exploration des voies biliaires intrahépatiques

L'exploration des voies biliaires intrahépatiques est utilisée pour le traitement chirurgical de l'hépatolithiase. Lexploration des voies biliaires intrahépatiques seffectue généralement par une incision du conduit hépatique commun associée au conduit biliaire principal, ce qui nécessite une incision hépatique commune longue et élevée pour faciliter louverture du conduit hépatique principal et de son ouverture sous vision directe. Explorez et explorez plus avant l'ouverture du canal hépatique secondaire afin de comprendre les facteurs obstructifs tels que les calculs et la sténose et les lésions du canal hépatique. Lexploration des voies biliaires hépatiques doit être combinée à lexploration du foie: après avoir séparé ladhésion entre le foie et les expectorations, observez dabord la taille et la forme du foie, la cicatrice fibreuse à la surface du foie, puis retirez le ligament rond du foie et explorez le lobe droit du foie avec la main gauche. La face de la feuille et la surface sale, la feuille externe gauche ont été explorées avec la main droite, et les canaux hépatiques gauche et droit situés aux deux extrémités de la fissure hépatique hilaire et transversale hépatique ont été touchés. Les gros calculs dans les voies biliaires intrahépatiques peuvent être clarifiés au contact du foie. Lexploration des canaux biliaires intrahépatiques permet de retirer les calculs du canal hépatique hépatique, du canal hépatique de la feuille postérieure et de la branche secondaire des canaux hépatiques droit et gauche, mais le traitement du rétrécissement du canal biliaire intrahépatique et des calculs au-dessus de la branche secondaire est Limité Il est souvent nécessaire de combiner d'autres opérations pour répondre aux exigences du traitement. Traitement des maladies: cholangite aiguë, abcès du foie Indication 1. Patients présentant une cholangite suppurée aiguë ou une cholangite hépatique récurrente avec ou sans jaunisse et des données d'imagerie montrant des patients présentant une dilatation des canaux biliaires hilaire ou intrahépatique et des calculs. 2. Cliniquement diagnostiqué comme choc septique biliaire, hémorragie biliaire, abcès du foie et patients atteints de fistule bronchique hépatique. 3. Dans le passé, il y avait des antécédents de chirurgie de l'hépatolithiase et les symptômes cliniques postopératoires étaient répétés. 4. Épisodes répétés de cholangite suppurative après un traumatisme abdominal supérieur, un traumatisme hépatique et un traumatisme hilaire. 5. Patients atteints de jaunisse obstructive, de dilatation des voies biliaires hilaires et intrahépatiques, de formation de calculs ou de formation de voies biliaires après une cholécystectomie. Contre-indications 1. Les manifestations cliniques sont un ictère hépatique, des antécédents dinfection par lhépatite B ou un examen immunologique contre lhépatite B, des lésions chroniques du parenchyme hépatique. 2. Un examen d'imagerie (échographie B ou TDM, IRM) a montré qu'il existait de forts groupes de lumière ou une calcification dans le foie et que l'ombre du son n'était pas accompagnée d'une dilatation du canal hépatique distal. 3. Obstruction hépatique des voies biliaires hilaire ou intrahépatique hépatique compliquée d'une hypertension portale sévère, patients n'ayant pas réduit efficacement la pression portale. 4. Patients présentant une première infection porte hépatique ou un abcès sans drainage efficace. Préparation préopératoire Hépatolithiase, sténose hépatobiliaire, en particulier celles présentant des convulsions récurrentes de cholangite sévère, jaunisse obstructive à long terme et fistule biliaire, les conditions locales et générales sont souvent médiocres et doivent être pratiquées en même temps que divers examens et diagnostics Préparation préopératoire réfléchie. 1. Augmenter le volume sanguin, maintenir le métabolisme de l'eau et du sel et l'équilibre acido-basique, en veillant particulièrement à la correction de la perte chronique d'eau et de l'hypokaliémie. 2. Renforcer et améliorer l'état nutritionnel systémique des patients. Donnez un régime alimentaire riche en protéines et faible en gras et ajoutez suffisamment de calories et de vitamines. Les patients atteints de jaunisse obstructive doivent recevoir une injection de vitamine K11. Certains patients ont également besoin d'un remplacement liquidien et d'une transfusion sanguine. Chez les patients présentant une fistule biliaire complète et une insuffisance hépatique, un soutien nutritionnel par voie intraveineuse est souvent nécessaire. 3. Vérifiez le mécanisme de coagulation et corrigez les anomalies éventuelles. Une analyse complète a été réalisée avec les résultats des tests de la fonction hépatique afin d'évaluer les réserves du foie et la fonction métabolique. 4. Faites attention à protéger la fonction hépatique. Les épisodes répétés d'infection des voies biliaires et d'ictère obstructif prolongé provoquent souvent des lésions hépatiques plus ou moins graves. Si vous avez une cirrhose biliaire, vous devez faire attention à la protection active du foie. Patients ayant un tube de drainage externe à long terme, si l'écoulement biliaire quotidien est important et que la couleur est claire, il s'agit souvent d'un signe de dysfonctionnement du foie. L'inversion du rapport blanc et globuline indique que la fonction de compensation de tout le foie est dans un état défavorable. Si vous avez une splénomégalie et une ascite, vous devez d'abord suivre un traitement de protection du foie. Après amélioration, envisagez le traitement échelonné. 5. Enquête sur la bactériologie de la bile et les tests de sensibilité aux antibiotiques pour utiliser les antibiotiques de manière plus rationnelle. Dans certains cas compliqués, il est souvent nécessaire de commencer lapplication systémique dantibiotiques 2 à 3 jours avant la chirurgie pour aider à prévenir une intervention chirurgicale ou une angiographie et à stimuler la cholangite. Si l'opération est pratiquée au début de la cholangite, il faut administrer de la pénicilline ou du métronidazole (métidazole) pour contrôler l'infection mixte de bactéries anaérobies. 6. Protéger et soutenir les capacités d'intervention d'urgence du corps pour aider à atténuer la réponse traumatique postopératoire. Ces patients ont été à plusieurs reprises attaqués par des infections des voies biliaires et par de multiples opérations, souvent avec épuisement physique, et la plupart d'entre eux ont des antécédents de traitement avec différents degrés de glucocorticoïdes, la réponse systémique est faible et doit prêter une attention particulière au soutien et à la protection. Au cours de l'opération, on a instillé par voie intraveineuse de l'hydrocortisone à raison de 100 à 200 mg, et 50 à 100 mg par jour peuvent être instillés dans les 2 jours suivant la chirurgie, ce qui donne souvent de bons résultats. 7. Pour les patients présentant un drainage externe, la préparation de la peau de la bouche doit être effectuée dès que possible. Pour les tissus de granulation excessivement longs, il convient de les couper. En cas d'inflammation locale et d'érosion cutanée, le pansement doit être changé fréquemment et humide si nécessaire. Pour les bains de bouche avec sucs digestifs, appliquez une protection protectrice contre la pâte doxyde de zinc. Gardez votre bouche propre et effectuez une opération lorsque votre peau est en bonne santé. Le déparasitage doit être effectué systématiquement après l'admission. Les tubes d'estomac et les cathéters doivent être placés avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision: L'approche chirurgicale pour l'exploration des voies biliaires hépatiques est affectée par de nombreux facteurs, principalement: (1) Le nombre d'opérations précédentes. Chez les patients qui ont subi de multiples opérations dans le passé, la partie supérieure de l'abdomen ou la partie supérieure droite de l'abdomen ont souvent des incisions interdigitées dans le droit de l'abdomen et des incisions obliques inférieures inférieures, et quelques-unes ont des incisions transversales. Si d'autres procédures de laparotomie ont déjà été pratiquées en raison de complications intra-abdominales, telles qu'une lyse par adhérence intestinale, un drainage des abcès, etc., de nombreuses cicatrices d'incision postopératoires sont présentes dans le haut de l'abdomen et dans le haut de l'abdomen, de sorte que le choix de l'incision réopératoire, Très difficile. (2) La guérison des incisions abdominales dans le passé. S'il y a des infections abdominales, une fistule biliaire ou intestinale, une infection par incision de la paroi abdominale, une rupture de la plaie de la paroi abdominale ou un tube de drainage biliaire directement à partir de l'incision après la chirurgie, il est facile de provoquer une infection de la paroi abdominale, une fissure de la plaie ou une hernie incisionnelle de la paroi abdominale. Celles-ci augmentent également la complexité de la sélection d'une nouvelle incision chirurgicale. (3) La localisation actuelle de la lésion biliaire et les problèmes à résoudre lors de cette opération sont les facteurs les plus importants pour déterminer le choix de l'incision. La chirurgie des voies biliaires et du foie intrahépatiques nécessite une exposition importante nécessitant une chirurgie de la vision directe; pour la lésion du canal hépatique postérieur droit, il est souvent nécessaire de considérer l'incision du thorax et de l'abdomen. (4) Modifications de la taille et de la forme du foie. L'obstruction de l'ouverture des voies biliaires principales dans une certaine moitié du foie est souvent causée par une atrophie irrégulière et une déformation du foie due à une atrophie du côté de la maladie et une hyperplasie controlatérale, ce qui doit également être pris en compte lors du choix d'une incision de réopération. (5) Qu'il s'agisse d'une cirrhose ou d'une hypertension portale. Cirrhose biliaire, hypertension portale, en plus d'une circulation collatérale importante dans l'abdomen, la cicatrice d'incision d'une intervention chirurgicale antérieure est souvent un site de communication veine porte-corps important, avec un grand nombre de circulation collatérale. Par conséquent, l'incision doit être déterminée en fonction de l'état de chaque patient. L'incision la plus couramment utilisée pour répondre aux besoins des opérations chirurgicales est l'incision oblique de l'abdomen supérieur droit. Généralement 2 doigts sous le coût de la côte, la longueur est déterminée en fonction des besoins. 2. L'affichage du canal biliaire hilaire. L'exploration des voies biliaires intrahépatiques est souvent effectuée par incision de la voie biliaire extrahépatique. Le canal hépatique principal doit être complètement exposé et directement devant les bifurcations des canaux hépatique droit et gauche, et lincision du canal biliaire commun est étendue au canal hépatique commun. 3. Lincision des canaux biliaires extrahépatiques est visible à travers la bifurcation des canaux hépatiques gauche et droit, louverture du canal hépatique du canal hépatique gauche et droit et du lobe caudé peut être vue en vision directe afin de faciliter lexploration du canal biliaire hépatique. 4. À l'aide d'une cuillère en pierre biliaire, une paire de conduits hépatiques gauche et droit et le conduit hépatique de la feuille de la queue ont été explorés, combinés à un examen préopératoire pour confirmer l'emplacement et l'étendue de l'hépatolithiase et de la sténose. 5. Enlevez les calculs situés à louverture du conduit hépatique commun, aux ouvertures des conduits hépatiques gauche et droit ou aux conduits hépatiques primaires et postérieurs. 6. Après la fin de l'exploration, un tube en forme de T de taille appropriée est placé dans le conduit biliaire principal afin de drainer le tractus biliaire, ce qui peut éviter les fuites biliaires et peut être utilisé en cholangiographie rétrograde 2 semaines après l'intervention pour comprendre la perméabilité du conduit biliaire intrahépatique. Pas de pierres résiduelles. S'il reste des calculs, le canal de drainage à tube en T peut être utilisé pour éliminer les calculs du cholédochoscope. Complication 1. Attaque aiguë de la cholangite. Principalement en raison d'explorations répétées à long terme ou de l'enlèvement de calculs, de bouffées vasomotrices inappropriées et d'autres irritations, d'attaques de cholangite et même de choc septique. 2. Fuite de bile. Cela peut être dû à: une incision des voies biliaires ou un tube en forme de T qui n'est pas suturé étroitement, 2 dème réactif, spasme et excrétion après la sortie distale du canal biliaire; 3 calculs biliaires intrahépatiques ou résidus restants des canaux biliaires extrahépatiques, obstruction du conduit biliaire distal . Les deux premières sont traitées en peu de temps et la plupart d'entre elles peuvent être éliminées, les dernières ne peuvent souvent pas être pincées et il est encore nécessaire de pratiquer une cholédochoscopie par fibre optique après une observation angiographique pour retirer les calculs et soulager les obstructions. Si la pierre distale est incarcérée, le tube ne peut pas être retiré avant d'avoir été traité efficacement. 3. Sous le foie ou sous l'abcès des aisselles. Principalement parce que l'épanchement périhépatique, l'hémorragie et la bile n'ont pas été absorbés avant la fermeture de l'abdomen, aucun drainage ou échec de drainage n'a été laissé. Tant que cela est noté, cette situation est généralement moins fréquente.

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