résection hépatique

Depuis l'essai de Langenbuch sur la résection du lobe hépatique gauche chez des patients atteints de tumeurs du foie en 1888, Lüke et Keen ont mené à bien la résection du lobe latéral gauche en 1891. La chirurgie du foie a plus de 100 ans. Cependant, en raison de la structure compliquée du foie et de l'irrigation sanguine abondante, il est sujet à des saignements importants pendant la chirurgie, à des complications postopératoires et à une mortalité chirurgicale élevée. Jusque dans les années 1940, avec l'apparition des antibiotiques, l'application des techniques de transfusion sanguine et l'amélioration des techniques d'anesthésie, en particulier l'étude systématique de l'anatomie du foie, le développement de la chirurgie du foie était grandement encouragé. Dans les années 1950, non seulement une hépatectomie locale simple, mais également une résection hépatique droite compliquée et même une greffe du foie (Starzl, 1963) ont été pratiquées. La chirurgie du foie en Chine a commencé tardivement et aucune résection du foie n'a été signalée dans les années 50. En 1962, seuls 197 cas de résection du foie avaient été pratiqués dans tout le pays. Dans les années 1970, la chirurgie du foie en Chine a été rapidement développée et les techniques de résection du foie sont devenues de plus en plus perfectionnées, certaines résections du foie plus simples étant progressivement réalisées dans des hôpitaux primaires. À l'heure actuelle, la chirurgie hépatique en Chine a progressé au niveau avancé dans le monde, pas seulement le nombre de cas de résection hépatique dans le monde, et le taux de létalité totale est tombé en dessous de 5%. Lunité présentant la plus grande résection du foie était lHôpital de chirurgie hépatobiliaire de lEst de la deuxième université de médecine militaire de Shanghai, qui comptait alors plus de 10 000 cas et dont le taux de mortalité était de seulement 0,62%. Indication À l'heure actuelle, la cible principale de la résection hépatique est la tumeur maligne du foie, suivie de la tumeur hépatique bénigne, qui représente environ 80% de la résection hépatique. Les autres indications incluent les calculs biliaires intrahépatiques, les traumatismes du foie, les abcès du foie, les kystes hépatiques et la maladie hydatique du foie. Contre-indications 1. L'état général est médiocre et les maladies cardiaques, pulmonaires et rénales ne peuvent tolérer une intervention chirurgicale 2. Fonction hépatique Niveau ChildC; 3. Métastases multiples en dehors du foie; 4. Les lésions multiples dans le foie (plus de 3) dispersées dans le foie et les tumeurs envahissant la veine cave inférieure ou hilaire ne devraient pas être enlevées. Préparation préopératoire La chirurgie hépatique affecte non seulement la fonction physiologique normale du foie, mais également le fonctionnement normal de divers organes du corps du patient, en particulier en raison du nombre élevé de résections hépatiques (résection du lobe hépatique droit), associées à une cirrhose évidente, Une bonne préparation est particulièrement importante. (1) Avant de procéder à une opération hépatique, en plus des antécédents médicaux détaillés et de lexamen physique complet du patient, il convient de connaître les fonctions cardiaque, pulmonaire et rénale du patient, ainsi que la nature, létendue, la taille et la qualité du foie. Attends Par conséquent, les indicateurs de fonction cardiaque, pulmonaire et rénale ainsi que divers indicateurs biochimiques doivent être examinés en détail avant la chirurgie afin d'évaluer de manière exhaustive l'état général du patient. (2) La qualité de la fonction hépatique est extrêmement importante pour les patients opérés du foie. En général, les tests de la fonction hépatique sont anormaux, traduisant des lésions hépatiques, ou une médiocre compensabilité hépatique, ainsi qu'une fonction hépatique médiocre, ce qui suggère que les lésions hépatiques sont plus graves. Par conséquent, la fonction hépatique affecte directement les effets du patient après la chirurgie. Les tests de la fonction hépatique doivent porter une attention particulière au contenu en protéines sériques, à la bilirubine sérique, à la fonction de coagulation et à divers tests enzymatiques. Lorsque le foie est gravement endommagé, le taux de protéines sériques diminue et celui de l'albumine diminue. Le rapport albumine / globuline est inversé et doit être corrigé avant la résection hépatique. En règle générale, la teneur en protéines totales est supérieure à 60 g / L, l'albumine supérieure à 30 g / L et le rapport blanc / globuline doit être supérieur à 1. Lorsque la bilirubine totale dans le sérum est élevée, elle doit être identifiée comme un ictère hépatique ou un ictère obstructif. En règle générale, sil sagit dun ictère hépatocellulaire, il ne convient pas à une intervention chirurgicale; sil sagit dun ictère obstructif biliaire, il doit être traité dès que possible pour le soulager. Au moment de l'hépatectomie, le temps de prothrombine devrait être supérieur à 50%. Si la vitamine K est entièrement fournie, le temps de prothrombine reste inférieur à 50%, ce qui indique non seulement un dysfonctionnement du foie, mais a également une plus grande tendance aux hémorragies pendant la chirurgie. En outre, pour le cancer primitif du foie avec cirrhose, il faut également faire attention à la présence ou à l'absence d'oesophage, de varices gastriques et de splénomégalie et d'hypersplénisme, avec ou sans ascite et dème des membres inférieurs. (3) Selon les résultats de l'examen préopératoire et l'évaluation complète de l'état général du patient et de ses tests de la fonction hépatique, un traitement positif et ciblé, tel que les patients souffrant de malnutrition, devrait bénéficier d'un régime riche en protéines, en sucre et en vitamines, Il est préférable de donner un régime contenant de 10,46 à 14,64 kJ (2500 à 3500 calories) de calories par jour, en particulier pour les tumeurs malignes du foie, la cirrhose avec cirrhose ou pour manger moins. Pour les personnes non diabétiques, une certaine quantité de glucose peut être administrée quotidiennement par voie orale ou intraveineuse. Injection orale ou intramusculaire de vitamines B, C, K. Chez les patients présentant un temps de prothrombine prolongé ou une tendance aux saignements, il faut administrer de fortes doses de vitamine K pour améliorer la coagulation. (4) Pour les personnes à faible teneur en protéines plasmatiques, il convient dajouter une quantité appropriée de plasma ou dalbumine Si nécessaire, une petite quantité de transfusion sanguine peut être utilisée pour plus de 60 g / L de protéines sériques totales et 30 g / L dalbumine. (5) Un traitement antibiotique a été administré 1 à 2 jours avant la chirurgie. Cependant, le patient est en bon état, la lésion est petite, lopération est jugée plus facile et plus simple et le traitement antibiotique peut être utilisé avant la chirurgie. (6) Préparez la peau un jour avant l'opération et placez la sonde gastrique le matin. (7) Préparez le sang total en fonction de l'étendue de l'hépatectomie: si vous prélevez plus de la moitié du foie, une cirrhose ou un dysfonctionnement hépatique, vous devez préparer du sang frais pour éviter les complications telles que la coagulopathie provoquée par une grande quantité de sang. (8) Autres maladies pouvant augmenter le risque de chirurgie, telles que les troubles endocriniens (diabète, hyperthyroïdie, etc.), les maladies cardiovasculaires (telles que l'hypertension, les maladies cardiaques, etc.), les maladies pulmonaires et rénales, l'hypertension portale, etc. Un traitement actif et efficace doit être pris et des mesures appropriées doivent être prises pendant et après la chirurgie afin de réussir la période de l'opération. (9) Le travail idéologique de la famille du patient devrait être effectué bien avant l'opération et la coopération étroite entre le patient et sa famille devrait être obtenue. Procédure chirurgicale 1. Anesthésie: anesthésie épidurale continue ou (et) anesthésie générale par inhalation. 2. Position et incision: en position couchée, le lit opératoire est secoué selon les besoins pendant l'opération pour incliner le patient à gauche ou à droite. Incision sous la marge costale droite, ou selon les besoins, l'incision "humaine" sous la marge costale double, combinée au thorax et à l'abdomen. 3. Exposition: tumeur libre et adhésion du foie aux tissus environnants, au besoin, déconnectez le ligament rond du foie, le ligament falciforme, les ligaments triangulaires gauche et droit ou les ligaments coronaires gauche et droit, de sorte que le foie soit totalement libre, la paume de l'opérateur pouvant être arrière. Tiens le foie. 4. Contrôle de l'hémorragie hépatique: la méthode la plus couramment utilisée est l'occlusion hépatique intermittente à température ambiante, en plus de la méthode d'occlusion vasculaire hépatique locale (hémorragie au doigt contrôlée par pression du doigt, ramification sélective de la veine porte intra-hépatique, sulcus hépatique Lexclusion vasculaire sélective hépatique, lhépatectomie sans transfusion, etc., sont sélectionnées au besoin. 5. Résection: résection régulière du foie et résection du foie irrégulière. L'hépatectomie régulière comprend la segmentectomie, l'hépatectomie, l'hépatectomie et la résection trifoliée hépatique, l'hépatectomie irrégulière étant l'hépatectomie locale. La méthode spécifique de résection doit être déterminée en fonction de la taille de la tumeur, de l'emplacement, du degré de cirrhose et de l'état général du patient. La méthode de clampage du foie avec méthode de clampage, la méthode du pincement au doigt, le couteau à ultrasons (CUSA) et le couteau à eau doivent être choisis en fonction des conditions et de l'expérience du chirurgien. Au cours du processus de rupture du foie, les voies biliaires, l'artère hépatique et la veine porte doivent être ligaturées une à une et la veine hépatique d'un diamètre supérieur à 1 mm doit également être ligaturée. 6. Traitement de la section du foie: Les points de saignement plus importants ou les fuites biliaires doivent être réalisés avec une ligature de suture «8» avec un fil fin; un faisceau de gaz à haute température généré par un couteau à l'argon peut condenser un petit point de saignement ou un suintement important, rapide et efficace. Le but de l'hémostase (adhésif fibrineux, revêtement direct bio-adhésif ou section transversale de pulvérisation) peut jouer un rôle positif dans la coagulation et favoriser la cicatrisation de la plaie; le omentum pédiculé ou le ligament adjacent recouvrant la section est bénéfique pour l'hémostase et la cicatrisation de la plaie. Il convient de souligner que la section qui peut être suturée ensemble doit être suturée avec du fil de soie autant que possible après que la section a cessé de saigner.