l'arrière des expectorations sacrées et la séparation dans cette dernière provoque souvent des saignements ou une nécrose intestinale en raison de troubles de l'apport sanguin. Cette complication peut être évitée par une incision du côté médial antérieur de la hernie sacrale. En cas de dommages au mur du côlon, le mur du côlon doit être réparé comme d'habitude. La paroi de la vessie se trouve souvent à lintérieur de la crête iliaque. Lorsque le sac est ouvert, la vessie peut être coupée par négligence. En voyant un tissu adipeux riche en sang de couleur citron pour être vigilant, il peut s'agir d'un lipome pré-vessie, ne coupez pas facilement. Une fois que la paroi de la vessie est endommagée, la paroi de la vessie doit être suturée en deux couches avec un intestin chromé fin ou une suture résorbable et un fil de soie, le cathéter demeurant dans l'urètre pendant plusieurs jours. Peut être patché comme d'habitude.

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