Chirurgie de Puestow

La chirurgie de Puestow est utilisée pour le traitement chirurgical de la pancréatite chronique. La chirurgie de Puestow comporte deux types de chirurgie Duval (1954) et de Puestow (1958). La première consiste à insérer l'extrémité de le pancréas et l'extrémité du jéjunum dans l'anastomose, la dernière consiste en l'incision extensive du canal pancréatique dans l'anastomose du canal pancréatique, les autres procédures chirurgicales étant fondamentalement les mêmes. Les résultats tardifs de la chirurgie de Duval ne sont pas satisfaisants. Compte tenu de la sténose au stade tardif du canal pancréatique, cette intervention est actuellement moins utilisée, les deux nécessitent une splénectomie, ce qui est compliqué. Traitement de maladies: pancréatite chronique Indication La chirurgie puestow est adaptée pour: 1. La pancréatite chronique se situe principalement dans la queue du pancréas et présente une dilatation du canal pancréatique. 2. Pancréatite chronique gauche avec douleur persistante. 3. Un morceau ou un kyste dans la queue du pancréas. 4. Pancréatite chronique avec obstruction de la veine splénique et hypertension portale gauche. 5. Il est difficile dexclure des tumeurs de la queue du pancréas. Contre-indications 1. Pas de dilatation du canal pancréatique. 2. Le canal pancréatique est difficile à traverser la queue du pancréas. Préparation préopératoire 1. Examen des organes vitaux tels que le coeur, les poumons, le foie et les reins. 2. Radiographie pulmonaire pour exclure les lésions métastatiques. 3. Injectez de la vitamine K pour augmenter lactivité de la prothrombine. 4. Corrigez les déséquilibres en électrolytes tels que potassium et sodium. 5. Pour les personnes souffrant de malnutrition évidente en raison d'une consommation alimentaire insuffisante, une nutrition par voie intraveineuse est ajoutée une semaine avant la chirurgie afin de transférer le sang total et le plasma afin de corriger l'anémie et l'hypoprotéinémie. 6. Pour les patients souffrant de jaunisse obstructive, préparer les sels de bile par voie orale une semaine avant l'opération afin de réduire la croissance bactérienne dans l'intestin. 7. Servir la ranitidine à 150 mg avant la chirurgie pour réduire lacidité de lestomac. 8. Appliquer des antibiotiques prophylactiques. 9. Chez les patients dont la bilirubine sérique est supérieure à 171 mol / L, létat physique convient toujours à lexploitant, ne met pas laccent sur lutilisation systématique du drainage biliaire transhépatique préopératoire (PTBD) pour réduire la jaunisse. Troubles électrolytiques causés par une perte de bile, généralement pratiqués 2 à 3 semaines après le drainage, pour prévenir les infections biliaires causées par le PTBD. Le drainage percutané de la vésicule biliaire transhépatique peut également atteindre le même objectif. Dans le cas de la maladie, il est possible d'introduire le drainage à travers l'endoscope avant l'opération et d'insérer un tube de drainage intégré plus épais dans l'ouverture du conduit biliaire principal jusqu'à la partie supérieure de l'obstruction, de manière à améliorer rapidement l'état du patient. 10. Placez le tube de décompression gastro-intestinal avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Une longue incision droite de l'abdomen gauche, éventuellement une incision transversale du côté gauche du côté gauche, ainsi qu'une incision oblique inférieure gauche ou une incision transversale du haut de l'abdomen. Si le patient a un kyste du pancréas, une splénomégalie ou une hypertension portale gauche, une splénectomie et une queue pancréatique libre sont souvent difficiles, et le haut de l'abdomen gauche devrait être mieux exposé. 2. Incision du ligament collatéral gastrique, ligament de la rate gastrique, exploration des lésions et de l'étendue du pancréas, adhésion de la rate et de son environnement, s'il est facile de le libérer. Pour la pancréatite récurrente chronique, en particulier celles qui présentent une pancréatite nécrosante aiguë et un pseudokyste pancréatique, ladhérence entre le pancréas et le rétropéritoine est sévère, la rate et ses environs étant sévères, la plupart dentre eux étant des cicatrices fibreuses et des vaisseaux sanguins. . 3. Sur le côté gauche du vaisseau sanguin mésentérique, coupez le péritoine du bord inférieur du pancréas, séparez sans ménagement l'espace rétropéritonéal situé à l'arrière du pancréas jusqu'au bord supérieur du pancréas et introduisez un cathéter en caoutchouc F8 avec une pince vasculaire à angle droit pour le lever. Afin de séparer l'espace pancréatique postérieur et de bloquer les vaisseaux sanguins du pédicule de la queue et de la rate du pancréas en cas de besoin, il s'agit d'une mesure importante pour accroître la sécurité de la chirurgie. 4. Coupez le ligament de la rate et du rein, libérez la rate, tournez la rate du côté droit, séparez l'espace pancréatique postérieur, coupez le ligament de la rate gastrique et le ligament de la rate, la rate et la queue du pancréas peuvent être tournées vers la droite, sélectionnez le plan approprié, coupez La queue du pancréas a été identifiée et les vaisseaux sanguins de la rate ont été ligaturés et coupés à environ 2,0 cm au-dessus de l'extrémité brisée.Le point de saignement de l'extrémité pancréatique a été suturé avec un fil de soie 3-0 pour éliminer la rate. 5. Si vous souffrez de pancréatite nécrosante aiguë, de kyste pseudo-pancréatique, de péri-pancréatite ou d'inflammation autour de la rate, la cicatrice est serrée autour de la rate ou il existe une hypertension portale qui rend la rate libre habituelle très difficile. Dans ce cas, la queue du pancréas et de la rate peuvent être retirés par méthode rétrograde et il est parfois nécessaire que la rate sous la capsule soit à l'endroit où l'adhérence est trop serrée. La méthode chirurgicale consiste d'abord à couper la queue du pancréas et les vaisseaux sanguins du pédicule de la rate, puis à se séparer progressivement dans la direction de la rate, puis à retirer la rate du pôle inférieur de la rate. 6. Préparer un morceau de fistule jéjunale de Roux-en-Y qui est tiré à travers la zone avasculaire du côté gauche du mésentère transversal vers le haut de l'abdomen gauche jusqu'à l'anastomose avec le pancréas. Le canal pancréatique à l'extrémité de la queue du pancréas est sondé jusqu'à l'extrémité proximale et une angiographie du canal pancréatique peropératoire peut être réalisée si nécessaire. Selon l'état du canal pancréatique, une jéjunostomie pancréatique avec excision de la queue du pancréas ou pancréatique a été réalisée. 7. La chirurgie de Duval est généralement utilisée uniquement pour que le canal pancréatique présente une expansion importante tout au long du processus, bloquant la tête du pancréas. L'opération consiste à insérer l'extrémité opposée du jéjunum à l'extrémité du pancréas.Un tube en caoutchouc peut être placé dans le canal pancréatique et éjecté à travers le jéjunum. 8. Résection de la queue pancréatique La jéjunostomie pancréatique est utilisée pour la présence de calculs dans le canal pancréatique, la sténose du canal pancréatique, une inflammation chronique du pancréas et il est estimé que la chirurgie de Duval est prédisposée à la sténose du canal pancréatique. La procédure chirurgicale consiste à couper une distance de l'avant du pancréas le long du canal pancréatique ou à enlever une petite quantité de tissu pancréatique pour réduire son volume, puis à insérer le pancréas dans le jéjunum. Le but de cette procédure est de couper la section longitudinale du canal pancréatique afin de réduire lapparition dune sténose avancée. 9. L'anastomose jéjunale pancréatique est placée autour du drainage abdominal, qui passe par l'abdomen supérieur gauche. L'incision a été suturée en couches de soie.

Le contenu de ce site est destiné à être utilisé à des fins d'information générale et ne constitue en aucun cas un avis médical, un diagnostic probable ou un traitement recommandé.