Anastomose jéjunoduodénale interportale

Anastomose duodénale jéjunale interhépatique pour le traitement chirurgical de l'atrésie des voies biliaires orthostatiques inopérable. L'atrésie biliaire congénitale est une atrésie congénitale ou partielle ou l'absence du système des voies biliaires. La cause n'est toujours pas claire et pourrait être le résultat d'une cholécystectomie au cours du développement embryonnaire. Ces dernières années, certaines personnes pensent que cette maladie est étroitement liée à l'hépatite néonatale: les deux peuvent coexister au même moment ou se développer tout d'abord en une atrésie des voies biliaires provoquée par l'hépatite à cellules géantes. On pense également qu'en raison de causes infectieuses, vasculaires ou chimiques de l'embryon, le système des canaux biliaires est endommagé et que le canal biliaire est obstrué, durci ou partiellement disparu. Cette évolution de la maladie peut se poursuivre du développement embryonnaire au moment de la naissance. Latrésie des voies biliaires peut être divisée en types intrahépatique et extrahépatique, le type intrahépatique étant latrésie des voies biliaires intrahépatiques, il nya que de petits conduits biliaires irréguliers dans le foie avec une sténose ou une atrésie, et il nexiste aucune méthode de traitement efficace; La serrure peut être divisée en type de VI en fonction de la position de la serrure. Parmi eux, le type I-III est un type représentant entre 80% et 90% de l'atrésie des voies biliaires extrahépatiques, appelé type non corrigible, le type IV-VI est un autre type qui peut être corrigé, avec un bon pronostic, représentant environ 10%. 20% La correction non chirurgicale de l'atrésie des voies biliaires dans le cadre de la chirurgie des voies biliaires jéjunales consiste à couper un segment du jéjunum, avec des vaisseaux mésentériques pour l'anastomose hépatique jéjunale, le jéjunum distal et le duodénal descendant d'un côté à l'autre ou d'une anastomose côté à côté du jéjunum . La différence entre cette opération et la chirurgie de Roux-en-Y réside dans le fait que la fistule intermédiaire du jéjunum et le duodénum ou jéjunum sont reliés à l'intestin, mais pas au canal principal du tube digestif, mais à la chirurgie de Roux-en-Y. La branche ascendante du jéjunum est le principal canal du tube digestif. Ce dernier est plus susceptible de reflux. Au cours des dernières années, afin de prévenir la cholangite par reflux, de nombreux auteurs ont préconisé lajout de divers lambeaux anti-reflux, tels que des lambeaux rectangulaires, une intussusception artificielle et des mamelons artificiels, et certains préconisent lapplication simultanée de deux mesures anti-reflux. Par exemple, si un lambeau rectangulaire est appliqué et une invagination intestinale est appliquée, la proportion de reflux provoquée par le suivi est réduite. Afin de prévenir le reflux précoce après la chirurgie, le jéjunum intervenant est généralement une stomie. Lorsque le flux de la vésicule biliaire est lisse, la jaunisse s'atténue et la bilirubine chute en dessous de 51 mol / L; la fermeture de la stomie, le duodénum jéjunal ou la jéjunostomie jéjunale peut être réalisée. Kasai préconise de fermer la stomie 2 à 4 ans après la chirurgie, mais la littérature générale recommande de fermer la stomie 1 à 3 mois après la chirurgie. Si un grave désordre électrolytique-hydrique survient après que le patient a développé une stomie, s'il n'est toujours pas corrigé efficacement par une supplémentation par voie intraveineuse, la stomie doit être fermée à temps. Traitement des maladies: atrésie des voies biliaires congénitales Indication L'anastomose duodénale jéjunale interhépatique convient à l'atrésie biliaire inopérable de types I, II et III. Contre-indications Plus de 3 mois d'atrésie biliaire, due à une cirrhose irréversible, doivent être considérés comme une contre-indication relative à l'opération, même si l'opération nécessite un drainage biliaire, l'enfant malade décédera de la cirrhose. Préparation préopératoire 1. Corrigez rapidement l'anémie et l'hypoprotéinémie chez les enfants malades. Une petite quantité de transfusions sanguines multiples et de plasma. 2. Injection intramusculaire de vitamine K, tout en prenant une grande quantité de vitamine B1 et de vitamine C. 3. Un traitement du foie est administré lorsque la fonction hépatique est altérée. On peut lui donner un régime riche en protéines, en sucre, en vitamines et en gras. Procédure chirurgicale 1. Laparotomie ouverte, après le diagnostic, la vésicule biliaire et le tissu conjonctif fibreux portale hépatique (y compris les ganglions lymphatiques hypertrophiés) ont été retirés d'un seul tenant et l'anastomose du jéjunum a été réalisée. 2. Couper le jéjunum entre 15 et 45 cm sous le jéjunum duodénal. Séparez le mésentère jéjunal correspondant pour assurer un apport sanguin adéquat à la fistule jéjunale. 3. L'extrémité proximale du jéjunum et l'extrémité distale de l'extrémité de l'anastomose. 4. Piquez le côté droit de l'artère colique dans la membrane mésentérique transversale et faites glisser le jéjunum intermédiaire vers le hile.L'extrémité proximale est suturée avec des points de suture en soie 2-0 et fermée. 5. Le jéjunum est anastomosé à l'extrémité proximale à 5 cm du bord coupant du tissu conjonctif portique hépatique. 6. Jéjunostomie distale. La cigarette est drainée derrière l'anastomose jéjunale hépatique, puis l'incision est fermée couche par couche. Certains auteurs préconisent une anastomose duodénale descendante jéjunale à un stade. Après 7,1 à 3 mois, la jéjunostomie était fermée et le jéjunum duodénum (ou jéjunum jéjunum) était anastomosé. Incision de la paroi abdominale d'origine dans la cavité abdominale. Lors de la coupe du péritoine, il faut veiller à ce que l'intestin adhère au péritoine afin d'empêcher la coupe de l'intestin. Retirez la jéjunostomie de la paroi abdominale, coupez le moignon jéjunal, supprimez la cicatrice du moignon, effectuez une anastomose entre le jéjunum et le duodénum, ou effectuez une anastomose côte à côte à 10 cm sous l'anastomose du jéjunum jéjunum jéjunum. . Complication 1. Les lésions hépatiques sont aggravées Chez les enfants présentant une atrésie extrahépatique biliaire, telle que l'impossibilité de soulager efficacement l'obstruction biliaire au cours d'une intervention chirurgicale, l'ictère postopératoire va progressivement s'intensifier, et les lésions de la cirrhose et de la fonction hépatique continueront d'augmenter. Parfois, des complications telles que coma hépatique, ascite et saignements gastro-intestinaux supérieurs sont combinées, ce qui est la principale cause de décès chez les enfants malades. 2. Ouverture anastomotique C'est une complication grave. La raison de cet événement est quil existe une tension locale après lanastomose, ce qui affecte la fissuration du vaisseau sanguin et, en outre, en raison du faible champ de vision et de la profondeur de lopération, il est souvent impossible deffectuer la suture par inversion. En outre, les enfants présentant une jaunisse élevée, un dysfonctionnement du foie et une hypoprotéinémie ont un certain degré dimpact sur la guérison. Lorsque l'anastomose est rompue, l'enfant malade a souvent une fièvre soudaine et élevée et un drainage accru. La méthode de traitement consiste à drainer complètement, à renforcer la thérapie de soutien, à attendre quelle guérisse elle-même ou à former un sinus chronique, ainsi quune résection élective de la fistule. 3. fissuration de l'incision Se produit souvent dans les 5 à 10 jours suivant la chirurgie. La cause principale est une distension abdominale, des lésions hépatiques graves, une malnutrition, une ascite, une infection abdominale ou incisionnelle. La manifestation clinique est qu'une grande quantité d'exsudat sanglant s'écoule soudainement de la plaie précoce.Sans les cas graves, la suture de l'incision coupe la peau et les organes internes (principalement l'intestin grêle) sortent de l'incision. Lorsque l'incision est ouverte, l'intestin doit être immédiatement emmené en salle d'opération pour la suture sous incision anesthésique générale.Si nécessaire, la suture doit être suturée et le traitement anti-infectieux et de soutien renforcé après la chirurgie. 4. Cholangite ascendante Ceci est une autre complication grave après une hépaticojejunostomie. Manifestations cliniques de forte fièvre, aggravation de la jaunisse, selles blanches, mortalité élevée. Dans l'anastomose portale hépatique, l'extrémité distale du jéjunum est transformée en une stomie, ce qui peut considérablement réduire l'apparition d'un reflux et d'une cholangite ascendante. D'autres auteurs ont mis au point une série d'améliorations pour prévenir le reflux, telles que les pétales rectangulaires, l'intussusception, l'anti-reflux du mamelon artificiel, etc., peuvent jouer un degré différent d'anti-reflux. Il est suggéré que, lorsque la jangéostomie hilaire aggrave la cholangite par reflux et la jaunisse, l'anastomose soit réexaminée et que l'obstruction anastomotique soit soulagée à temps pour réduire le nombre de décès et rétablir le flux biliaire.

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